姜艷靜

[摘要] 目的 探討血清Apelin水平在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的診斷價值。方法 在醫(yī)院2016年10月—2017年10月期間診治的2型糖尿病患者中選取180例作研究對象，實施眼底熒光造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分組：無病變組（n=60）為糖尿病無視網(wǎng)膜病變患者，背景組（n=60）為背景期視網(wǎng)膜病變患者，增殖組（n=60）為增殖期視網(wǎng)膜病變患者。3組患者入院后即刻采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Apelin水平，同時檢測其血糖和血脂指標，就3組患者的血清Apelin水平差異進行統(tǒng)計學分析，并評估血清Apelin水平與糖脂代謝異常之間的相關性。結(jié)果 ①無病變組的Apelin、血紅蛋白、三酰甘油指標水平均低于背景組，而背景組低于增殖組，上述組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②經(jīng)Pearson相關性分析顯示：3組患者的Apelin指標水平與血紅蛋白、三酰甘油均呈正相關（P<0.05）。結(jié)論 血清Apelin水平在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的診斷價值顯著，可為臨床醫(yī)師判斷2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度提供準確依據(jù)。

[關鍵詞] 2型糖尿病;視網(wǎng)膜病變;血清Apelin水平;背景期;增殖期

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0193-02

據(jù)報道[1]，脂質(zhì)代謝紊亂在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變進展過程中發(fā)揮了參與作用，而Apelin作為一種近幾年來發(fā)現(xiàn)的脂肪細胞因子，屬于血管緊張素受體相關蛋白天然配體，可細胞增殖以及凋亡、血管穩(wěn)態(tài)、機體炎癥、免疫反應等多項生理病理過程相關，且已有研究證明[2]，Apelin在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生、進展過程中亦有參與，因而推測血清Apelin指標可作為檢查早期2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的診斷依據(jù)之一。為證明上述觀點正確性，2016年10月—2017年10月間特選取一組2型糖尿病患者作為研究樣本，并按照有無視網(wǎng)膜病變以及病變程度不同分組，通過比較各組血清Apelin指標水平差異，了解血清Apelin指標水平的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行：納入2型糖尿病患者180例，按患者有無視網(wǎng)膜病變以及病變程度分成無病變組、背景組、增殖組，均60例。（1）納入標準：①3組患者均經(jīng)血糖生化檢驗以及臨床癥狀分析等明確診斷為2型糖尿病;②背景組和增殖組患者均經(jīng)視力檢查、裂隙燈顯微鏡以及熒光素眼底血管造影檢查等明確診斷為視網(wǎng)膜病變，而無病變組亦根據(jù)上述綜合檢查結(jié)果確定無視網(wǎng)膜病變;③臨床數(shù)據(jù)和資料均完整無缺;④年齡不滿80周歲;⑤入院前無眼部外傷史、手術(shù)史。（2）排除標準：①伴發(fā)青光眼、角膜新生血管、脈絡膜脫離等眼部疾病患者;②合并嚴重代謝系統(tǒng)綜合征者;③合并嚴重心肝腎肺等臟器功能病變者;④合并惡性腫瘤者;⑤血清學檢驗期間不配合檢驗工作者。

無病變組患者為單純2型糖尿病患者，未發(fā)生視網(wǎng)膜病變：男31例，女29例;年齡為43～74歲，平均年齡為（59.61±6.37）歲;2型糖尿病病程是4～12年，平均病程是（7.41±1.55）年。背景組為2型糖尿病合并背景期視網(wǎng)膜病變者：男30例，女30例;年齡為44～74歲，平均年齡為（59.97±6.26）歲;2型糖尿病病程是5～12年，平均病程是（7.88±1.29）年。增殖組為2型糖尿病合并增殖期視網(wǎng)膜病變者：男29例，女31例;年齡為44～72歲，平均年齡為（60.09±6.11）歲;2型糖尿病病程是5～11年，平均病程是（7.26±1.37）年;3組患者年齡、性別分布以及2型糖尿病病程等資料比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2 ?方法

3組患者入院后即刻抽取2 mL空腹外周靜脈血，使用TGL-2150型號的離心機進行離心處理，速度是2 500 r/min，時間是10 min，獲得上清液后以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Apelin水平。Apelin試劑盒為上海武昊經(jīng)貿(mào)有限公司提供，并嚴格按照試劑盒說明書進行檢驗操作。同時，使用AU5800全自動生化分析儀檢測3組患者的血紅蛋白、三酰甘油指標水平。

1.3 ?觀察指標

①統(tǒng)計3組患者的血清Apelin指標水平差異;②應用Pearson相關性分析3組患者血清Apelin指標水平與血紅蛋白、三酰甘油指標的相關性。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。Apelin指標水平和病程等計量資料（x±s）行t檢驗，性別分布等計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，應用Pearson相關性分析法患者血清Apelin指標與血脂代謝異常相關指標的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察3組患者的血清Apelin指標水平差異

無病變組患者的平均Apelin指標水平是（4.34±0.42）ng/mL、血紅蛋白是（7.31±0.69）%、三酰甘油指標是（5.33±0.64）mmol/L;背景組患者的平均Apelin指標水平是（7.64±0.85）ng/mL，平均血紅蛋白指標為（9.77±0.96）%、三酰甘油指標是（6.54±0.79）mmol/L;增殖組患者的平均Apelin指標水平是（11.36±0.88）ng/ml，平均血紅蛋白指標為（12.65±0.72）%、三酰甘油指標是（7.71±0.86）mmol/L;無病變組的Apelin、血紅蛋白、三酰甘油指標水平均低于背景組，而背景組低于增殖組，上述組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Apelin：t=31.132、27.195，P=0.000、0.000;血紅蛋白：t=18.611、221.466，P=0.000、0.000;三酰甘油：t=10.645、8.961，P=0.000、0.000）。

2.2 ?觀察3組患者血清Apelin指標與糖脂代謝異常之間的相關性

經(jīng)Pearson相關性分析顯示：3組患者的Apelin指標水平與血紅蛋白、三酰甘油均呈正相關（r=0.616、0.485，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病患者病情進展期間常見的一種嚴重微血管并發(fā)癥，也是成年人致盲的最主要原因之一，其中2型糖尿病為糖尿病常見類型，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變病例也比較多。目前，視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為影響2型糖尿病患者生活品質(zhì)的嚴重并發(fā)癥，而及時掌握患者病變發(fā)展程度，從而予以早期、科學治療，對于改善患者預后有重要臨床意義。然而，眼底檢查作為確定2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的金標準[3]，在日常檢查中無法普及，且該病患者多數(shù)在出現(xiàn)視力明顯下降時才被檢查出來，與“早診斷、早治療”原則不相符。因此，有必要探索敏感性、特異性較高的血清學指標，以增加2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期檢出率。

現(xiàn)階段，關于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體發(fā)生機制，醫(yī)學界尚未能明確闡述，亦缺乏科學有效、敏感的病程判定指標。血清Apelin作為人體內(nèi)普遍存在的脂肪因子，可在多種生理病理過程中發(fā)揮作用，與心血管事件的發(fā)生也存在密切關系[4]。同時，血清Apelin和血管緊張素II高度同源，可以硬化人體氧化應激素所致平滑肌增殖、血管內(nèi)皮障礙等，在動脈粥樣硬化性病變進展中發(fā)揮參與作用。近幾年來，醫(yī)學界對于血清Apelin的研究日益深入，已有報道證明[5]，血清Apelin參與了人體視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞增殖、血管新生過程中。該研究結(jié)果2.1亦證明無病變組的Apelin水平低于背景組，而背景組則低于增殖組，可見2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體內(nèi)Apelin水平伴隨視網(wǎng)膜病變加深而上升。由此可見，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情加重時，Apelin水平也隨之升高，直觀體現(xiàn)了Apelin水平在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度診斷中的應用價值與可行性。此外，有研究指出，Apelin水平和人體糖脂代謝紊亂有密切關系[6]，因而筆者還從3組患者血清Apelin指標與糖脂代謝異常之間的相關性著手分析，而經(jīng)Pearson相關性分析顯示3組患者的Apelin指標水平與血紅蛋白、三酰甘油均呈正相關，分析原因可能是血脂代謝紊亂間接或者直接引起血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，導致血管壁損傷，引發(fā)視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，從而加重患者的視網(wǎng)膜病變程度，進而出現(xiàn)患者血清Apelin水平升高現(xiàn)象。

綜上所述，血清Apelin水平用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變程度診斷中有積極意義，且與糖脂代謝異常存在相關性，診斷價值較高，推薦應用。

[參考文獻]

[1] ?Soualmia H，Midani F，Hadj-Fradj S，et al.The A445C Variant in Apelin Receptor and Diabetic Retinopathy in Tunisian Patients[J].Clinical Laboratory，2017，63（2）：379.

[2] ?李巖，侯新穎.二甲雙胍聯(lián)合西格列汀治療2型糖尿病伴代謝綜合征的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：189-190.

[3] ?徐殊，張建，徐銀麗，等.合并高血壓的冠心病患者術(shù)前血清Apelin濃度與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的相關性研究[J].中國心血管病研究，2017，15（15）：17.

[4] ?李貴洲.光學相干斷層掃描血管成像（OCTA）和熒光素血管造影（FFA）對比觀察糖尿病黃斑水腫的一致性研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：187-188.

[5] ?時美紅，丁加偉.血清Apelin、Chemerin及Fetuin-A聯(lián)合檢測用于糖尿病腎病早期診斷的敏感度與特異度分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（4）：454-458.

[6] ?杜為強.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清CD73、apelin水平測定及臨床意義[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（4）：570-573.

（收稿日期：2016-06-09）