黃玉梅 王桂英 廖旭嘉

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(umbilical laparoendoscopic single-site surgery，U-LESS)是指經(jīng)臍部單個切口置入單孔多通道設(shè)備，通過單孔多通道設(shè)備置入手術(shù)器械，完成相應(yīng)手術(shù)操作，標(biāo)本經(jīng)臍部取出，臍部的皮膚皺褶能掩蓋手術(shù)切口部位的瘢痕，達(dá)到美容的效果[1]。國內(nèi)外很多專家應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行婦科及外科手術(shù)，但術(shù)中氣腹容易引發(fā)術(shù)后腹脹、雙肩肌肉脹痛等不適。2017年12月我院對婦科單孔腹腔鏡患者實施面罩高流量濕化氧療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年10月126例卵巢囊腫及子宮肌瘤患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢及子宮惡性腫瘤；既往有婦科腹腔鏡手術(shù)史、合并心肺疾病?；颊呔栽竻⒓?，簽署知情同意書，本項目獲得倫理委員會批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組各63例。實驗組，年齡20～35歲，平均年齡(27.61±5.20)歲；中學(xué)學(xué)歷31例，大學(xué)以上32例；子宮肌瘤28例、卵巢囊腫35例。對照組，年齡21～34歲，平均年齡(27.43±5.11)歲；中學(xué)學(xué)歷28例，大學(xué)以上35例；其中子宮肌瘤27例、卵巢囊腫36例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前2組患者均行腸道準(zhǔn)備、備皮、飲食護(hù)理等；術(shù)后拔除氣管插管后，對照組患者采用舒適體位，給予雙腔吸氧，不經(jīng)過濕化，氧流量為2～4 L/min。實驗組則采用面罩高流量(4～6 L/min)濕化吸氧并指導(dǎo)患者行腹式呼吸。①現(xiàn)場指導(dǎo)腹式呼吸：囑患者放松心情、采取臥位，將注意力集中于呼吸，把一只手放在腹部，鼻腔緩慢深吸一口氣，心中慢慢地從1數(shù)到5。當(dāng)慢慢地深吸一口氣時，盡力擴(kuò)充腹部。屏住呼吸，從1數(shù)到5。鼻腔慢慢呼氣，從1數(shù)到5。呼氣時要慢慢收縮腹部，像氣球放氣。②面罩高流量濕化吸氧：術(shù)后協(xié)助患者采取舒適體位，將氧流量表調(diào)節(jié)至高流量(4～6 L/min)濕化面罩吸氧6 h，懸掛禁止吸煙及高流量吸氧標(biāo)識。再次向患者及家屬講解嚴(yán)禁病房內(nèi)吸煙。指導(dǎo)患者以無疲倦感為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹式呼吸，鼓勵其進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動、踝泵運(yùn)動、四部翻身法、術(shù)后6 h六部起床法離床活動等。吸氧完畢用物實施終末消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h，由護(hù)士對患者以下指標(biāo)進(jìn)行評估與收集。①舒適度。采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表中文版從生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境情況4個維度評估。該量表采取Likert 1～4級評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項題，1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高表明越舒適。簡化的舒適狀況量表總的Cronbach′ α為0.92[2-3]。②采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale，NRS)評估疼痛程度。輕度疼痛0～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～9分；極度疼痛10分。其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者簡化舒適狀況量表評分比較

實驗組患者生理、心理、精神維度評分明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者簡化舒適狀態(tài)量表評分比較分)

2.2 2組患者疼痛評分比較

實驗組患者疼痛評分為(3.21±1.00)分明顯低于對照組的(3.71±1.30)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.443,P=0.016)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高，患者除希望使用最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，接受最好的治療手段，還要求在護(hù)理人員的幫助下最大限度地減輕身心痛苦，提高舒適感[5]?；颊呤中g(shù)不適體驗處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致患者氧耗明顯增加、器官代謝負(fù)擔(dān)增加，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。實驗組患者簡化舒適狀況量表的生理、心理、精神維度評分明顯優(yōu)于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，說明高流量濕化氧療結(jié)合腹式呼吸可減輕婦科單孔腹腔鏡患者疼痛及提升舒適度。術(shù)后腹脹、肩背部酸痛，主要由于手術(shù)過程CO2刺激膈神經(jīng)所致[6]。緩慢的腹式呼吸可幫助患者放松情緒、增加CO2排出。同時，高流量吸氧可以滿足自主呼吸患者吸氣峰流速，吸入氧濃度保持恒定，吸氣期高送氣流速可減少吸氣阻力，提高肺泡通氣量；提供口鼻咽部持續(xù)正壓。該項技術(shù)明確能增加患者舒適度，增加氧療依從性，改善預(yù)后[7]。