鐘娜　李卉艽

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血透室患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年7月我院血透室收治的終末期腎衰竭行血液透析（HD）治療的56例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各28例。對照組予以常規(guī)護(hù)理;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量水平、患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的護(hù)理質(zhì)量總評分為（91.3±5.3）分，明顯高于對照組的（75.4±13.1）分（P=0.000），護(hù)理后的焦慮自評量表（SAS）評分（38.9±3.2）分，低于對照組的（47.5±3.9）分（P=0.000），抑郁自評量表（SDS）評分（39.5±3.3）分，低于對照組（48.6±3.7）分（P=0.000），護(hù)理滿意度為96.4%，高于對照組的78.6%（P=0.043）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效的提高血透室護(hù)理質(zhì)量水平，改善HD患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);血透室;護(hù)理質(zhì)量;滿意度;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0239-03

Application effect of high quality nursing service in hemodialysis patients

ZHONG Na? ?LI Hui-jiao

Hemodialysis Room， Xiangyaping Collaborative Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing service in hemodialysis room. Methods From January 2017 to July 2018， 56 patients with end-stage renal failure treated by hemodialysis （HD） in our hemodialysis room were selected and divided into observation group and control group by random digital table method， 28 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given quality nursing service on the basis of the control group. The level of nursing quality， patients′ psychological status and nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results The total score of nursing quality in the observation group was （91.3±5.3） points， significantly higher than （75.4±13.1） points in the control group （P=0.000）. The self-rating anxiety scale （SAS） score after nursing care was （38.9±3.2） points， lower than （47.5±3.9） points of the control group （P=0.000）. The self-rating depression scale （SDS） score was （39.5±3.3） points， lower than （48.6±3.7） points of the control group （P=0.000）. The nursing satisfaction was 96.4% in the observation group， higher than 78.6% in the control group（P=0.043）. Conclusion The high quality nursing service can effectively improve the nursing quality level of hemodialysis room， improve the negative emotion of HD patients， and improve the satisfaction of nursing service， which is worth popularizing and applying.

[Key words] High quality nursing service; Hemodialysis room; Nursing qualityl Degree of satisfaction; Application effect

血液透析（HD）是臨床上治療急慢性腎衰竭的常用技術(shù)，能通過體外循環(huán)裝置，清除代謝廢物與過多水分，維持體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡，達(dá)到腎臟替代治療的目的，延長患者的生命[1-2]。HD是終身性的漫長治療過程，往往會使患者的生活方式發(fā)生巨大改變，給家庭經(jīng)濟(jì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，加之醫(yī)療行為本身的應(yīng)激作用，都會嚴(yán)重的影響患者心理健康與生活質(zhì)量[3-4]。近年來，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，不僅局限于完成治療與護(hù)理措施，傾向于獲得更好的醫(yī)療體驗與治療效果，這給血透室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)[5]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月我院血透室收治的終末期腎衰竭HD治療的56例患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)、腎功能、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查確診，符合HD治療的相關(guān)指征，本研究報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并批準(zhǔn)，與患者及家屬簽訂知情同意書，患者和家屬了解同意書各條款內(nèi)容。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各28例。觀察組中，男17例，女11例;年齡22～68歲，平均（39.2±4.7）歲;病程1～8年，平均（3.6±1.2）年;慢性腎炎所致腎衰竭11例，糖尿病腎病所致腎衰竭9例，高血壓相關(guān)性腎衰竭8例。對照組中，男16例，女12例;年齡22～70歲，平均（39.1±4.8）歲;病程1～7.5年，平均（3.5±1.3）年;慢性腎炎所致腎衰竭10例，糖尿病腎病所致腎衰竭9例，高血壓相關(guān)性腎衰竭9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部制定的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》要求，予以觀察病情、入院指導(dǎo)、流程簡介、答疑解惑、HD護(hù)理操作及交代注意事項等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。①加強(qiáng)培訓(xùn)：邀請禮儀專家對血透室護(hù)理人員行禮儀培訓(xùn)，每月組織專科操作考核1次，不斷強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)能力。②改進(jìn)工作流程：早班提前30 min到崗，為HD提前做好開機(jī)準(zhǔn)備;鑒于每次HD要維持較長的時間，中午護(hù)理需求較大，據(jù)此調(diào)配了護(hù)理人員與時間分配，增加中午護(hù)理人員作為機(jī)動班。③健康教育：通過語言講解、視頻演示、印制宣傳冊、電話詢問等方式，為患者提供全程的健康教育指導(dǎo)。④心理護(hù)理：積極主動的與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時掌握患者的心理變化，根據(jù)患者的實際情況，予以鼓勵、支持、安慰、疏導(dǎo)等心理護(hù)理干預(yù)。⑤細(xì)節(jié)護(hù)理：HD治療對環(huán)境有較高的要求，護(hù)理過程中注意保持環(huán)境干凈衛(wèi)生、床位被單工整潔凈、機(jī)器表面擦拭消毒等，檢查患者是否頭發(fā)過長、胡須過長、指甲過長，是否做到口腔、皮膚、頭發(fā)、指甲、手腳潔凈.⑥定制提醒卡：指導(dǎo)患者及家屬掌握自我血壓監(jiān)測的方法，囑患者每日監(jiān)測血壓情況，向每位透析患者發(fā)放定制的提醒卡。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組間的護(hù)理質(zhì)量水平、患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量水平由醫(yī)院第三方管理科室進(jìn)行評價，包括專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、健康教育及心理護(hù)理四個方面，每項滿分25分，總分100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量水平越高?；颊咝睦頎顟B(tài)采用焦慮自評量表（SAS）評分與抑郁自評量表（SDS）評分進(jìn)行評估，兩表均為20個題目，若為正向評分題，依次評為1、2、3、4分;反向評分題則評為4、3、2、1，評定結(jié)束后，把20個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25后取整數(shù)部分，即得到最終得分，分值越高表示心理狀態(tài)越差。護(hù)理滿意度由醫(yī)院第三方管理科室行不記名問卷調(diào)查，分為“滿意”“不滿意”兩個選項，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分的比較

觀察組的專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量總評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.4%（27/28），高于對照組的78.6%（22/28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043）。

3討論

當(dāng)前，護(hù)理工作面臨的主要問題是“人民日益增長的健康需求與護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾”，護(hù)理服務(wù)也逐漸由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕耙曰颊邽橹行摹?，給護(hù)理工作帶來了極大挑戰(zhàn)[6-8]。近年來，隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，我國疾病譜發(fā)生了明顯的改變，慢性器質(zhì)性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，因慢性腎病造成的終末期腎衰竭患者也明顯增多，需要采用HD進(jìn)行終身性腎臟替代治療[9-12]。護(hù)理服務(wù)是影響慢性疾病預(yù)后的重要因素，尤其是對病程較長的HD患者，在某種程度上能決定著患者的治療依從性與生存質(zhì)量[13-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效的提高血透室終末期腎衰竭行HD治療患者的專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量水平的總得分。同時，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示通過實施加強(qiáng)培訓(xùn)、改進(jìn)工作流程、健康教育、心理護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理、定制提醒卡等系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，相比于觀察病情、入院指導(dǎo)、流程簡介、答疑解惑、HD護(hù)理操作及交代注意事項的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，能極大程度的緩解HD患者的焦慮、抑郁情緒，這對提高患者臨床療效與生活質(zhì)量有非常積極的意義。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效的提高血透室護(hù)理質(zhì)量水平，改善HD患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：崔建中）