麥華玉　周敏萍　張杏桃

[摘要]目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入劑使用正確率的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的COPD患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，研究組進(jìn)行品管圈活動(dòng)。比較兩組吸入劑使用正確率、滿意度、肺功能。結(jié)果 研究組的吸入劑使用正確率為96.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理總滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療前與治療后1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療前與治療后FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的FEV1、FEV/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD患者吸入劑的治療期間，品管圈活動(dòng)可明顯提高患者的吸入劑使用正確率，效果顯著，值得在臨床上多推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;吸入劑;品管圈活動(dòng);吸入劑使用正確率

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0242-03

Effect of quality control circle activity on the correct rate of inhalant use in patients with chronic obstructive pulmonary disease

MAI Hua-yu? ?ZHOU Min-ping? ?ZHANG Xing-tao

Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528308， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle activity on the correct rate of inhalant use in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with COPD admitted to our hospital from March 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into the routine treatment and the study group， 50 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group conducted quality control circle activities. The correct rate of inhalation， satisfaction， and lung function were compared between the two groups. Results The correct rate of use in the study group was 96.0%， which was higher than that of the control group （70.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was 98.0%， which was higher than the control group of 90.0%. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/forced vital capacity （FVC） levels before and after treatment in the control group （P>0.05）. There was a statistically significant difference between the pre- and post-treatment FEV1 and FEV1/FVC levels （P<0.05）. The levels of FEV1 and FEV1/FVC in the study group after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the treatment of inhaled drugs in patients with COPD， the quality of the inhaler can significantly improve the correct rate of inhalant use， and the effect is significant. It is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Inhalation; Quality control circle activity; Correct rate of inhalation use

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床呼吸科常見疾病，多發(fā)于中老年人群，我國COPD的發(fā)生率高達(dá)5%～13%，與其他國家相比較高[1]。與全身用藥相比，使用吸入劑的特點(diǎn)是用藥劑量小、起效較快、安全性較高等，對(duì)患者行吸入劑治療是非常安全的。但吸入劑的正確使用與最終的治療效果緊密相關(guān)，且在臨床治療期，常會(huì)出現(xiàn)吸入劑使用不正確的現(xiàn)象出現(xiàn)，比如打開裝置的操作手法有誤、吸入藥物前沒有將呼吸調(diào)整好、沒有將肺內(nèi)的空氣完全排除，吸入藥物后沒有進(jìn)行較長時(shí)間的屏住呼吸（>10 s）等，這些原因都會(huì)影響最終的治療效果[2]。品管圈活動(dòng)是近年臨床上常用的提高護(hù)理人員解決問題能力的最佳手段，同時(shí)該活動(dòng)可有效提高患者的吸入劑使用正確率，對(duì)護(hù)理人員來說，使患者掌握正確的吸入劑使用方法有利于提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，有利于降低醫(yī)療糾紛事件，對(duì)患者來說，用品管圈活動(dòng)有利于提高臨床用藥效果，縮短住院時(shí)間與降低治療費(fèi)用[3]。本研究在COPD患者吸入劑使用期對(duì)患者進(jìn)行品管圈活動(dòng)，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的COPD患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②免疫功能正常的患者;③精神正常的患者;④所有患者均知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能異?；颊?②精神失常患者;③心腦血管疾病患者;④伴有腫瘤患者。對(duì)照組中，男38例，女12例;年齡54～77歲，平均（65.1±3.4）歲。研究組中，男30例，女20例;年齡55～78歲，平均（66.6±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 單純進(jìn)行吸入劑治療，不進(jìn)行任何干預(yù)[5]。

1.2.2研究組? 進(jìn)行品管圈活動(dòng)，具體措施如下。①組建品管圈小組：小組的成員主要有圈員、圈長、輔導(dǎo)員等，共10人。輔導(dǎo)員的主要責(zé)任是對(duì)整個(gè)活動(dòng)過程進(jìn)行統(tǒng)一的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督[6]。圈長的主要責(zé)任為對(duì)整個(gè)活動(dòng)的進(jìn)度安排與管理。圈員的主要責(zé)任為參與整個(gè)活動(dòng)過程，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行計(jì)劃與安排。②活動(dòng)安排：品管圈活動(dòng)每2周進(jìn)行1次，時(shí)間控制在1～2 h。內(nèi)容主要有以下幾方面。a.組織護(hù)理人員進(jìn)行COPD、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制、主要特點(diǎn)與癥狀、對(duì)患者如何進(jìn)行正確的護(hù)理等各方面知識(shí)的培訓(xùn)[7]。根據(jù)護(hù)理人員的自身綜合素質(zhì)情況、相關(guān)知識(shí)掌握程度、操作水平等進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量。b.對(duì)患者不正確使用吸入劑的原因進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便為改進(jìn)措施提供依據(jù)[8]。c.嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員是否對(duì)患者進(jìn)行了正確的吸入劑使用方法指導(dǎo)與培訓(xùn)，指導(dǎo)與培訓(xùn)是否按照制定好的計(jì)劃進(jìn)行執(zhí)行[9]。護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)的為患者介紹吸入劑的種類，對(duì)正確的用法與作用詳細(xì)的告知患者。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組吸入劑使用正確率。②比較兩組護(hù)理總滿意度，滿意>93%，基本滿意80%～93%，不滿意<80%?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組吸入劑使用正確率的比較

研究組的吸入劑使用正確率為96.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后肺功能的比較

治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療前與治療后的FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的FEV1、FEV1/FVC水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是呼吸科中常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它的致死率較高，但病情發(fā)展較為緩慢，且呈進(jìn)行性發(fā)展，因此會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、日常活動(dòng)能力都會(huì)產(chǎn)生很大的影響。COPD患者在急性發(fā)作期間，臨床各項(xiàng)癥狀會(huì)有明顯的緩解，但患者的肺功能依然不會(huì)發(fā)生緩解，甚至在發(fā)生惡化，加之患者自身的身體狀況與外界環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致心肺部出現(xiàn)各種并發(fā)癥[11]。

呼吸內(nèi)科中常用的吸入劑有很多種，噻托溴銨粉粉霧劑：是一種治療支氣管擴(kuò)張的有效藥物，通過對(duì)患者1次/d用藥，可以有效擴(kuò)張支氣管，但該藥物不能用于支氣管痙攣急性發(fā)作時(shí)的藥物，是一種搶救治療藥物[12]。而膀胱頸梗阻、前列腺增生、窄角型青光眼禁止使用。噻托溴銨膠囊一般都密封于囊泡中保存，只是在使用藥物時(shí)將其取出，取出后要盡快使用，以防降低藥物的藥效，不慎將膠囊暴露于空氣中時(shí)間較長則要將其立刻丟棄。沙丁胺醇?xì)忪F劑是臨床上常用的藥物，它在患者有哮喘發(fā)作癥狀、發(fā)作期間都可使用。1次一般吸入100～200 μg，也就是噴1～2次，在必要時(shí)間隔4～8 h可吸入1次，24 h內(nèi)吸入的總劑量不可>800 μg[13]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種常用吸入藥劑，常用的裝置為干粉吸入器、壓力定量氣霧吸入器，2次/d。干粉吸入器一般是讓患者將頭略往后仰并緩慢的吸入，壓力定量氣霧吸入器是在使用前將其進(jìn)行輕搖使之混合后進(jìn)行吸入。在開展品管圈活動(dòng)期間，通過對(duì)患者進(jìn)行吸入劑正確使用方法，操作步驟詳細(xì)培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)與演示提高了患者吸入劑使用正確率[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的使用正確率為96.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在COPD患者吸入劑治療中，應(yīng)用品管圈活動(dòng)可有效提高患者吸入劑的使用正確率，可顯著提高患者滿意度，這更有利于降低護(hù)患糾紛。這與應(yīng)用品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢緊密相關(guān)：①通過開展品管圈活動(dòng)，各成員間進(jìn)行積極討論，詳細(xì)的分析，可明確找到導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入劑使用不正確的原因，更有利于制定接下來的培訓(xùn)方法，在不斷的研究、探索過程中，品管圈活動(dòng)已經(jīng)成為了一種有效可行的手段，同時(shí)提高了患者的吸入劑使用正確率，保證患者可正確的使用吸入劑使用方法，在指導(dǎo)患者正確使用吸入劑時(shí)使用指導(dǎo)手冊(cè)等，有效減輕了護(hù)理人員的工作量，明顯提高了護(hù)理人員的工作積極性[15]。另外，通過開展品管圈活動(dòng)可讓護(hù)理人員對(duì)吸入劑相關(guān)知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，進(jìn)而可為患者提供更好的指導(dǎo)，幫助患者提高吸入劑使用正確率，提高了最終的效果。②通過開展品管圈活動(dòng)有效提高了小組成員中共同合作的能力，提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，同時(shí)提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。通過對(duì)護(hù)理人員相關(guān)的培訓(xùn)，為患者提供了更佳的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，COPD患者吸入劑的治療期，品管圈活動(dòng)可明顯提高患者的吸入劑使用正確率，效果顯著，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬凌悅，闕呈立，田碩涵，等.臨床藥師干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑使用技術(shù)和自我管理的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（17）：1569-1571.

[2]張素平，黃巧妹，廖洪娟，等.哮喘/慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑用藥依從性調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（7）：777-780.

[3]徐翠容，賈坤林，鐘曉莉，等.黃芪注射液聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)COPD患者肺功能、細(xì)胞因子和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2016，27（26）：3678-3680.

[4]葉慧娟，吳繼現(xiàn)，王國菊.戒煙干預(yù)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)COPD患者的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（7）：888-889.

[5]Depietro M，Gilbert I，Millette LA，et al.Inhalation device options for the management of chronic obstructive pulmonary disease[J].Postgrad Med，2018，130（1）：83-97.

[6]李靜姿，周穎，崔一民.慢性阻塞性肺疾病三聯(lián)用藥定量吸入劑的研究現(xiàn)狀[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，12（21）：109-111，115.

[7]王剛，詹誼，何金參，等.噻托溴銨吸入劑對(duì)合并慢阻肺的良性前列腺增生患者排尿障礙的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：459-461.

[8]白淑榮，吳源，王艷，等.百令膠囊聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊對(duì)肺腎氣虛證慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，15（24）：182-186.

[9]王靚雅，劉冰，祖權(quán)，等.補(bǔ)肺健脾益腎方治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀況和對(duì)免疫功能的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，16（22）：190-195.

[10]Yang M，Chen H，Zhang Y，et al.Long-term use of inhaled corticosteroids and risk of upper respiratory tract infection in chronic obstructive pulmonary disease：a meta-analysis[J].Inhal Toxicol，2017，29（5）：219-226.

[11]張靜.補(bǔ)中納腎三子湯加減治療慢性阻塞性肺疾病緩解期療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2016，4（6）：1434-1436.

[12]何飛，汝觸會(huì)，陳愛鳳，等.益氣活血通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病D組穩(wěn)定期的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，6（6）：123-125.

[13]蔡華丹，侯均，呂永寧，等.噻托溴銨噴霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的有效性與安全性薈萃分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（8）：596-603.

[14]劉洋，湯萬權(quán).補(bǔ)肺活血湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可降低氣道炎癥并改善肺功能從而提高COPD的療效[J].中國免疫學(xué)雜志，2016，32（7）：992-995.

[15]賀世春，嚴(yán)莉，肖仁梅，等.精益品管圈在提高護(hù)士測量生命體征準(zhǔn)確性中的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（7）：1001-1003.

（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：崔建中）