李 雙 尹梅娟 張彩娣

脛腓骨骨折屬于骨科臨床最為常見的疾病之一，多發(fā)生于兒童以及青壯年人群，主要發(fā)病原因包括車禍、扭傷、高空墜落以及重物砸傷等[1]。該病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括患肢疼痛、腫脹以及功能障礙等，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響。目前，臨床上治療脛腓骨骨折主要以手術(shù)療治療為主，然而手術(shù)治療后患者普遍需進(jìn)行長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，因此極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，部分患者可伴有壓瘡以及骨筋膜室綜合征等一系列并發(fā)癥，從而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響[2]。由此可知，在對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，予以安全有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是有效的健康教育尤為重要。遞進(jìn)式健康教育主要是通過護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，護(hù)理人員通過專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并按照評(píng)價(jià)結(jié)果制定具有針對(duì)性的健康教育方案，從而提高患者的健康知識(shí)掌握程度，進(jìn)一步達(dá)到改善臨床預(yù)后的目的[3]。鑒于此，本文通過研究遞進(jìn)式健康教育對(duì)脛腓骨骨折患者的康復(fù)作用，得出一些結(jié)論，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月我院收治的脛腓骨骨折患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折；②所有患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定物植入術(shù)治療；③年齡≥18周歲；④臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；④存在交流溝通障礙或精神疾病者；⑤正參與其他研究者；⑥研究過程中因各種原因退出者。所有患者已簽署知情同意書，且研究獲醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)學(xué)表法將其分為研究組與對(duì)照組。研究組，男性24例，女性19例，年齡21～75歲，平均年齡(48.02±2.95)歲；骨折時(shí)間3～20 h，平均骨折時(shí)間(5.57±1.02)h。對(duì)照組，男性25例，女性18例，年齡21～77歲，平均年齡(48.06±2.97)歲；骨折時(shí)間3～21 h，平均骨折時(shí)間(5.59±1.03)h。2組上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，即由護(hù)理人員在術(shù)前通過口頭宣教的方式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。研究組則予以遞進(jìn)式健康教育。具體如下。

1.2.1 遞進(jìn)式健康教育方法的制定

由康復(fù)師、護(hù)士長、科主任以及責(zé)任護(hù)士查閱大量文獻(xiàn)以及病例資料，充分了解脛腓骨骨折疾病患者的特征，從而制定合理的健康教育方案。實(shí)施前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證其掌握遞進(jìn)式健康教育實(shí)施細(xì)則。

1.2.2 遞進(jìn)式健康教育的實(shí)施

①入院當(dāng)天向患者詳細(xì)講解護(hù)理人員以及醫(yī)師的具體情況，并向其介紹醫(yī)院、病房環(huán)境以及相應(yīng)的規(guī)章制度。由護(hù)理人員積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，針對(duì)患者的心理問題予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的疑惑予以正確的解答。②術(shù)前1d由護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，明確患者的術(shù)前心理狀況，并予以術(shù)前疏導(dǎo)。同時(shí)，向患者詳解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者術(shù)中需注意的事項(xiàng)，并反饋術(shù)前各項(xiàng)檢查的結(jié)果。③手術(shù)當(dāng)天再次向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并按照患者具體情況予以石膏護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理以及疼痛護(hù)理等。④術(shù)后1～3d由護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知其早期活動(dòng)鍛煉的重要性，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，并為患者提供壓瘡護(hù)理、飲食干預(yù)等。⑤術(shù)后4～7 d對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)患者心理以及身體健康狀況，予以相應(yīng)的心理干預(yù)以及藥物使用指導(dǎo)。⑥術(shù)后8～10 d告知患者導(dǎo)致骨折發(fā)生的相關(guān)因素，并詳細(xì)講解術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施。⑦出院當(dāng)天，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)出院指導(dǎo)，叮囑患者日常生活以及飲食過程中的注意事項(xiàng)，并幫助患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間。

1.2.3 評(píng)價(jià)與改進(jìn)

實(shí)施后完善各項(xiàng)標(biāo)識(shí)工作，用于區(qū)分已執(zhí)行與未執(zhí)行，并標(biāo)注詳細(xì)原因。當(dāng)班護(hù)理人員完成首輪健康教育后，下一班護(hù)理人員通過健康知識(shí)調(diào)查表對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況予以評(píng)估，并將調(diào)查結(jié)果分為掌握(回答正確率≥80%)與未掌握(回答正確率<80%)，針對(duì)未能掌握健康知識(shí)的患者予以及時(shí)分析，并明確主要原因，從而制定有效的處理方案，以便后續(xù)路徑的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疾病知識(shí)掌握情況，醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中疾病知識(shí)掌握情況采用我院自擬的調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，該量表的信度為0.644，效度為0.617。此量表包含：①致病因素，②手術(shù)情況，③心理情況，④恢復(fù)情況，共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分為100分，得分越高表示患者疾病知識(shí)掌握程度越高，并發(fā)癥主要包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、術(shù)區(qū)感染或疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疾病知識(shí)掌握評(píng)分比較

研究組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，而疾病知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疾病知識(shí)掌握評(píng)分比較

2.2 2組醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率比較

研究組醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率均低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率比較 [例(%)]

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%低于對(duì)照組的18.60%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。具體見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

近年來，脛腓骨骨折的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一[4-6]。有研究報(bào)道顯示，在對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，如未對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙以及下肢深靜脈血栓等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步影響預(yù)后[7-9]。因此，予以患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要，而健康教育有利于提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而糾正不良生活習(xí)慣，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到改善預(yù)后的目的。然而，傳統(tǒng)的健康教育缺乏目的性以及計(jì)劃性，因此導(dǎo)致健康教育知識(shí)存在一定的偏差，導(dǎo)致其效果并不是十分理想。而遞進(jìn)式健康教育要求護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)路徑內(nèi)容開展工作，增加了護(hù)理工作的預(yù)見性以及計(jì)劃性，有效避免護(hù)理人員因技術(shù)水平不同以及知識(shí)差異所導(dǎo)致的健康教育知識(shí)偏差情況[10-12]。

本文結(jié)果表明，研究組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，而疾病知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組。這與陳秀英等[13-14]的研究報(bào)道相符，說明了遞進(jìn)式健康教育有利于促進(jìn)脛腓骨骨折患者的早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間，且可顯著提高脛腓骨骨折患者的疾病知識(shí)掌握程度。分析原因，筆者認(rèn)為該健康教育方式要求護(hù)理人員根據(jù)路徑進(jìn)行相關(guān)健康教育，向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，有利于全面開展健康教育工作。與此同時(shí)，采用表格化的方法，有效縮短了臨床護(hù)理文件的書寫時(shí)間，從而增加了護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行臨床健康教育的時(shí)間，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度[15-16]。此外，研究組醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率低于對(duì)照組。這表明了遞進(jìn)式健康教育可有效降低醫(yī)療糾紛、投訴事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，筆者認(rèn)為在實(shí)施該健康教育模式的過程中，要求護(hù)理人員根據(jù)路徑要求，定期向患者詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)以及知識(shí)，增加了護(hù)患之間的交流溝通機(jī)會(huì)，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。本文結(jié)果還顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組較低。這表明了遞進(jìn)式健康教育有利于減少脛腓骨骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生。其中主要原因可能與該健康教育方式有助于患者掌握并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)防措施知識(shí)有關(guān)[17-18]。

綜上所述，遞進(jìn)式健康教育應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中的效果明顯，可有效縮短住院時(shí)間，提高患者的疾病知識(shí)掌握率，并在一定程度上降低了并發(fā)癥與醫(yī)療糾紛、投訴事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。