蘇嬋

【摘 要】本文將欽州市衛(wèi)生學校 2016 級護理 4 個班隨機分為兩組，實驗組采用“以賽促教，學賽一體”教學模式開展護理學基礎教學，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，學期結束后采用評判行性思維能力測量表和教學滿意度調查問卷對兩組學生進行調查，結果發(fā)現(xiàn)實驗組學生技能考核成績、評判性思維以及對教學對滿意度均高于對照組（P均<0.05），可見新的教學模式有利于促進護理學基礎技能教學效果，增加學生評判性思維能力，提高學生對教學對滿意度，提出激發(fā)學生的學習熱情、加快“雙師型”教師隊伍建設、加強實訓室建設等建議。

【關鍵詞】中職衛(wèi)校 護理學基礎課程 “以賽促教，學賽一體”教學模式 教學改革

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2019）07B-0052-03

護理學基礎是中職護理專業(yè)的一門操作性很強的核心課程。中職衛(wèi)校護理專業(yè)培養(yǎng)目標是培養(yǎng)技能型、實用型護理人才，而目前護理學基礎的技能教學主要是教師示范，學生反復、機械性地去模仿練習，以達到熟練階段。這種教學模式在培養(yǎng)學生的團隊合作能力、探索創(chuàng)新能力、評判性思維方面并不占優(yōu)勢，且教師長期處于主導地位，學生被動參與，學生的學習興趣以及對教學的滿意度下降。欽州市衛(wèi)生學校從 2009 年開始培訓學生參加全市和全區(qū)護理技能比賽，近年來運用任務驅動教學法、時間管理法和微格教學法相結合的新型護理技能教學模式，取得不錯的成效，在 2015 年至 2017 年全區(qū)護理技能大賽中獲得了個人一、二等獎的好成績。近年來，學校將“以賽促教，學賽一體”教學模式運用于班級教學中，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

一、對象和方法

（一）對象。采用隨機抽樣法，在欽州市衛(wèi)生學校 2016 級中專護理 4 個班進行隨機抽簽，抽出兩個班級為實驗組，另外兩個班級為對照組。實驗組學生 124 名，其中男生 9 名，女生 115 名，年齡 16～18（17.12±0.86）歲;對照組學生 126 名，其中男生 7 名，女生 119，年齡 16～18（17.58±0.62）歲。兩組學生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組均在同一時間內開展護理學基礎理論學習和技能操作訓練，課程課時、內容、教師資歷、教學資源相同。

（二）方法。對照組采用傳統(tǒng)的“教師示教—講解操作步驟—學生分組練習—教師巡堂指導—教學小結”的實驗課教學模式;實驗組采用教師從技能大賽中總結出來的“以賽促教，學賽一體”教學模式，即“布置任務—學生分組思考、探索（任務驅動教學）—教師示范講解—課堂上進行有效時間管理（時間管理法）—學生對自己的操作視頻進行觀看不斷發(fā)現(xiàn)自己的不足（微格教學法）—組內總結評價—教師總結”，護理技能操作項目及要求同對照組，都采用全區(qū)護理職業(yè)技能大賽評分標準。

（三）教學小組培訓。對基礎護理教研室的全體老師進行教學法培訓，培訓內容包括：一是了解新的教學模式的相關理論知識和評價指標，其中包括任務驅動教學法、時間管理法和改良微格教學法。二是操作項目評分標準的統(tǒng)一。三是新教學模式的演練。四是學生分組，每組 5～6 名學生，分別為操作者（1 人）、評分者（3～4 人）、攝影者（1 人）。

（四）教學過程實施。實驗組按新的教學模式進行：“教師布置任務—學生分組完成預習任務—教師演示、錄像—學生觀看、分組練習（進行有效時間管理）、錄像—自我評價—組內同學評價—教師總結—課后練習”8 個步驟組織教學，學生課前準備好手機。具體做法如下，以導尿術為例：

第一步，課前布置預習任務。一是什么是導尿術;二是導尿術的適應證和禁忌證有哪些;三是男、女病人的消毒方法、插管長度、插管方法及注意事項有何異同。上課進行隨機抽查提問，并進行總結。

第二步，引入一個新入院病人案例，運用時間管理法演示導尿術包括用物準備（3 分鐘）、操作過程（7 分鐘）、用物處置（1 分鐘）。

第三步，學生分組練習，每組 5～6 名學生、組員輪流練習，練習過程中 1 人操作（嚴格按照規(guī)定時間進行），3～4 人按照評分標準進行評分、1 人在旁邊用手機進行錄像。操作過程從“洗手→戴口罩→在備物室備物（3 分鐘）→模擬病房進行操作（7 分鐘）→用后物品的處置”（1 分鐘）。整個操作都要按時完成，評分者提前一分鐘提醒，超時則按操作評分標準去扣分。

第四步，小組成員分別觀看自己的操作視頻，找出自己的優(yōu)點與不足，對操作中存在的問題進行改進，如有爭議之處可以采用暫停、同組學生共同討論、錄像回放等方式，得不到一致意見時，可請教老師。

第五步，各組匯報操作練習的結果和存在問題，教師進行總結：其一，學生在備物時超時，不注意無菌操作，備物凌亂，不按方便去拿的原則放置。其二，男女病人操作方法的不同，強調操作全程無菌觀念。其三，用過后的用物在處置室里如何正確處理。操作者采納意見并進行自我反思，不斷訓練，提高自我。

（五）教學效果評價。具體如下：

1.護理技能操作考核。一學期內，由護理實訓中心統(tǒng)一組織安排 2 次技能考核，統(tǒng)一布置考場及監(jiān)考老師，考核時當場抽取案例進行 3 分鐘思考后當場考核，每個學生在本學期學習的六項操作項目中抽取兩項，兩組使用統(tǒng)一的廣西護理技能 55 項操作標準進行評分，滿分 100 分。

2.調查問卷。評判性思維能力測量表（Critical Thinking Disposition Inventory -Chinese Version，CTDI -CV）：參照香港理工大學彭美慈等進行翻譯和修訂，共有 7 個維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評價思維的自信、好奇程度及認知成熟能力），共 70 個條目。每個維度包含 10 個條目，其中負性條目 40 個，正性條目 30 個。各條目的回答分為非常贊同、贊同、有點贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同 6 個等級，負性條目計為 1～6 分，正性條目計為 6～1 分。教學滿意度調查表：由護理教研組自行設計，一共包括五個評價方面 25 個條目（教學準備共 4 個、教學過程共 8 個、教學態(tài)度共 4 個、教學方法共 5 個、教學成果共 4 個）。每個條目采用 Likert 5 級評分，從非常不滿意到非常滿意分別賦值為 1～5 分。在校外請 5 名護理教育、臨床護理、統(tǒng)計學方面的專家評閱問卷的內容，經評價分析內容效度指標是 0.85;通過對小樣本預調查，計算出問卷的 Cronbach's α 系數(shù)為 0.90。

（六）統(tǒng)計學方法。建立 SPSS 數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)檢驗和統(tǒng)計分析。計量資料間比較采用兩獨立樣本t檢驗，數(shù)據(jù)以兩組均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05 則為差異有統(tǒng)計學意義。

二、研究結果

第一，兩組學生技能考核成績比較，實驗組學生為（84.04±4.12）分，對照組為（75.72±6.61）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.970，P=0.001）。

第二，兩組學生各項操作時間相比較，實驗組平均用時比對照組短，見表 1。

第三，兩組學生評判性思維能力比較，實驗組學生評判性思維總分及尋找真相、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲得分高于對照組，見表 2。

第四，兩組學生滿意度比較，實驗組學生滿意度總分及各維度得分均高于對照組，見表 3。

三、教學效果

（一）提高了學生護理操作技能水平。在以往的教學過程中，部分教師的教學模式和教學方法過于單一，實訓課主要是教師示范，學生反復、機械性去模仿練習，被動地參與課堂，以致部分學生對專業(yè)學習缺乏興趣，不利于學生團隊合作能力、探索創(chuàng)新能力、評判性思維能力的培養(yǎng)。我們通過發(fā)放問卷進行調查得出結果之后及時調整課程結構、優(yōu)化實訓課課堂教學，創(chuàng)建“以賽促教、以賽促學、以賽促改”的教學模式，將護理技能操作大賽相關信息融入課堂教學，組織教學以競賽形式和競賽要求進行展開，開展各種有針對性的訓練。在培訓當中，教師以全國、全區(qū)護理技能大賽的評分標準作為依據(jù)，不斷地修改培訓方案，不斷地總結培訓經驗，并將所得經驗運用到教學當中，充分發(fā)揮職業(yè)技能競賽對課程對引導作用，從實驗結果來看，實驗組在技能操作得分以及完成的速度、動作的連貫性、無菌觀念以及整體操作效果都比對照組優(yōu)先，說明“以賽促教、以賽促學、以賽促改”的教學理念真正體現(xiàn)了“學賽融合、以賽促改”的含義，提高了學生護理操作技能水平。

（二）提高了學生綜合能力以及對教學的滿意度。護理技能比賽多是以項目和任務為載體來進行的，注重對學生運用已掌握的理論和操作技能解決患者實際問題能力的考查。通過多次培訓參賽選手學生，教師不斷思考和總結，靈活運用多種教學方法，例如任務驅動法、微格教學法、時間管理法等，將理論和實踐相結合，形成一種使學生“做中學，學中做”的新型教學模式，提高學生解決實際問題的能力。

第一，在教學過程，教師運用任務驅動教學法，根據(jù)授課內容不斷地提出問題和任務，包括課前提出預習任務，課上提問問題，課后提出思考讓學生自主去學習和探究，學生由被動參與教學到主動探究，自然而然學習的積極性就提高了。

第二，目前欽州市衛(wèi)生學校實訓設備和條件提高，每個護理實訓室都有多媒體教學設備，具有錄播功能，而且每個學生都有手機，手機的功能也能實現(xiàn)微格教學，因此教師在教學中運用了微格教學法。微格教學是一個不斷循環(huán)的過程，以直觀的錄像回放環(huán)節(jié)形式促使操作的護生思考自身護理知識和技能的亮點與不足。從表 2 看出，實驗組尋找真相、分析能力和求知欲均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義。學生錄下自己的操作錄像，課后反復觀看并反思改進，查找自身問題，再次拍攝錄像，如有問題又再次糾正。其他同學作為評價者也可以運用自己所學知識和已有的經驗分析操作者在操作過程存在的問題，大家共同談論，共同提高，有利于他們將知識轉變?yōu)榧寄?，實現(xiàn)技能學習的正遷移效應。

第三，在技能操作過程中使用時間管理法，教會學生正確地分配時間并有效地利用時間，從而順利完成操作。每屆比賽，大賽組委會都會給出每個項目比賽時間，如果不能按時完成得分必會遠遠落下。在往年學生到操作考試當中，也出現(xiàn)一部分學生嚴重超時。為了計算各項操作的最短時間，指導教師將各項操作逐一分解，如將靜脈輸液分成備物階段、評估階段、操作前準備階段、輸液階段、拔針階段、用物處置階段，將動作細分后確定各細分動作練習時間中，記錄操作時間，若有時間延長現(xiàn)象則觀看錄像找出延長的原因，反復去練習提高動作嫻熟度以及動作之間的連貫性。從表 1 可見實驗組通過時間管理法的運用，在各項操作中時間都比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

第四，教師運用了多樣化的教學方法和教學手段，師生互動增多，學生主動參與課堂，從表 3 可以看出實驗組對教師的滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義。

四、建議

（一）采取多種形式教學，激發(fā)學生的學習熱情。在以往的教學當中我們發(fā)現(xiàn)中職護生的學習興趣不高，上課注意力不集中，有厭學等現(xiàn)象?！耙再惔賹W，學賽一體”教學模式倡導在教師的指導下，以學生為主體，學生對專業(yè)學習目標更明確。因此，在課堂上教師要以學生為主體，組織教學時要做到集中學習和分組、交叉學習相結合，使學習形式豐富多樣，并經常組織各種以小組比賽形式的訓練，增強組間競爭意識和團隊合作意識，充分激發(fā)學生的學習熱情。在培訓學生備戰(zhàn)市賽或區(qū)賽的中過程中，教師應不斷地探索，引導學生獨立思考，提升學生的自學能力和專業(yè)實踐能力，增強學習效果。

（二）加快“雙師型”教師隊伍建設，提高教師專業(yè)教學水平。隨著企業(yè)對護理專業(yè)人才需求及競賽規(guī)則的變化，教師在教學過程需要不斷改革與創(chuàng)新教學方法，將大賽融入教學，將課程與大賽相融合，實現(xiàn)無縫對接，達到“以賽促教，賽教融合”。換言之，就是強調教師要轉變思路，理解賽事內涵，不斷地學習理論知識、提高專業(yè)技能。同時，也要堅持參加臨床實踐，熟悉崗位職業(yè)要求。因此，學校應定期組織專業(yè)教師進行培訓，學習考察或者安排到臨床實踐學習，不斷提高專業(yè)能力，積累實踐經驗。教師通過臨床實踐和大賽培訓的不斷磨煉促進教師專業(yè)發(fā)展、提高職業(yè)素養(yǎng)。這樣不僅可以提升教師的職業(yè)技能，也有助于推動護理專業(yè)教師“雙師型”隊伍的建設。

（三）加強實訓室建設，建立新的教學及考核模式。目前大部分中職衛(wèi)校考核護生操作項目都是單一項目的考核，使得學生缺乏臨床整體護理觀念，不利于學生臨床思維的建立和團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。當前，欽州市衛(wèi)生學校每年都承辦本市衛(wèi)生類職業(yè)技能大賽，以及依托自治區(qū)護理示范專業(yè)項目資金投入改善了實訓室的軟硬件基礎設施，但是要滿足“以賽促教，學賽一體”教學模式仍需加大投入，并結合本研究創(chuàng)建一整套新的教學模式和考核模式。在培訓比賽選手中，我們總結了一套新的教學模式用于日常教學，綜合分析實際的理實課時比例、專業(yè)教學模式，創(chuàng)建新的考核辦法，為以后的專業(yè)設置、課程標準、人才培養(yǎng)模式等提供了很好的思路。

本研究將在培訓技能大賽選手中總結出來的教學方法運用到常規(guī)教學當中，將三種不同的教學理念和技能大賽規(guī)則綜合運用到護理學基礎技能教學中，是對護理學傳統(tǒng)教學模式改革的探索，是護理教學的一次創(chuàng)新。雖然本次研究周期較短，研究樣本量不夠大，但是研究結果說明欽州市衛(wèi)生學校采用“以賽促教，學賽一體”教學模式對促進護理學基礎這一學科的教學有積極意義，也為今后的護理教學模式改革、推動護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新提供依據(jù)。

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【基金項目】2016年度廣西職業(yè)教育教學改革研究項目“《護理學基礎》課程改革與實施的創(chuàng)新研究”（GXZZJG2016B022）的研究結果。

【作者簡介】蘇 嬋（1986— ），女，廣西浦北人，研究生，欽州市衛(wèi)生學校講師，研究方向：護理教育、教學管理。

（責編 劉 影）