王蓮花 王俊青

[摘要] 目的 探究對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒進行治療的方案，分析其臨床特點。方法 在該院數(shù)據(jù)庫中調(diào)取時間段2016年4月—2018年5月間收入的所有妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的一般資料，根據(jù)該次實驗要求，選擇出其中71例患者開展研究，通過對所有患者的治療效果以及妊娠異常情況和新生兒異常情況的發(fā)生率進行對比。在對患者進行治療時，對其進行嚴格的生命體征檢測，做好積極補液處理，根據(jù)患者的病情適量使用胰島素，觀察所有患者的分娩時不良情況，將結(jié)果記錄為實驗組。同時記錄同時期內(nèi)所有單純應(yīng)用胰島素、補液、糾正酸中毒的患者而不進行綜合治療的患者71例作為對照組，對比組間差異。結(jié)果 實驗結(jié)果顯示，所有患者接受積極治療后，實驗組中治療總有效率數(shù)據(jù)為95.77%（68/71），對照組患者治療總有效率為57.75%（41/71），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者中在分娩期間出現(xiàn)9例產(chǎn)婦不良反應(yīng)的情況，新生兒中有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組中分娩期間23例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，新生兒31例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者進行針對性治療時，通過合理的用藥方案和治療方案，能夠有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多和胎膜早破等事件的發(fā)生，同時這種方案對于提高患者的治療效果來說也有積極意義，能夠有效改善患者的臨床癥狀，屬于一種積極的治療方案，值得推廣、使用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;酮癥酸中毒;臨床分析;治療方案

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0180-03

妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒是一種臨床上常見的妊娠期疾病，這種病癥主要發(fā)生于妊娠期內(nèi)，大多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠后期血糖癥狀基本會恢復(fù)正常，但在產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)發(fā)生糖尿病后，如果不及時治療則會對產(chǎn)婦和胎兒造成極大的威脅[1]。血液黏稠度增加會導致患者體內(nèi)糖代謝發(fā)生異常，進一步損傷胎盤組織，增加了產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局風險[2]。在目前臨床上對患者進行治療時應(yīng)用的生物合成人胰島素，雖然能夠在一定程度上糾正患者外周血氫氧化和抗氧化失衡的狀況，但總體來說效果一般，容易導致患者出現(xiàn)低血糖的狀況[3]。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒病癥發(fā)展較為嚴重且十分迅速。如果不對患者進行積極治療，就有可能導致產(chǎn)婦和新生兒的生命安全受到威脅。而相關(guān)研究中顯示，我國妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)生率大約為3%～20%左右，并且隨近年來人們生活水平的提高，也有發(fā)病率逐年上升的趨勢。所以該次研究中，探究對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒進行治療的方案，分析其臨床特點，取得了一定效果，現(xiàn)分析2016年4月—2018年5月間該院收治的71例妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫中調(diào)取收入的所有妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的一般資料，根據(jù)該次實驗要求，選擇出其中71例患者作為實驗組開展研究。實驗組患者的年齡信息區(qū)間介于23～32歲間，患者平均年齡信息為（27.3±3.5）歲，所有患者的孕周信息為24～36周，其平均孕周數(shù)據(jù)為（31.6±3.8）周，患者發(fā)病時的血糖值數(shù)據(jù)為（11.6±2.2）mmol/L;其余71例對照組患者的年齡信息區(qū)間介于23～32歲間，患者平均年齡信息為（28.6±4.1）歲，所有患者的孕周信息為24～37周，其平均孕周數(shù)據(jù)為（31.9±4.3）周，患者發(fā)病時的血糖值數(shù)據(jù)為（11.4±1.9）mmol/L。所有患者入院時均確診為妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒，而在對患者進行體檢后，確認患者不患有其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病。所有患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

實驗組在對患者進行治療時，首先應(yīng)當明確妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者的具體狀況，并對其進行嚴密的生命體征檢測，醫(yī)務(wù)人員需要密切關(guān)注患者的血氧飽和度，記錄所有患者的體液出入量，監(jiān)測患者的血糖值、尿糖值、血酮、血氣分析和電解質(zhì)狀況。醫(yī)務(wù)人員需要每日對患者進行兩次胎心監(jiān)護，并采集實時的臨床標準，根據(jù)患者的具體狀況做好相應(yīng)的對癥治療。

由于妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者存在較為明顯的體液失衡狀況，所以對患者進行補液是一項十分基礎(chǔ)，也是十分重要的治療方案。在對患者進行補液時，應(yīng)當對輸液量進行嚴格控制，并保證輸液速度，進一步保證血容量的同時改善患者的微循環(huán)以及腎功能。除此之外，為了避免患者出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)當每日對患者補充鉀元素3～4 g左右。除此之外，在患者治療期間，如果患者病情嚴重且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者建立兩條靜脈通道并保持留置，這樣能夠有助于胰島素的輸入和持續(xù)補液工作的開展。

患者的治療方式采用胰島素、諾和靈R與生理鹽水進行混合后給予患者靜脈滴注，靜脈滴注速度控制在0.1 U/（kg·h）左右，其目的是對患者的血糖進行快速降低。而當患者血糖值降低至13.8 mmol/L以下后，可將胰島素用藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素聯(lián)合5%葡萄糖注射液進行治療。直至患者酮體消失后可采用胰島素皮下注射方式進行治療。而在患者治療期間，可加用林格液以及生理鹽水對患者進行補充，其目的是恢復(fù)患者血容量，糾正患者的酸堿平衡同時還需要根據(jù)患者的狀況給予相應(yīng)的補鉀治療，而在治療期間還需要對患者及胎兒的情況進行實時監(jiān)測，根據(jù)患者的病癥狀況選擇合理的妊娠終止時間。

而在患者接受治療后，分娩期間對于妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者進行分娩時，應(yīng)當嚴謹，并選擇適當?shù)姆绞綄Ξa(chǎn)婦進行分娩，并且在患者分娩期間應(yīng)當慎重使用鎮(zhèn)定劑，全程對產(chǎn)婦進行密切監(jiān)視，并觀察其產(chǎn)程進展。同時在分娩完成后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即監(jiān)測產(chǎn)婦和新生兒的具體狀況，觀察新生兒的血糖和血鈣以及呼吸狀況，避免出現(xiàn)各種新生兒不良反應(yīng)，并保證母子雙方安全。

對照組患者單純應(yīng)用胰島素、補液、糾正酸中毒方式進行治療。

1.3 ?評價標準

顯效：在治療完成后，患者的生命體征以及血糖、尿糖等數(shù)據(jù)控制良好，胎兒以及產(chǎn)婦未見明顯不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后，能在短時間內(nèi)恢復(fù);有效：產(chǎn)婦的生命體征以及各項生理指標，經(jīng)控制后有所好轉(zhuǎn)，新生兒以及產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，在治療后恢復(fù)正常;無效：在接受治療后，產(chǎn)婦依舊存在明顯酮癥酸中毒和高血糖狀況，新生兒以及產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)較為明顯不良反應(yīng)，接受治療后恢復(fù)正常。

同時記錄所有產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括：羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)。

同時記錄所有新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括：新生兒窒息、新生兒巨大兒、胎兒窘迫。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究中涉及到的各項實驗數(shù)據(jù)，均將其錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析處理，實驗結(jié)果中涉及到的患者癥狀改善狀況和患者療效評價采用百分比（%）的形式將數(shù)據(jù)進行記錄，實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗;而實驗一般資料中涉及到的患者年齡信息合并成信息等數(shù)據(jù)用（x±s）的形式進行數(shù)據(jù)記錄，數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者治療效果對比

實驗結(jié)果顯示，所有患者接受積極治療后，實驗組中治療總有效率數(shù)據(jù)為95.77%（68/71），對照組患者治療總有效率為57.75%（41/71），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者不良事件對比

實驗組患者中在分娩期間出現(xiàn)9例產(chǎn)婦不良反應(yīng)的情況，新生兒中有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組中分娩期間23例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，新生兒31例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2、3。

3 ?討論

妊娠糖尿病在臨床婦產(chǎn)科中較為常見，主要分為妊娠前合并糖尿病和產(chǎn)后妊娠期糖尿病兩種類型[4]。而在臨床中主要以妊娠期糖尿病無為主，其發(fā)病率可達80%以上。酮癥酸中毒是一種妊娠期糖尿病患者的常見并發(fā)癥，并且病癥極為嚴重。這種病癥發(fā)生的原因主要是由于患者機體內(nèi)部長期糖代謝紊亂和脂肪代謝紊亂，進一步引起患者血液中的銅酸水平增高，導致患者機體難以對其進行調(diào)節(jié)，進而導致患者發(fā)生代謝性酸中毒的情況[5]。當患者發(fā)生酮癥酸中毒后，患者臨床癥狀主要以頭痛、少尿和呼吸異常為主要表現(xiàn)形式，并且患者以及胎兒的生命安全都會受到這種疾病的影響。所以在這種狀況下，對患者進行相應(yīng)的臨床特征分析和治療方案選擇，是保證患者康復(fù)的主要方式。妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的發(fā)病誘因較多，主要導致發(fā)病的原因包括在患者孕前即被確診為糖尿病、胰島素治療量不足或在孕期后未及時調(diào)整胰島素用量、感染、患者未進行孕期產(chǎn)檢。

該次研究中根據(jù)實驗組患者的具體狀況進行詳細的對癥處理，并且在患者分娩時應(yīng)用相應(yīng)的手段配合患者分娩的進程，這樣有助于提高患者的恢復(fù)度，從而改善患者的分娩結(jié)局，避免患者出現(xiàn)胎兒不良反應(yīng)和產(chǎn)婦不良反應(yīng)，保證產(chǎn)婦的生命安全。而想要避免酸中毒事件的發(fā)生，孕婦在妊娠期間應(yīng)當規(guī)范自身的產(chǎn)檢狀況，加強血糖監(jiān)測，并在確診為糖尿病后接受醫(yī)師意見接受規(guī)范治療，從而降低酮癥酸中毒事件的發(fā)生率和影響。

綜上所述，在對妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒患者進行針對性治療時，通過合理的用藥方案和治療方案，能夠有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多和胎膜早破等事件的發(fā)生，同時這種方案對于提高患者的治療效果來說也有積極意義，能夠有效改善患者的臨床癥狀，屬于一種積極的治療方案，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?陳佳鈺，羅霞，陳彬，等.妊娠合并糖尿病突發(fā)酮癥酸中毒、凝血功能異常、胎死宮內(nèi)1例報道[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（10）：799.

[2] ?王振宇，鐘彩娟，李映桃，等.妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒死胎及HELLP綜合征1例[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2018，27（8）：639.

[3] ?張鮮茜.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：44-45.

[4] ?呂明佳.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].中外女性健康研究，2018（6）：34，37.

[5] ?郭瑯.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：168-169.

（收稿日期：2019-06-03）