于金勇 張明

[摘要] 目的 探究全麻后2型糖尿病患者血糖變化的程度分析。方法 選取全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)患者72例，在該院于2018年1—12月進(jìn)行治療，觀察組及對(duì)照組，每組36例。2型糖尿病患者為觀察組，非糖尿病患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間及體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在手術(shù)中兩組血糖水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且相較于對(duì)照組，觀察組的血糖變化水平更優(yōu)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者，采用全身麻醉的方式治療，因手術(shù)及麻醉的應(yīng)激，顯著提升了患者血糖波動(dòng)程度，且在極大程度上，糖代謝障礙帶來(lái)的并發(fā)癥就加重患者手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，所以需保證患者安全度過(guò)圍麻醉期，加強(qiáng)術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血糖變化;程度;全麻;2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0195-02

在麻醉及手術(shù)過(guò)程中，2 型糖尿病患者因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，會(huì)提升對(duì)肝糖原等的分解作用，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并顯著提升患者血糖濃度[1]。該次研究2018年1—12月通過(guò)探究分析全麻后36例2型糖尿病患者血糖變化的程度，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)患者72例，在該院進(jìn)行治療，觀察組及對(duì)照組，各36例。2型糖尿病患者為觀察組，非糖尿病患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應(yīng)情況。選擇美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，患者均簽訂了知情同意書(shū)，病程5年以下輕型，術(shù)前實(shí)施正規(guī)胰島素治療?；颊叻蟇HO診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 hGlu≥11.1 mmol/L，空腹Glu≥7.0 mmol/L。患者均不存在其他內(nèi)分泌疾病。其中觀察組年齡為20～65歲之間，平均（32.2±4.1）歲，男20例，女16例;對(duì)照組年齡為21～64歲之間，平均（31.8±3.3）歲，男19例，女17例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

德國(guó)產(chǎn)Drager Fabius 2000型麻醉機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，術(shù)前患者常規(guī)禁飲8 h、禁食12 h。在進(jìn)入到手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（APO2）。術(shù)前復(fù)方氯化鈉靜點(diǎn)，8～10 mg/kg，開(kāi)放液路[2]。東蓑若堿（批號(hào)：20060406）0.3 mg小壺滴入，氣管插管后10 min、切皮厚15 min、麻醉誘導(dǎo)前3 min、誘導(dǎo)后3 min、氣管拔管后10 min、血糖數(shù)據(jù)、手術(shù)開(kāi)始后1 h[3]。

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) ?兩組均快速推注萬(wàn)可松0.15mg/kg，緩慢推注芬太尼3 μg/kg（5 μg/s），以及丙泊酚（批號(hào)：CX418）2.0 mg/kg（4 mg/s）。取面罩正壓通氣3 min，在藥物推注完畢之后進(jìn)行氣管插管[4]。

1.2.2 麻醉維持 ?取鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197）5～15 μg/（kg·h），以及丙泊酚6～10 mg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)輸注。兩組調(diào)整麻醉深度，需按照手術(shù)要求輸入速度進(jìn)行。另外還需依據(jù)手術(shù)需求給予患者以肌松藥治療。在實(shí)施氣管插管術(shù)后，潮氣量依據(jù)頻率12次/min，8～10 mL/kg，氧流量2 L/min，呼吸比12次/min。手術(shù)結(jié)束之后，待患者咳嗽、吞咽反射、呼吸、意識(shí)后拔除氣管插管[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖值變化程度，并觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng) Epidata數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組一般情況

兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間及體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比兩組誘導(dǎo)前后血糖變化情況

在手術(shù)中兩組血糖水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且相較于對(duì)照組，觀察組的血糖變化水平更優(yōu)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?對(duì)比兩組臨床療效

相較于對(duì)照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

全球糖尿病中，90%為2型糖尿病，通?；颊邥?huì)合并腎病、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管疾病等。針對(duì)具備2型糖尿病患者，輕微應(yīng)激便可引起血糖顯著升高;對(duì)于正常個(gè)體來(lái)說(shuō)，應(yīng)激過(guò)程為正常維持自身平衡生理反應(yīng)，僅僅是暫時(shí)性升高[6]?；颊咴诼樽砑笆中g(shù)時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，顯著增加了其體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，加重胰島素抵抗，所以麻醉及手術(shù)中不選擇有效措施，會(huì)造成酮癥酸中毒或高滲性昏迷，通?；颊叩难且矔?huì)急劇升高。一般情況下，大型手術(shù)能夠造成血糖上升2.05～4.48 mmol/L，小、中型手術(shù)能夠造成患者血糖上升1.12 mmol/L左右，麻醉劑能夠造成血糖升高0.55～2.75 mmol/L。另外，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)中血糖的控制，關(guān)系術(shù)后預(yù)后，以及術(shù)中安全，因此對(duì)麻醉中血糖管理要求較高。此次研究中，兩組ECG、SPO2、HR、BP變化均處于正常范圍，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，手術(shù)時(shí)間及體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在手術(shù)中兩組血糖水平均出現(xiàn)不同程度的升高，且相較于對(duì)照組，觀察組的血糖變化水平更優(yōu)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組26例（72.22%），觀察組的臨床總有效率為34例（94.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)該次研究結(jié)果正式，定期在術(shù)中測(cè)量患者的血糖，可合理調(diào)整葡萄糖及胰島素的用量，便于麻醉醫(yī)師及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者血糖數(shù)值，減少圍術(shù)期各并發(fā)癥發(fā)生，維持患者血糖為相對(duì)穩(wěn)定的水平上。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者，采用全身麻醉的方式治療，因手術(shù)及麻醉的應(yīng)激，顯著提升了患者血糖波動(dòng)程度，且在極大程度上，糖代謝障礙帶來(lái)的并發(fā)癥會(huì)加重患者手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，所以需保證患者安全度過(guò)圍麻醉期，加強(qiáng)術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?袁建偉.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)Ⅱ型糖尿病患者行開(kāi)胸手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].糖尿病新世界，2015（6）：145.

[2] ?閻雁宏，薛紀(jì)秀，馬艷輝，等.糖尿病患者順式阿曲庫(kù)銨肌松效應(yīng)的探討[J].北京醫(yī)學(xué)，2015（2）：131-133.

[3] ?楊瑞，秦秦，張昕，等.糖尿病患者全麻下行上腹部手術(shù)中血糖和糖代謝激素的變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（4）：292-294.

[4] ?沈瑩，朱小柔，張幸，等.應(yīng)用階段變化模型分析社區(qū)糖尿病病人不同行為及對(duì)血糖控制的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：102-107.

[5] ?翁菲菲，馮文化.老年2型糖尿病患者夜間無(wú)癥狀低血糖時(shí)心電圖變化特點(diǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018， 26（12）：979-982.

[6] ?徐建玲.妊娠期糖尿病患者血糖水平變化與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].臨床研究，2019，27（1）：32-33.

（收稿日期：2019-06-02）