梁小平，歐飛娜，江海華，劉麗玉

(惠州市中心人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001)

掰啟安瓿加藥是臨床護(hù)士日常工作中的一項(xiàng)頻繁操作，掰啟安瓿時(shí)劃傷手指是操作人員常遇到的損傷。此種損傷是臨床發(fā)生血源性感染的主要途徑[1]。由于操作者自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，使其經(jīng)常發(fā)生此類職業(yè)損傷，很大程度上增加血源性疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)，給操作者的工作、生活帶來(lái)諸多不便[2]。筆者對(duì)本市3家醫(yī)院共986名護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者掰啟安瓿發(fā)生手損傷情況，分析造成護(hù)士手損傷原因并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出合理有效的預(yù)防措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本市3家醫(yī)院共986名護(hù)士進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中護(hù)齡<1年的實(shí)習(xí)護(hù)士233名，護(hù)齡1～<5年的護(hù)士437名，護(hù)齡5～<10年的護(hù)士168名，護(hù)齡≥10年的護(hù)士148名。

1.2 方法 對(duì)986名護(hù)士2016年1—12月1年內(nèi)掰啟安瓿發(fā)生手損傷情況進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生手損傷人數(shù)、頻率(1年內(nèi)護(hù)士每周發(fā)生手損傷1～2次為偶爾，每周發(fā)生3～5次為一般，每周發(fā)生手損傷>5次為經(jīng)常)以及原因(掰啟方法不當(dāng)、操作不熟練、急救急用、心理緊張、用力不均等)。 共發(fā)放1100份問卷，1年后回收有效問卷986份，問卷回收率為89.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士掰啟安瓿過程中發(fā)生手損傷情況 調(diào)查期間，986名護(hù)士中僅有133名(13.49%)人員未發(fā)生掰啟安瓿手損傷事件，其余853名(86.51%)護(hù)士均發(fā)生過手損傷事件，其中護(hù)齡<1年及護(hù)齡1～<5年護(hù)士經(jīng)常發(fā)生手損傷事件分別占38.20%、30.66%，顯著高于護(hù)齡5～<10年及護(hù)齡≥10年的護(hù)士經(jīng)常發(fā)生手損傷情況(22.02%、18.92%，P<0.05)；護(hù)齡≥5年護(hù)士偶爾發(fā)生手損傷事件或無(wú)損傷事件均顯著高于護(hù)齡<5年護(hù)士發(fā)生手損傷事件比例(P<0.05)。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，203名護(hù)士手損傷后發(fā)生感染，占23.80%；500名護(hù)士表示手損傷后傷口殘留玻璃異物，占58.62%；512名護(hù)士表示傷口愈合后留有瘢痕，占60.02%。各年資護(hù)士發(fā)生手損傷事件頻率見表1。

表1 各年資護(hù)士發(fā)生手損傷事件情況

注：1)與護(hù)齡<5年護(hù)士比較P<0.05

2.2 各年資護(hù)士發(fā)生手損傷事件原因 心理緊張是導(dǎo)致低年資護(hù)士發(fā)生手損傷事件的主要因素，其中護(hù)齡<1年實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生率最高，占75.11%，護(hù)齡在1～<5年的護(hù)士第二，占56.06%，均顯著高于其余兩組護(hù)齡≥5年的護(hù)士(29.17%、20.95%，P<0.05)。護(hù)齡<1年的實(shí)習(xí)護(hù)士因掰啟安瓿方法不當(dāng)致手損傷發(fā)生率(64.38%)顯著高于其他各年資護(hù)士(30.43%、20.24%、8.11%，P<0.05)；護(hù)齡<1年與護(hù)齡1～<5年護(hù)士因掰啟安瓿操作不熟練致手損傷發(fā)生率(50.21%、32.04%)明顯高于其余兩組護(hù)齡≥5年護(hù)士(11.90%、8.11%，P<0.05)；因急救急用、掰啟安瓿操作用力不均而發(fā)生手損傷事件發(fā)生率各年資之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 各年資護(hù)士發(fā)生手損傷事件原因

注：1)與護(hù)齡<1年實(shí)習(xí)護(hù)士比較P<0.05；2)與護(hù)齡<5年護(hù)士比較P<0.05

3 討 論

低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)欠缺是臨床掰啟安瓿時(shí)發(fā)生手損傷的主要危險(xiǎn)因素之一[3]，護(hù)士入行工作時(shí)間短，對(duì)自己所負(fù)責(zé)的工作存在一定的心理緊張情況，在掰啟安瓿時(shí)動(dòng)作不熟練，用力不均勻，是發(fā)生手損傷事件的主要原因，特別是在工作量巨大或緊急情況時(shí)，很大程度上增加手損傷事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。有數(shù)據(jù)記載，87.9%的臨床護(hù)士在工作中有被玻璃安瓿劃傷手指的經(jīng)歷，且絕大部分護(hù)士表示在掰啟安瓿發(fā)生手損傷事件后，在下次掰啟安瓿時(shí)會(huì)或多或少地存有一定緊張心理，害怕再次劃傷手指，甚至因害怕避免再次碰觸安瓿，給工作帶來(lái)諸多不便[5]。本研究結(jié)果表明986名護(hù)士中有86.51%的護(hù)士發(fā)生過手損傷事件，與上述數(shù)據(jù)基本吻合，其中護(hù)齡<5年的護(hù)士經(jīng)常發(fā)生手損傷事件顯著高于護(hù)齡≥5年的護(hù)士(P<0.05)。分析原因主要與心理緊張、掰啟安瓿方法錯(cuò)誤、操作不熟練、用力不均、急救急用等多因素有關(guān)。掰啟安瓿時(shí)需要用力將安瓿頸部握緊并用力向下掰折，而不是向上提拉掰折，而且如果掰折時(shí)用力不均時(shí)常會(huì)發(fā)生捏碎安瓿事件[6]。所以，針對(duì)新入行的實(shí)習(xí)護(hù)士或工作經(jīng)驗(yàn)不足掰啟安瓿容易發(fā)生手損傷事件的護(hù)士，有必要進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范操作。另外，對(duì)危重患者進(jìn)行急救時(shí)，時(shí)間倉(cāng)促，急救藥品復(fù)雜，此時(shí)要求護(hù)士必須動(dòng)作迅速，所以在掰啟安瓿時(shí)難免心理緊張而發(fā)生手損傷事件，為避免護(hù)士因掰啟安瓿抽藥操作忙亂發(fā)生差錯(cuò)或手損傷等情況，在緊急情況時(shí)應(yīng)該安排2名護(hù)士專門分別掰啟安瓿、抽吸藥液[7]。住院輸液治療患者一般在比較集中的時(shí)間內(nèi)完成，而絕大部分醫(yī)院存在護(hù)士配備不足的問題，工作量大、工作忙亂以及操作不規(guī)范等均可能增加安瓿掰啟過程中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且在不同年資護(hù)士中均有可能發(fā)生。所以，應(yīng)對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的自我保健護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，尤其是對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)習(xí)護(hù)士，在入科前必須經(jīng)過專門的崗前培訓(xùn)與考核，確保其掌握護(hù)理技術(shù)理論知識(shí)與實(shí)際操作規(guī)范。進(jìn)入臨床后帶教老師就安瓿掰啟要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及操作技巧進(jìn)行反復(fù)講解與演示，尤其是掰啟安瓿時(shí)容易產(chǎn)生損傷又容易被忽視的小細(xì)節(jié)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，同時(shí)為防止藥液或玻璃碎屑在安瓿掰啟瞬間進(jìn)入眼睛內(nèi)，在掰啟過程中確保安瓿與眼睛保持一定距離，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)[8]。

護(hù)士掰啟安瓿致手損傷是臨床工作中常見職業(yè)損傷，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理技能教育培訓(xùn)，規(guī)范操作，提高自我保護(hù)意識(shí)，盡量規(guī)避此類容易造成職業(yè)損傷行為，避免手損傷事件發(fā)生。

[1]李莉芬，李亦嫦，方靜文，等.實(shí)習(xí)期護(hù)士與臨床護(hù)士安瓿劃傷情況的調(diào)查研究[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(4)：160-161.

[2]劉英，張傳開.臨床醫(yī)護(hù)人員掰啟安瓿手損傷調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(33)：49-50.

[3]朱曉娟，楊國(guó)華.護(hù)生實(shí)習(xí)期間安瓿劃傷情況調(diào)查分析及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(1)：72-76.

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[8]劉英，劉敏，劉萍，等.不同年資護(hù)理人員掰啟安瓿引起手損傷原因分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5(5)：371-374.