張玲燕

【摘要】 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒臨床護(hù)理體會(huì)及護(hù)理效果。方法 回顧性分析43例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料， 分析并總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間：<12 h 38例， 24～48 h 4例， >48 h 1例， 72 h內(nèi)所有患者糖尿病酮癥酸中毒均得到糾正； 32例患者在36 h臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 血糖降至<10 mmol/L， 無(wú)一例患者死亡， 全部患者病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察病情變化， 按醫(yī)囑補(bǔ)液， 使用胰島素， 糾正水、電解質(zhì)失衡， 同時(shí)需要重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理才能有效地提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；酮癥酸中毒；護(hù)理體會(huì)；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.160

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一， 糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率約為22%[1]。糖尿病由于內(nèi)分泌代謝紊亂， 脂肪加速分解， 引起高酮血癥， 酮酸在體內(nèi)超過(guò)正代謝水平而發(fā)生代謝性酸中毒， 最終引起酮癥酸中毒， 嚴(yán)重時(shí)引起患者昏迷、死亡。因此， 對(duì)于糖尿病患者有效的護(hù)理是減少酮癥酸中毒的關(guān)鍵， 住院期間有效的護(hù)理也是提高治愈率重要一環(huán)。本院對(duì)收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療和精心護(hù)理， 療效滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的43例糖尿病酮癥酸中毒患者， 男19例， 女24例， 年齡29～81歲， 平均年齡（51.4±17.3）歲；入院診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 1型糖尿病5例， 2型糖尿病38例；淺昏迷6例， 深昏迷3例；血液化驗(yàn)：周?chē)?3.9～91.2 mmol/L，

血鉀2.10～4.50 mmol/L， 血鈉155～174 mmol/L， 血漿滲透壓345～491 mmol/L。血?dú)夥治鰌H 6.90～7.30， 尿酮體（+ ～++++）， 患者入院后立即給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、留置胃管、尿尿， 建立多條靜脈通道， 并給予快速補(bǔ)液， 經(jīng)過(guò)胃管行消化道補(bǔ)液、經(jīng)靜脈持續(xù)使用小劑量胰島素持續(xù)泵入并監(jiān)測(cè)血糖， 急診床旁血液透析及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等措施。

1. 2 護(hù)理方法 糖尿病酮癥酸中毒早期采取有效治療和精心護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵[3-5]， 護(hù)理措施包括心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、快速補(bǔ)液、糾正酮癥和飲食護(hù)理等， 具體如下。

1. 2. 1 病情觀察 患者入院后專(zhuān)人護(hù)理， 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓的變化， 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、生命體征、皮膚彈性以及皮膚濕度， 是否出汗、尿量等變化， 詳細(xì)記錄24 h出入量， 以及每隔2～4 h監(jiān)測(cè)患者血糖、血酮體、血鉀、血?dú)夥治龅妊荷笜?biāo)變化。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者病情變化快， 記錄病情、治療、檢查及結(jié)果、護(hù)理措施等內(nèi)容， 要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整。本組患者入院時(shí)， 淺昏迷6例， 深昏迷3例， 因此意識(shí)、瞳孔變化尤為重要， 還要嚴(yán)格觀察并記錄患者意識(shí)的恢復(fù)情況；在監(jiān)測(cè)床旁皮下血糖時(shí)， 當(dāng)血糖<13.9 mmol/L時(shí)， 立即報(bào)告醫(yī)生， 改輸5%葡萄糖注射液加入普通胰島素（5：1）輸入[2]。病情穩(wěn)定后改用胰島素皮下注射， 并逐漸恢復(fù)平時(shí)的治療劑量。在給予病情觀察的同時(shí)還及時(shí)保持患者呼吸道通暢， 氧氣（3 L/min）吸入， 昏迷患者清除呼吸道分泌物， 防止患者窒息死亡。本組12例患者常規(guī)藥物治療， 效果不滿意， 入院后6～12 h后行急診床旁血液透析治療。護(hù)理在上述常規(guī)觀察的基礎(chǔ)之上， 還需要觀察置管通暢以及固定情況， 告知家屬在給患者翻身、拍背后需檢查置管固定情況。

1. 2. 2 補(bǔ)液護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒死亡率高的主要原因是由于高滲狀態(tài)引起腦組織細(xì)胞脫水導(dǎo)致[3]。為了糾正患者高滲狀態(tài)， 給予患者快速靜脈補(bǔ)液， 首先建立多條靜脈通道， 快速補(bǔ)充等滲鹽水， 以先慢后快的原則， 輸液時(shí)注意觀察， 避免患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重出現(xiàn)心力衰竭， 此時(shí)建立深靜脈穿刺， 監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓， 根據(jù)心率、血壓、尿量及中心靜脈壓隨時(shí)調(diào)整輸液速度；給予補(bǔ)充胰島素， 監(jiān)測(cè)血糖<16.7 mmol/L時(shí)， 適當(dāng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液防止發(fā)生低血糖。本組7例患者早期存在休克癥狀， 最低60/40 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 經(jīng)快速補(bǔ)液后3例血壓回升至正常， 另外3例給予補(bǔ)充人血白蛋白后血壓仍然不穩(wěn)定， 遵醫(yī)囑予多巴胺5～10 μg/（kg·min）持續(xù)微泵靜脈注入， 血壓逐漸升至正常。遵醫(yī)囑給予患者留置胃管注水補(bǔ)液， 是給予患者補(bǔ)液最安全、有效的方法， 此時(shí)應(yīng)該注意持續(xù)補(bǔ)液的速度不宜過(guò)快， 避免出現(xiàn)大量胃腸道補(bǔ)液后患者出現(xiàn)腹脹等情況發(fā)生。在補(bǔ)充胰島素降低血糖時(shí)要避免血糖下降過(guò)快而引起腦水腫、低血糖、低血鉀等[4]， 進(jìn)一步加重昏迷。此時(shí)還應(yīng)該觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、手抖、出汗等低血糖反應(yīng)；所有處理措施嚴(yán)格三查七對(duì)， 同時(shí)落實(shí)好每班床邊交接班制度。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)住院治療后能進(jìn)食時(shí)。遵循糖尿病的飲食原則； 由于患者酸中毒病情影響出現(xiàn)食欲差、惡心等影響進(jìn)食的客觀因素， 護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人病情以及標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天所需的總熱量， 按比例3餐或4餐分配制定食譜[5]。在胰島素注射后30 min進(jìn)食。食物以高纖維飲食為主， 食鹽應(yīng)控制在3 g/d， 避免食用高膽固醇、高脂肪食物。用胰島素和口服藥物治療時(shí)， 按時(shí)間服藥， 按時(shí)間進(jìn)餐， 以防低血糖發(fā)生。

1. 2. 4 心理護(hù)理 糖尿病患者病程長(zhǎng)， 治療也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程， 這對(duì)患者及家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生壓力， 患者也容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的了解患者的心理狀況和家庭、社會(huì)等方面的情況， 針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)， 幫助患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、管理， 增強(qiáng)戰(zhàn)神疾病的信心。

1. 2. 5 出院指導(dǎo) 糖尿病是一種慢性終身性疾病， 做好對(duì)患者及家屬做好健康教育非常重要。告知患者飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療對(duì)對(duì)于糖尿病控制病情、防治并發(fā)癥方面具有重要性， 就目前我國(guó)的醫(yī)療模式， 患者住院期間教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)皮下血糖和注射胰島素的方法和技巧以及注意事項(xiàng)對(duì)于患者家庭治療、護(hù)理尤為重要， 也是減少各種并發(fā)癥最重要、最有效的方法。

2 結(jié)果

糖尿病酮癥酸中毒糾正時(shí)間：<12 h 38例， 24～48 h 4例， >48 h 1例， 在72 h內(nèi)所有患者糖尿病酮癥酸中毒均得到糾正； 32例患者在36 h臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 血糖降至10 mmol/L以下， 無(wú)一例患者死亡， 全部病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 發(fā)病急而兇猛， 搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡， 因此， 指導(dǎo)患者增強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)， 以引起患者的重視， 增強(qiáng)治療的依從性以及自我護(hù)理能力， 減少其的發(fā)生治療預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵[6]。對(duì)于搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)護(hù)理與治療同等重要， 應(yīng)重視健康教育在護(hù)理中的應(yīng)用。同時(shí)患者住院期間指導(dǎo)患者本人以及家屬掌握消毒方法以及建立無(wú)菌觀念， 正確測(cè)定血糖和皮下注射胰島素等注意事項(xiàng)， 為患者出院后的家庭護(hù)理提供保證， 提高患者自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理能力， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量[7]。

綜上所述， 對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理重點(diǎn)為嚴(yán)密觀察病情變化， 按醫(yī)囑補(bǔ)液， 使用胰島素， 糾正水、電解質(zhì)失衡， 同時(shí)需要重視基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理才能有效地提高治愈率。

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[收稿日期：2015-12-02]