黃文娟　徐月紅　趙亞群　姜秀花　顧穎

[摘要]目的 探討靜脈治療護(hù)理在持續(xù)改進(jìn)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用效果。方法 選取2016年1～12月我院收治的180例接受PICC輸液治療患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為A（90例）和B組（90例）。A組給予PICC護(hù)理聯(lián)合靜脈治療護(hù)理，B組給予常規(guī)PICC護(hù)理。比較兩組的一次性穿刺成功率、護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于B組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的一次性穿刺成功率為100.00%，高于B組的94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的護(hù)理總滿意度為98.89%，高于B組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC護(hù)理中應(yīng)用靜脈治療護(hù)理小組持續(xù)改進(jìn)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、一次性穿刺成功率高，提高了PICC護(hù)理質(zhì)量及安全性，患者滿意度高，應(yīng)當(dāng)在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]外周置入中心靜脈導(dǎo)管;護(hù)理;改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R472 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0248-03

Application effect of intravenous therapy in continuous improvement of central venous catheter nursing quality

HUANG Wen-juan? ?XU Yue-hong? ?ZHAO Ya-qun? ?JIANG Xiu-hua? ?GU Ying

Department of Oncology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of intravenous therapy nursing in the continuous improvement of peripherally inserted central catheter（PICC） nursing quality. Methods A total of 180 patients who underwent PICC infusion treatment from January to December 2016 were enrolled in the study. They were divided into group A （90 cases） and group B （90 cases） according to the randomization method. Group A was treated with PICC care combined with intravenous therapy， and group B was treated with conventional PICC. The one-time puncture success rate， nursing total satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results The total complication rate of group A was 4.44%， which was lower than that of group B （26.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of one-time puncture in group A was 100.00%， which was higher than that in group B （94.44%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of group A was 98.89%， which was higher than that of group B （83.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of intravenous therapy nursing group in PICC nursing has been continuously improved， reducing the incidence of complications， high success rate of one-time puncture， improving the quality and safety of PICC care， and high patient satisfaction. It should be actively promoted in clinical practice.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Nursing; Improvement

對于長期靜脈輸液、化療、腸外營養(yǎng)等的患者，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）由于其安全、無痛、長期的優(yōu)點(diǎn)目前普遍用于臨床此類患者輸液中[1-3]。PICC的導(dǎo)管由于每日伴隨著患者，隨著應(yīng)用日益普遍，也發(fā)現(xiàn)了很多PICC帶來的并發(fā)癥等，常見并發(fā)癥主要包括靜脈炎、靜脈血栓形成、導(dǎo)管移位或脫出、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管相關(guān)感染等，一定程度增加了患者的痛苦，影響患者治療工作的順利開展[4-5]。為了提高PICC的使用質(zhì)量，確?；颊咧委煿ぷ鞯捻樌_展，需采取有效的護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者使用的滿意度是目前PICC護(hù)理的主要任務(wù)。本研究選取180例采用PICC行輸液治療的患者，對靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院PICC輸液治療的180例患者，隨機(jī)平均分為A、B兩組，每組各90例。A組中，男56例，女34例;年齡31～67歲，平均（57.2±3.7）歲。B組中，男54例，女36例;年齡31～64歲，平均（57.5±3.2）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有基本正常的交流能力，所有患者均知情同意;本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

B組給予一般常規(guī)PICC護(hù)理，包括定期沖管、按時(shí)換藥、輸液前檢查導(dǎo)管是否脫落等。A組在上述常規(guī)PICC護(hù)理基礎(chǔ)上予靜脈治療小組持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，包括提出問題、制定計(jì)劃、規(guī)范PICC護(hù)理、護(hù)理人員培訓(xùn)、患者PICC健康教育、加強(qiáng)PICC護(hù)理監(jiān)管力度、PICC護(hù)理計(jì)劃整改等，具體內(nèi)容如下。①提出問題：對近幾年P(guān)ICC輸液治療患者所遇到的并發(fā)癥及主要的護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過查閱文獻(xiàn)的方式提出相關(guān)的問題，包括PICC護(hù)理管理制度不完善以及護(hù)理人員對PICC并發(fā)癥缺乏預(yù)見性等，并通過查閱文獻(xiàn)及討論的方式提出解決方案[6]。②將PICC護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)范化的管理：PICC作為可預(yù)防藥物對血管壁的刺激性的臨床常用的靜脈輸液工具，要避免反復(fù)多次的穿刺給患者帶來的經(jīng)濟(jì)及身體上的傷害，要加強(qiáng)靜脈輸液管道的維護(hù)，并將這種服務(wù)的理念進(jìn)行普及。③加強(qiáng)護(hù)理人員PICC護(hù)理的培訓(xùn)：每年根據(jù)研究的新進(jìn)展舉行培訓(xùn)，高質(zhì)量的護(hù)理大大提高患者PICC護(hù)理舒適度[7]。④對患者進(jìn)行PICC健康教育：定期對PICC攜帶患者開展培訓(xùn)活動(dòng)，可以采用PPT、微信公眾號(hào)等宣教方式，使患者對PICC有正確的認(rèn)識(shí)。⑤加強(qiáng)監(jiān)管力度：對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期的監(jiān)管，并定期對護(hù)理小組人員進(jìn)行考核，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。⑥制定整改計(jì)劃：定期對發(fā)現(xiàn)的問題開會(huì)討論，小組成員通過查閱文獻(xiàn)等方式找到合理的解決方案并對實(shí)施的效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組一次性穿刺成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中護(hù)理滿意度分為滿意和不滿意，護(hù)理人員在患者置管后1年內(nèi)換藥及使用情況下進(jìn)行滿意度口頭問答，統(tǒng)計(jì)其滿意情況。并發(fā)癥包括：導(dǎo)管移位或滑出、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓形成、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管相關(guān)感染[8-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于B組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組一次性穿刺成功率的比較

A組的一次性穿刺成功率為100.00%，高于B組的94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

A組滿意89例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.89%（89/90例）;B組滿意75例，不滿意15例，護(hù)理滿意度為83.33%（75/90例）;A組護(hù)理滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.445，P<0.05）。

3討論

PICC是通過外周靜脈穿刺將中心靜脈導(dǎo)管植入，并保證其尖端位于上腔靜脈或右心房入口處的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)，有留置時(shí)間長、操作簡單、置管成功率高、患者痛苦稍及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，對護(hù)理要求也越來越高。靜脈治療護(hù)理小組是具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識(shí)和技能的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)[10-13]。對于靜脈治療護(hù)理小組規(guī)范化PICC護(hù)理規(guī)程資格是十分必要的。而靜脈治療小組這一理念早些年在國外的文獻(xiàn)中就有提及，國外一項(xiàng)研究中指出，靜脈護(hù)理小組提高PICC的護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)PICC護(hù)理進(jìn)展，提高PICC護(hù)理質(zhì)量[14]。在應(yīng)用PICC的過程中，要密切觀察患者的PICC管的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并采取相應(yīng)處理方法治療并發(fā)癥，盡可能的減少患者的痛苦[15]。本研究將靜脈治療護(hù)理小組應(yīng)用于PICC護(hù)理中，并對其持續(xù)改進(jìn)效果進(jìn)行分析。結(jié)果得出，A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于B組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PICC相關(guān)并發(fā)癥中，導(dǎo)管相關(guān)感染，主要有局部導(dǎo)管感染、隧道感染和導(dǎo)管相關(guān)的血流感染這三種類型，最常見的引起導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌為表皮葡萄球菌，可引起患者局部出現(xiàn)感染癥狀，嚴(yán)重者還可發(fā)展至全身感染。處理導(dǎo)管相關(guān)感染主要措施為拔出導(dǎo)管，采血培養(yǎng)確定病原菌并應(yīng)用相關(guān)抗生素等。最常見的并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞，可分為血栓型堵塞和非血栓型堵塞，主要是平時(shí)應(yīng)用過程用規(guī)范化護(hù)理、規(guī)范化封管及沖管可避免此并發(fā)癥的發(fā)生。而對于血栓的形成，PICC相關(guān)的血栓形成多為無癥狀型，其發(fā)生率較高，患者若出現(xiàn)血栓需及時(shí)溶栓處理，避免造成血栓脫落情況。A組一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在護(hù)理工作中，通過制定針對性的、規(guī)范化的PICC護(hù)理，實(shí)施PICC健康教育、加強(qiáng)PICC護(hù)理監(jiān)管力度，及時(shí)整改PICC護(hù)理計(jì)劃，能有效提高患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，通過定期的考核、交流、小組成員積極學(xué)習(xí)新的文獻(xiàn)知識(shí)可促進(jìn)PICC護(hù)理的發(fā)展，提高護(hù)理人員的工作效率，降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使PICC的護(hù)理及使用的質(zhì)量提高。

綜上所述，PICC護(hù)理中應(yīng)用靜脈治療護(hù)理小組持續(xù)改進(jìn)效果好，提高了PICC護(hù)理質(zhì)量及安全性，患者的滿意度高，應(yīng)當(dāng)在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：崔建中）