劉宏宇

【摘要】 目的 探究關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果。方法 80例膝關(guān)節(jié)損傷患者， 按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、功能恢復(fù)時(shí)間、Lysholm評(píng)分。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（51.30±5.74）min、住院時(shí)間（2.64±1.56）d、活動(dòng)時(shí)間（5.35±1.27）d、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（60.28±3.20）d均短于對(duì)照組的（65.60±5.98）min、（5.20±1.59）d、（8.72±1.64）d、（67.85±5.05）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者Lysholm評(píng)分（80.67±5.79）分明顯高于對(duì)照組的（67.94±5.60）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.6733， P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者能夠取得理想的治療效果， 縮短患者康復(fù)時(shí)間， 改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 應(yīng)用效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù);膝關(guān)節(jié)損傷;臨床療效;膝關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.022

目前臨床上主要以手術(shù)的方式治療膝關(guān)節(jié)損傷， 但是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)方式會(huì)給患者的身體帶來較大的創(chuàng)傷性， 且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果一般， 無法滿足患者的身心需求[1， 2]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步， 相關(guān)研究證實(shí)， 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷能夠取得理想的治療效果。在本次研究中， 針對(duì)本院收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者展開討論， 對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與開放手術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者， 所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容， 且填寫知情同意書。80例患者均為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)損傷， 且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分制定的膝關(guān)節(jié)損傷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男23例， 女17例;年齡28～73歲， 平均年齡（54.90±8.97）歲;病情分類：骨性關(guān)節(jié)炎8例、半月板損傷7例、膝關(guān)節(jié)清理7例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、滑膜炎8例。觀察組男22例， 女18例;年齡29～74歲， 平均年齡（55.30±8.77）歲;病情分類：骨性關(guān)節(jié)炎9例、半月板損傷10例、膝關(guān)節(jié)清理6例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例、滑膜炎7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療， 根據(jù)患者病情， 選擇合理的手術(shù)方式展開治療。術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑詳細(xì)做好準(zhǔn)備工作， 術(shù)中注意密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)變化， 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血、抗炎治療[3， 4]。觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療， 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 指導(dǎo)患者取平臥位， 進(jìn)行硬膜外持續(xù)麻醉， 靜脈滴注抗生素， 在患者膝關(guān)節(jié)損傷部位放置氣囊止血帶， 選擇外側(cè)、后內(nèi)側(cè)或髕外傷入路， 在對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理后， 從前后側(cè)近路處進(jìn)行插鏡， 將皮膚和皮下組織切開髁間窩進(jìn)行穿刺， 直達(dá)關(guān)節(jié)腔， 并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液， 利用關(guān)節(jié)鏡仔細(xì)觀察患者損傷情況， 在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療， 術(shù)后常規(guī)止血、抗炎[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、功能恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間）、膝關(guān)節(jié)功能。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨科學(xué)》[6]分為優(yōu)、良、差?；颊呦リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常， 且生活能夠自理， 則視為優(yōu);患者治療后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限或偶爾出現(xiàn)疼痛， 則視為良;患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限， 存在持續(xù)性疼痛， 則視為差?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。采用Lysholm評(píng)分對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定， 滿分100分， 分值與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后優(yōu)23例、良14例、差3例， 總有效率為92.50%;對(duì)照組患者治療后優(yōu)20例、良10例、差10例， 總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5006， P<0.05）。

2. 2 兩組患者功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（51.30±5.74）min、住院時(shí)間（2.64±1.56）d、活動(dòng)時(shí)間（5.35±1.27）d、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（60.28±3.20）d均短于對(duì)照組的（65.60±5.98）min、（5.20±1.59）d、（8.72±1.64）d、（67.85±5.05）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較 治療前， 觀察組患者Lysholm評(píng)分（45.72±7.49）分和對(duì)照組的（45.63±

7.50）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者Lysholm評(píng)分（80.67±5.79）分明顯高于對(duì)照組患者的（67.94±5.60）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.9951， P<0.05）。見表1。

3 討論

如今， 我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 骨質(zhì)流失嚴(yán)重， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷患者病例數(shù)明顯上升。膝關(guān)節(jié)損傷患者主要為退行性病變和軟骨頭形態(tài)變化， 患者需要及時(shí)接受治療， 否則隨著病情進(jìn)展， 患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙， 并逐漸影響患者日常生活和工作等[7-10]。

手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷能夠取得良好的效果， 但是傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性， 而且部分患者術(shù)后康復(fù)效果不佳。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得以廣泛應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)診斷、治療的新型設(shè)備， 能夠清晰呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況， 有利于判斷患者損傷程度、損傷類型， 從而為患者制定合理的手術(shù)方案。而且， 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能夠提高術(shù)者手術(shù)精確性、準(zhǔn)確性， 從而達(dá)到合理手術(shù)、降低創(chuàng)傷、保護(hù)膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)組織等效果， 有利于患者盡快康復(fù)[11， 12]。

在本次研究中， 治療后， 觀察組總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（51.30±5.74）min、住院時(shí)間（2.64±1.56）d、活動(dòng)時(shí)間（5.35±1.27）d、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（60.28±3.20）d均短于對(duì)照組的（65.60±5.98）min、（5.20±1.59）d、（8.72±1.64）d、（67.85±5.05）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者Lysholm評(píng)分（80.67±5.79）分明顯高于對(duì)照組的（67.94±5.60）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.9951， P<0.05）。

綜上所述， 采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)損傷患者的效果顯著， 改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 并縮短患者康復(fù)時(shí)間， 應(yīng)用效果明顯。

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[收稿日期：2019-04-18]