謝繼群 王美 譚鳳玲 郝軍鋒 李桂蘭

[摘要]目的 探討正念認知療法（MBCT）對抑郁癥患者生活質量和社會功能的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院住院部精神科收治的94例抑郁癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為干預組與對照組，每組各47例。對照組給予常規(guī)治療，干預組在常規(guī)治療的基礎上增加MBCT干預。采用漢密頓抑郁量表（HAMD-17）、個人與社會功能量表（PSP-CHN）和世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）分別在干預前、干預8周后進行盲法評估。結果 干預組患者干預8周后的HAMD-17評分低于對照組，PSP-CHN高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組患者干預8周后的WHOQOL-BREF各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 MBCT能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀、提高患者的社會功能和生活質量。

[關鍵詞]正念認知療法;抑郁癥;社會功能;生活質量

[中圖分類號] R749.055? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0092-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of mindfulness based cognitive therapy （MBCT） on quality of life and social function in patients with depressive disorder. Methods A total of 94 patients with depressive disorder admitted to psychiatry department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were randomly divided into the intervention group and the control group， 47 cases in each group. The control group was given routine treatment， while the intervention group was given MBCT intervention on the basis of routine treatment. The Hamilton depression scale （HAMD-17）， personal and social function scale （PSP-CHN） and World Health Organization quality of life scale-bref （WHOQOL-BREF） were used to evaluate blindly before and after the intervention for 8 weeks. Results The HAMD-17 score of the intervention group after 8 weeks of intervention was lower than that of the control group， and PSP-CHN was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The scores and total scores of WHOQOL-BREF of the intervention group after 8 weeks of intervention were higher than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion MBCT can effectively improve depressive symptoms， social function and quality of life in patients with depression.

[Key words] Mindfulness based cognitive therapy; Depressive disorder; Social function; Quality of life

抑郁癥是最常見的重性精神障礙之一，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高住院率、高肇事肇禍和致殘率等特點，預計到2030年，抑郁癥將會超過心腦血管疾病的疾病負擔，成為我國所有病種中排名首位的疾病[1]。抑郁癥的治療目標不僅僅是抑郁癥狀的緩解，更重要的是如何進一步促進個體在軀體、心理、社會功能諸多方面達到良好狀態(tài)，即生活質量和社會功能的改善[2-3]。抑郁癥的治療主要包括藥物治療（如抗抑郁藥物）、心理治療、經顱磁刺激治療及電休克治療等，藥物治療結合心理治療較單一藥物治療更能有效地改善患者的抑郁癥狀[4]。近年來，正念認知療法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是國外患者所歡迎的心理干預方式之一。目前，國內外關于MBCT對抑郁癥患者的生活質量和社會功能的研究較少。本研究旨在初步探討MBCT對抑郁癥患者生活質量和社會功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的94例抑郁癥患者作為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為干預組與對照組，每組各47例。干預組中，男21例，女26例;年齡25～46歲，平均（32.2±10.5）歲;病程3.5～7.9年，平均（5.3±3.1）年。對照組中，男22例，女25例;年齡23～49歲，平均（32.3±11.1）歲;病程3.2～8.2年，平均（5.4±2.3）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①由二名主治及以上職稱的精神科醫(yī)師根據國際疾病分類第十版（ICD-10）[5]的診斷標準診斷為抑郁癥的患者;②穩(wěn)定期患者[7分<漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD-17）總分<17分]且目前不伴有自傷、自殺觀念;③患者能理解并積極配合完成本研究實施方案。排除標準：①伴有嚴重的軀體疾?。ㄈ缧牧λソ摺⑿募」Ｋ赖龋?②活性物質濫用者，包括毒品成癮者。所有受試者包括患者本人和（或）其監(jiān)護人簽署本研究的知情同意書，本研究經廣州市民政局精神病院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，干預組在常規(guī)藥物治療的基礎上聯合正念療法（MBCT）。MBCT的實施主要根據Teasdale等[6]學者所設計的8周干預治療課程，其理論基礎是基于團體的正念和認知技能的培訓，包括4部分內容，具體如下。①全身掃描：囑患者閉上眼睛，然后按照固定的順序，比如從頭到腳或者從腳到頭逐個掃描，必要時需精細知覺身體每一個部位，這有助于幫助患者轉移注意力至身體上下，緩解患者的緊張、焦慮等情緒。②靜坐冥想：囑患者注意力高度集中，不逃避地、有意識地、不加評判地去感知自己伴隨呼吸過程中所呈現的軀體起伏，并關注身體的感覺以及周圍環(huán)境氛圍的變化，體驗當下的感知覺狀態(tài)直至這種體驗消失。③行走冥想：當體驗狀態(tài)消失后囑患者接下來放松地行走，在此過程中，患者應將其注意力高度集中于自己的腳步以及腳步與地面接觸的知覺，感受在此運動過程中的軀體感受。④3 min的呼吸空間：囑患者靜坐，然后慢慢地閉上雙眼，將自身的注意力集中在自己的呼吸節(jié)奏上，伴隨著均勻呼吸聲然后快速掃描自己全身，去仔細感覺自身胸部等軀體變化，最后囑患者將其注意力停留在異樣軀體上。另外，通過讓患者對生活中所經歷的愉悅或者不愉悅事件進行體驗分析，讓患者感受到思維、情感、行為這三者之間的聯系，識別并應用正念的方式來合理處理消極思維模式?；颊呙恐苓M行1次治療，每次2 h，共接受8次MBCT治療。

1.3評定指標

①抑郁癥癥狀采用HAMD-17評定，分數越高提示抑郁癥狀越重。②社會功能的評定采用個人與社會功能量表（Chinese version of personal and social performance scale，PSP-CHN），其包括社會中有用的活動（包括工作、學習等）、個人和社會關系、自我照料和干擾、攻擊行為四個維度。PSP-CHN量表將精神疾病的臨床療效評估分為有效、緩解和復原3級，包括輕度或者沒有功能損害（71分～100分）、不同程度的功能損害（31～70分）、嚴重損害（1～30分），分數越低提示社會功能越差。③生活質量的評估采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（World Health Organization quality of life scale-bref，WHOQOL-BREF），包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)四個維度，分數越高提示生活質量越好。以上量表的評定者均由我院2位精神科主治醫(yī)師進行盲法評定（一致性評定的ICC值>0.85）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1軟件根據案例報告表建立數據庫，并由我院兩位獨立的研究者錄入數據，不一致者由第三位研究者進行裁決。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后HAMD-17和PSP-CHN總分的比較

兩組抑郁癥患者干預前的HAMD-17和PSP-CHN評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過8周MBCT訓練后，兩組患者的HAMD-17總分顯著低于干預前，而PSP-CHN總分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者干預8周后的HAMD-17總分低于對照組，PSP-CHN總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后WHOQOL-BREF總分及各項因子評分的比較

兩組抑郁癥患者干預前的WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過8周MBCT干預后，干預組的WHOQOL-BREF總分及其他各項因子得分上均顯著高于干預前，而對照組的生理領域得分卻低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者干預8周后的生活質量各方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

MBCT是一種包括冥想、身體掃描、3 min呼吸等在內為期8周的治療方式，其治療的有效性和便捷性使其在精神科臨床諸多領域獲得廣泛應用[7]。MBCT是通過認知療法汲取了正念冥想的思想理念，并基于正念冥想技術形成而發(fā)展起來的。Batink等[8]的綜述顯示，正念不僅是一種當下體驗的覺知狀態(tài)和特質，而且還是一種自由開放的意識關注過程。正念訓練是MBCT的核心技術，其主要目的是引導患者通過接受和不加評判的心態(tài)來持續(xù)地覺察并關注當下體驗，這個過程主要是強調思維過程、軀體感覺和情緒體驗三者的關系，促使抑郁癥患者發(fā)現現有的問題并有效地采取相應的策略。

黎瑋琴等[9]的研究顯示，常規(guī)藥物聯合MBCT治療可有效地改善抑郁癥患者的抑郁癥狀[9]。本研究結果顯示，干預組經8周MECT干預治療后較對照組能顯著地改善HAMD-17總分，這與先前的研究結論一致[9-10]。劉典英等[10]將80例抑郁癥患者隨機分為MBCT組（40例）和工娛治療組（40例），治療8周后發(fā)現，MBCT在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面的效果顯著優(yōu)于工娛治療。這可能與MBCT使患者聚焦于當下的體驗，能夠幫助抑郁癥患者形成自由靈活的思維模式有關，而且這種正念冥想技術可以使患者反復應用貫穿于其日常生活中，這不僅可以改變患者固有的消極思維模式，而且有可能使抑郁癥患者通過自己的努力完成“行動思維模式”到“存在思維模式”的轉變[11-12]。

穆燕等[12]將80例抑郁癥患者隨機分為MBCT組和對照組，各40例，結果顯示，MBCT治療不僅可以優(yōu)化抑郁癥患者的心理狀態(tài)，而且可以顯著降低抑郁癥患者自殺意念和改善其生活質量，這與本研究發(fā)現MBCT可顯著改善患者的生活質量的結論一致。尤為重要的是，本研究還發(fā)現MBCT可顯著改善患者的社會功能，這不僅有助于降低患者的再住院率，而且可顯著提高患者的就業(yè)率，促進其早日回歸社會[1]，孫磊等[13]的研究也證實了這一發(fā)現，而且國外的學者還發(fā)現MBCT可顯著地降低抑郁癥患者的復發(fā)率，改善患者的睡眠質量[14-15]。

本研究存在一定的局限性。抑郁癥具有高的復發(fā)率，但本研究尚未記錄患者的復發(fā)次數、住院次數等資料，既往研究發(fā)現抑郁癥患者復發(fā)次數越高，預后療效越差[16];而且本研究觀察時間短，MBCT治療抑郁癥的長期療效需進一步探討。故今后研究中應進行多中心、大樣本研究來進一步驗證該結論。

綜上所述，MBCT能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高患者的社會功能和生活質量。

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（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：祁海文）