李秋環(huán)

(平頂山市郟縣婦幼保健院兒科，河南 平頂山 467100)

支氣管哮喘為兒科多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，病因與飲食、環(huán)境、遺傳、心理等多種因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為喘息反復(fù)發(fā)作、呼吸困難、咳嗽等，對患兒身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)資料報道我國城市0～14歲兒童該病發(fā)病率達3.0%，且有逐年增高趨勢[1]。蔣桂蘭[2]研究指出，由于患兒年齡較小，心智發(fā)育不健全，治療過程中常會出現(xiàn)哭鬧、抵觸等，無法長期堅持規(guī)范治療，導(dǎo)致哮喘病情加重及反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后。因此在給予患兒積極、合理治療外，輔助有效護理干預(yù)措施對保證治療效果和改善預(yù)后意義重大。本研究將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒治療中取得滿意效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2016年6月98例支氣管哮喘患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組49例，其中：男28例，女21例；年齡1～13歲，平均(5.28±1.46)歲；病程3～11個月，平均(4.18±0.65)個月。對照組49例，其中：男27例，女22例；年齡1～12歲，平均(5.39±1.28)歲；病程4～11個月，平均(4.52±0.49)個月。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科學(xué)》第8版小兒支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均屬急性發(fā)作期；患兒家屬知情同意本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、智力障礙者；并發(fā)心、腎、肝等臟器功能異常者；合并嚴(yán)重感染、結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理。保持病室安靜、舒適、通風(fēng)、整潔、溫濕度適宜；密切觀察患兒癥狀、體征變化狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生并協(xié)助處理；協(xié)助患兒采取正確體位使其氣道暢通；注意讓患兒遠(yuǎn)離過敏原，防止再次誘發(fā)哮喘。

1.3.2 觀察組 予以綜合護理干預(yù)。(1)吸氧護理：實施體位引流，協(xié)助患兒排清痰液，并加強同患兒家屬溝通，囑其積極配合，同時注意防止患兒由于煩躁、不適等原因抓脫面罩或鼻導(dǎo)管。(2)霧化吸入護理：霧化吸入過程中，如果患兒產(chǎn)生嚴(yán)重哭鬧、抵觸行為須予以暫停，以避免再次誘發(fā)哮喘，治療完成后可自上而下對患兒背部進行反復(fù)輕拍，協(xié)助痰液排出；鼓勵患兒適當(dāng)多飲水以稀釋痰液利于排出。(3)健康宣教：患兒入院后積極向患兒及家屬介紹小兒支氣管哮喘病因、典型癥狀、治療方法、預(yù)防措施等知識，并向家屬強調(diào)堅持長期規(guī)范用藥的益處，使其積極督促患兒合理用藥，主動配合治療；教導(dǎo)家屬哮喘急性發(fā)作期的護理方法，以避免患兒病情急劇惡化。(4)心理護理：患兒起病時常會伴隨煩躁、苦惱等不良情緒而影響其治療依從性，因此護理人員須及時給予患兒心理疏導(dǎo)及安慰，滿足其合理需要，以緩解其消極情緒；在住院期間細(xì)心照顧患兒，與之建立良好關(guān)系，以視頻、手繪畫、講故事等方式向其介紹配合治療的方法，并在治療過程中，耐心對待其抵觸行為，采取情感鼓勵與物質(zhì)獎勵等方式，提升其依從性。(5)操作護理：注意采取靜脈滴注時須盡量應(yīng)用靜脈留置針，最大限度減少侵入性治療、護理操作對患兒造成損傷與刺激，對咳痰困難患兒須及時予以輕柔吸痰處理，并處理其由于咳痰困難而引發(fā)的呼吸困難等癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計2組喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間；(2)依照我院自制治療依從性量表對2組治療依從性加以評估，總分100分，分為不依從(<60分)、部分依從(60～85分)、完全依從(>85分)，將部分依從和完全依從歸入總依從率；(3)以PedsQLTM量表評定2組生活質(zhì)量，總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高[4]；(4)隨訪6個月，觀察2組復(fù)發(fā)情況，觀察組隨訪期間了解患兒病情變化并給予相應(yīng)指導(dǎo)，對照組不予以出院后護理干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間、復(fù)發(fā)率比較 觀察組干預(yù)后喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。經(jīng)6個月隨訪，無失訪病例，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間、復(fù)發(fā)率比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.2 2組治療依從性比較 經(jīng)干預(yù)，觀察組治療依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療依從性比較

注：1)與對照組比較χ2=9.800，P<0.05

2.3 2組PedsQLTM評分比較 干預(yù)前2組PedsQLTM評分無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后2組PedsQLTM評分均較干預(yù)前提高，且觀察組升高幅度大于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組PedsQLTM評分比較

注：1)與對照組比較P>0.05；2)與干預(yù)前比較P<0.05；3)與對照組比較P<0.05

3 討 論

小兒支氣管哮喘遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，治療周期長，極大地影響患兒身心健康，給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。戴愛平等[5]指出堅持規(guī)范治療為影響小兒支氣管哮喘預(yù)后的重要因素。但由于患者年齡小、心智不健全，常無法配合及堅持長期規(guī)范治療，導(dǎo)致預(yù)后受到嚴(yán)重影響。因此在予以支氣管哮喘患兒有效治療的同時探索一種更好的護理模式尤為重要。

綜合護理干預(yù)集小組護理和責(zé)任制護理的優(yōu)勢于一體，為一組護理人員采用護理程序?qū)純簩嵤┫到y(tǒng)干預(yù)的工作方法，要求臨床護理人員具備高度責(zé)任感、求知欲及較強工作積極性與獨立性，可為患兒提供整體、全面、連續(xù)、科學(xué)的護理服務(wù)，增強患兒、護理人員、家屬之間溝通與合作，進而提升護理質(zhì)量，滿足臨床護理需求。孫玉華[6]發(fā)現(xiàn)，對哮喘患兒采取綜合護理干預(yù)對減少哮喘發(fā)作次數(shù)、縮短住院時間、提升生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要作用；韓軍[7]也報道，綜合護理干預(yù)可降低內(nèi)科呼吸道及皮膚感染率，有助于促進患兒康復(fù)。本研究將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒治療中，結(jié)果顯示實施干預(yù)后，喘鳴消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間均明顯縮短，治療依從性顯著提高，隨訪顯示復(fù)發(fā)率亦降低。這充分說明采用綜合護理干預(yù)可促進患兒康復(fù)進程，降低復(fù)發(fā)率。我們在實施綜合護理干預(yù)中，參考胡麗娟等[8]的經(jīng)驗，積極向患兒及其家屬實施健康教育，使其認(rèn)識到堅持長期規(guī)范用藥的益處，積極督促患兒合理用藥、配合治療，對患兒應(yīng)用心理護理，采取情感鼓勵與物質(zhì)獎勵等方式進一步提升其依從性，促進其康復(fù)。

綜上所述，對急性發(fā)作期的支氣管哮喘患兒采用綜合護理干預(yù)效果顯著，可提升患兒治療依從性，加快患兒康復(fù)進程，降低復(fù)發(fā)率，提升其生活質(zhì)量。

[1]公敬敬，王曉明.支氣管哮喘兒童長期用藥依從性的研究進展[J].國際兒科學(xué)雜志，2016，43(1)：33-35.

[2]蔣桂蘭.綜合護理干預(yù)對支氣管哮喘患兒的護理效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(18)：157-158.

[3]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271.

[4]黃欣.社區(qū)綜合護理干預(yù)對改善支氣管哮喘患兒健康相關(guān)生活質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(25)：3211-3213.

[5]戴愛平，黎海鷗，文值，等.家庭干預(yù)對學(xué)齡期哮喘患兒治療依從性、療效及生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2014，28(11)：1302-1304.

[6]孫玉華.綜合護理干預(yù)對哮喘患兒生活質(zhì)量及發(fā)作狀況的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(14)：171-172.

[7]韓軍.綜合護理干預(yù)減少內(nèi)科院內(nèi)感染的作用評估[J].河北醫(yī)藥，2015，37(1)：148-149.

[8]胡麗娟，羅秀容，李淑蘭.護理干預(yù)對支氣管哮喘患兒霧化吸入依從性的影響研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(5)：711-712.