趙萬芬

[摘要] 目的 該文就小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果進(jìn)行分析與探究。方法 該研究的納入時間選擇該院自2014年4月—2016年5月，且共選擇患兒10例，所有患兒均被證實(shí)為小兒糖尿病酮癥酸中毒，入院后均接受搶救，與此同時配合小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，最后對該組患兒的臨床治療效果進(jìn)行分析與探究，并總結(jié)治療體會。結(jié)果 10例糖尿病酮癥酸中毒患兒經(jīng)小劑量胰島素持續(xù)滴注治療后，病情均有明顯改善，且所有患兒全部出院。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒治療中應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，療效確切，可進(jìn)一步在臨床上實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；糖尿病；酮癥酸中毒

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0053-02

在兒童內(nèi)分泌疾病中，最為常見的疾病為糖尿病，其中危及并發(fā)癥也較為常見，且臨床疾病主要以糖尿病酮癥酸中毒為主，其發(fā)生占比約在20%以上[1]。對于該疾病而言，若不能及時治療和搶救，會致使患兒出現(xiàn)休克以及昏迷，嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)死亡。由此可見，臨床需對該疾病加以重視。以往的治療方法以靜脈推注胰島素，但是該方法在臨床上已受到限制。近年來，在臨床治療方法中，小劑量胰島素靜脈滴注應(yīng)運(yùn)而生，并取得了較為理想的治療效果[2]。為此，該次研究為進(jìn)一步證實(shí)該療法的臨床價值，選擇該院2014年4月—2016年5月期間收治的確診為糖尿病酮癥酸中毒患兒10例作為研究對象，現(xiàn)將研究數(shù)據(jù)和相關(guān)報(bào)道進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入的對象均選擇該院2014年4月—2016年5月，共選擇患兒10例，且所有患兒均被臨床證實(shí)為糖尿病酮癥酸中毒。該組10例患兒中，男性患兒4例，女性患兒6例，最大年齡15歲，最小年齡4歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（6.5±4.7）歲。診斷依據(jù)：若患兒的血糖參數(shù)在11.1 mmol/L之上，血pH參數(shù)在7.3之下，H2CO3參數(shù)未超過15 mmol/L，均確診為酮尿癥。該組10例糖尿病酮癥酸中毒患兒中，有糖尿病病史的患兒5例，首發(fā)糖尿病酮癥酸中毒患兒5例。該組患兒的主要臨床癥狀以“三多一少”為主，也就是多飲、多食以及多尿等，與此同時，患兒的體重會呈現(xiàn)下降趨勢。從胃腸道癥狀來看，2例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，6例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。從意識癥狀來看，4例患兒出現(xiàn)淺昏迷，3例患兒出現(xiàn)昏睡，3例患兒出現(xiàn)嗜睡。從脫水程度來看，3例患兒輕度脫水，5例患兒出現(xiàn)中度脫水，2例患兒出現(xiàn)重度脫水。從誘發(fā)因素來看，3例患兒為呼吸道感染，4例患兒為消化道感染，3例患兒為過食。

輔助檢查：該組患兒入院后均接受常規(guī)檢查，血糖參數(shù)為18.87～29.89 mmol/L，BUN參數(shù)范圍在4.28～11.7 mmol/L之間，Cr參數(shù)范圍在50～115 μmol/L之間，血鉀離子參數(shù)范圍在3.12～4.35 mmol/L之間，血鈉離子在136.4～142 mmol/L之間，血氯離子參數(shù)范圍在97.8～113.5 mmol/L之間。pH參數(shù)范圍在6.99～7.39之間，H2CO3參數(shù)范圍在4～12 mmol/L之間，血常規(guī)參數(shù)在（6.12～30.1）×109/L。尿糖參數(shù)和尿酮體在++～+++之間。

1.2 治療措施

該組患兒入院后，依據(jù)其實(shí)際病情予以鼻導(dǎo)管氧氣，同時對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如：心電和血氧飽和度等。與此同時，協(xié)助患兒進(jìn)行血糖的化驗(yàn)，并對其電解質(zhì)進(jìn)行糾正，同時觀察其血?dú)庵笜?biāo)，這樣可以依據(jù)上述檢查結(jié)果對患兒的脫水程度以及酸中毒程度進(jìn)行判斷[3]。若患兒的脫水程度屬于中度及以上，立即將其第一靜脈通路予以建立，同時予以患兒生理鹽水，使用劑量為10～20 mL/kg，注射時間必須確保在1 h內(nèi)完成，若患兒的外周循環(huán)效果較差，則將上述操作重復(fù)完成。而后繼續(xù)予以患兒氯化鈉注射液，濃度為0.45%，使用劑量為10 mL待注射2 h后將其劑量進(jìn)行酌減，降至5 mL，其后依據(jù)患兒的病情變化，對輸液量和輸液速度進(jìn)行控制。若患兒對鉀液無任何禁忌，則立即將其補(bǔ)入其體內(nèi)。待補(bǔ)液注射1 h后，將患兒的第二靜脈通路予以建立，并予以患兒胰島素。該組10例糖尿病酮癥酸中毒患兒采用的治療方法為小劑量胰島素持續(xù)滴注，初次使用劑量為0.1 U，其后將25 U的普通胰島素與250 mL的生理鹽水進(jìn)行混勻，采用輸液泵形式輸入患兒體內(nèi)，速度以1 mL/（kg·h）進(jìn)行，若患兒的尿酮結(jié)果為陰性2次，血pH參數(shù)在7.3之上，血糖有明顯下降，且參數(shù)低于12 mmol/L，變換為1/3～1/2張液體，在一定程度上可以有效控制患兒的血糖水平，確保其參數(shù)在8～12 mmol/L[4]。若患兒的血糖有明顯提升，且參數(shù)高于15 mmol/L，對胰島素的輸入量進(jìn)行適當(dāng)增加，直至到達(dá)25%；若患兒的血糖有明顯下降，且低于8 mmol/L，可以適當(dāng)增加糖的輸入濃度。患兒在治療期間，若病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以予以患兒口服液體，在此期間，需將靜脈輸液予以減少，直至恢復(fù)到常規(guī)注射胰島素。值得注意的是，患兒在注射胰島素期間，其使用劑量和使用劑型要依據(jù)其病情確定，這樣可以避免患兒出現(xiàn)高血糖反跳現(xiàn)象。除此之外，在治療期間，要予以患兒抗感染治療，從而避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 研究結(jié)果

該組10例糖尿病酮癥酸中毒患兒經(jīng)小劑量胰島素持續(xù)滴注治療后，病情有明顯好轉(zhuǎn)，且原發(fā)病病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，從空腹血糖的指標(biāo)來看，其處于正常水平，且參數(shù)在5.4～6.7 mmol/L之間，通過對患兒進(jìn)行尿酮體和尿糖進(jìn)行檢查可知，結(jié)果均呈現(xiàn)陰性，且該組患兒均治愈出院，住院天數(shù)為12～14 d。

3 討論

在兒童糖尿病中，其誘發(fā)死亡的因素與酮癥酸中毒存在相關(guān)性，因此，對于該疾病而言，及早診斷和及早治療至關(guān)重要。就糖尿病酮癥酸中毒患兒而言，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，在伴有酸中毒疾病時，診斷會相對容易。但是，酮癥酸中毒可以事先發(fā)生，其早期臨床癥狀以上呼吸道感染為主，同時伴有不同程度的胃腸道癥狀，也有患兒會出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉酸痛等，其后，癥狀會隨之進(jìn)一步發(fā)展，有脫水癥狀出現(xiàn)、意識出現(xiàn)障礙以及呼吸缺乏規(guī)則性等，最后會致使患兒出現(xiàn)昏迷。若不能提高警惕，會提高誤診的幾率，從而錯過最佳治療時機(jī)。因此，臨床主治醫(yī)師在診斷期間，首先需詢問其是否有糖尿病病史，同時配合尿常規(guī)檢查，一旦患兒的尿糖結(jié)果和尿酮體結(jié)果呈陽性，需立即進(jìn)行采血，同時對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而為臨床治療奠定良好基礎(chǔ)[5-6]。

糖尿病酮癥酸中毒，其高血糖會發(fā)揮其利尿作用，不僅失去大量水分，同時循環(huán)容量也相對缺乏，最終排除大量電解質(zhì)，由此可見，適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)液和電解質(zhì)至關(guān)重要。一般而言，患兒一旦被臨床確診，需立即進(jìn)行采血，并及時補(bǔ)液，無需等待檢查結(jié)果，與此同時，需立即將靜脈通路予以建立，并結(jié)合患兒的實(shí)際情況對輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。值得注意的是，在對脫水癥狀進(jìn)行糾正時，其速度應(yīng)適當(dāng)放慢，補(bǔ)液也應(yīng)在注射胰島素之前進(jìn)行，禁忌同時進(jìn)行。除此之外，患兒的脫水程度需準(zhǔn)備判斷，并依據(jù)皮膚彈性而定，與此同時，對患兒的微循環(huán)進(jìn)行觀察，從而提高判斷準(zhǔn)確性[7]。

糖尿病酮癥酸中毒鉀離子會大量丟失，血漿滲透壓呈上升發(fā)展趨勢時，會使水分逐漸移向由內(nèi)向外的方位，胰島素分泌不足會分解蛋白和糖原，致使鉀離子外流，血容量不充分也會出現(xiàn)繼發(fā)性醛固酮增多癥，從而致使患兒大量流食鉀。若患兒的中毒得以改善和緩解，且鉀也恢復(fù)至細(xì)胞內(nèi)，需立即進(jìn)行補(bǔ)鉀。從該次研究活動的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，10例糖尿病酮癥酸中毒患兒經(jīng)小劑量胰島素持續(xù)滴注治療后，病情均有明顯改善，且所有患兒全部出院。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒治療中應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，療效確切，可進(jìn)一步在臨床上實(shí)踐。

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（收稿日期：2016-10-18）