李祝有 葉德福 盧施雅 林惠芳 東莞市橫瀝醫(yī)院超聲科 （廣東 東莞 523460）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲心動(dòng)圖篩查小兒卵圓孔未閉情況。方法：收治80例小兒資料，時(shí)間為2017年3月～2018年12月，均選擇超聲心動(dòng)圖進(jìn)行篩查。結(jié)果：80例小兒中52例為男性，28例為女性，40例小兒經(jīng)過超聲心動(dòng)圖篩查卵圓孔未閉的陽性，四組年齡段檢查陽性率分別為60.61%、65.21%、20%以及22.22%；對比卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風(fēng)以及合并先天性心臟病，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05。結(jié)論：小兒卵圓孔未閉采用超聲心動(dòng)圖篩查能夠?qū)⑵浠疾∏闆r進(jìn)行檢測，其檢出率顯著提升，而主要危險(xiǎn)因素包含早產(chǎn)和先天性心臟病等。

卵圓孔未閉在疾病類型中屬于先天性疾病，20%左右的成年人出現(xiàn)卵圓孔閉合不完全表現(xiàn)[1]。在出生1年內(nèi)卵圓孔出現(xiàn)閉合，為此對于新生兒以及嬰兒而言其卵圓孔大部分未閉合，同時(shí)無需進(jìn)行處理。如果幼兒在3歲以上依舊未閉合卵圓孔，即為卵圓孔未閉[2]。此類患兒通常無顯著表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者在青年階段會(huì)產(chǎn)生心悸和房顫等表現(xiàn)。與此同時(shí)卵圓孔未閉患者患病早期無顯著表現(xiàn)，會(huì)提升偏頭痛和腦卒中的發(fā)生率。如對卵圓孔未閉患者實(shí)施早期診斷治療可有效控制腦卒中發(fā)生。此次研究主要分析超聲心動(dòng)圖篩查小兒卵圓孔未閉情況，就有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收治80例小兒資料，時(shí)間為2017年3月～2018年12月，篩選分為0～28d的新生兒組，29d～1歲的嬰兒組，2～3歲幼兒組和4～7歲兒童組。

1.2 方法

80例小兒均選擇超聲心動(dòng)圖進(jìn)行篩查，檢查設(shè)備為西門子HEXL，小兒心臟探頭設(shè)備選擇百勝M(fèi)yLab60，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生和副主任醫(yī)生實(shí)施操作。小兒選擇仰臥位或者左側(cè)位，通過胸腔對心臟實(shí)施檢查，對心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行多切面觀察，以此對小兒予以觀察，查看是否出現(xiàn)先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形或者異常分流等。觀察卵圓孔閉合情況選擇二維超聲，對劍突下四腔心切面、劍突下二房心切面以及心尖四腔心等多切面進(jìn)行觀察。如果小兒檢查結(jié)果為陽性，需要?jiǎng)?chuàng)建檔案，告知患兒家屬于3～6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，確定是否閉合，如果患兒出現(xiàn)未愈合表現(xiàn)需要繼續(xù)檢查。

1.3 評估指標(biāo)[3]

記錄80例小兒中出現(xiàn)卵圓孔未閉的陽性檢查結(jié)果，而后比較卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉小兒的基本特征，其中包含年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風(fēng)以及合并先天性心臟病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中涉及的數(shù)據(jù)在計(jì)算整理時(shí)，均采用軟件SPSS19.0軟件，結(jié)果表現(xiàn)為率和計(jì)量資料，檢驗(yàn)指標(biāo)為卡方和t值，組間如果數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05表示形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 卵圓孔未閉檢出率

80例小兒中52例為男性，28例為女性，40例小兒經(jīng)過超聲心動(dòng)圖篩查卵圓孔未閉的陽性，四組年齡段檢查陽性率分別為60.61%、65.21%、20%以及22.22%，由表1可知相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1. 卵圓孔未閉檢出率

2.2 臨床基本特征對比

對比卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風(fēng)以及合并先天性心臟病，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)由表2可知，研究結(jié)果表明早產(chǎn)和家族遺傳因素是引發(fā)卵圓孔未閉的主要危險(xiǎn)原因。

表2. 對比臨床基本特征

3.討論

臨床對先天性心臟病和小兒卵圓孔未閉的主要診斷方法為超聲心動(dòng)圖，一般情況下胎兒在出生后由于斷開了臍部血管，新生兒創(chuàng)建自身肺循環(huán)，卵圓孔應(yīng)產(chǎn)生功能性閉合，然而解剖上需要經(jīng)過5～7個(gè)月時(shí)間進(jìn)行完全閉合[4-5]。有學(xué)者經(jīng)過研究可知，嬰兒房缺自然閉合比例大致為15%～65%之間，主要年齡均在2～8歲，部分新生兒在出生一周會(huì)出現(xiàn)回聲中斷，然后1歲后大多數(shù)小兒均可自然閉合。兒童卵圓孔未閉一般情況下無需實(shí)施治療，卵圓孔未閉常見于嬰幼兒，兒童人數(shù)有所減少，少數(shù)先天性心臟病兒童可將閉合延緩[6]。

胎兒左右心房進(jìn)行溝通的特殊結(jié)構(gòu)為卵圓孔，通常情況下出生后可關(guān)閉，然而少數(shù)小兒3歲后依舊存在心房通道，卵圓孔未閉無顯著表現(xiàn)，青年階段如果病情嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生心悸以及房顫等表現(xiàn)[7-8]。與此同時(shí)，大部分卵圓孔未閉患者雖然無顯著表現(xiàn)，但會(huì)提升偏頭痛以及腦卒中的發(fā)生率。對于不明因素引發(fā)的腦卒中患者中，經(jīng)過調(diào)查研究可知多數(shù)患者均伴有卵圓孔未閉。如果對其實(shí)施早診斷以及治療，可對腦卒中發(fā)病予以控制。文中經(jīng)過分析后可知①80例小兒中52例為男性，28例為女性，40例小兒經(jīng)過超聲心動(dòng)圖篩查卵圓孔未閉的陽性，四組年齡段檢查陽性率分別為60.61%、65.21%、20%以及22.22%；②對比卵圓孔未閉和非卵圓孔未閉年齡、父母吸煙史、父母飲酒史、家族偏頭痛、家族中風(fēng)以及合并先天性心臟病，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05。以此說明患有先天性心臟病患兒容易出現(xiàn)卵圓孔未閉，且早產(chǎn)和家族遺傳因素屬于卵圓孔未閉的主要危險(xiǎn)原因。與此同時(shí)新生兒具有較高的卵圓孔未閉檢出率，伴隨年齡的增加其檢出率有所降低，說明卵圓孔未閉的另外因素為年齡。

對于小兒卵圓孔未閉患兒來說，會(huì)出現(xiàn)自身閉合，如果卵圓孔在0.3～0.8cm之間，1歲后小兒會(huì)自行閉合，即使未出現(xiàn)閉合，一般情況下不需要治療。然而臨床研究表明卵圓孔未閉和偏頭痛以及腦栓死存在關(guān)系，為此對于此類患者需要采用介入封堵治療，對疾病予以控制。與此同時(shí)，卵圓孔未閉如果無分流則無意義，如果產(chǎn)生分流會(huì)改變自身的血流動(dòng)力學(xué)，引發(fā)反常栓塞，產(chǎn)生動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，如果年齡在40歲以上，無其他因素出現(xiàn)反復(fù)性腦栓塞需要實(shí)施相應(yīng)治療。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖篩查小兒卵圓孔未閉情況效果良好，分析小兒卵圓孔未閉治療可知，此方法可將檢出率提升，分析后可知引發(fā)卵圓孔未必的主要因素為早產(chǎn)和先天性心臟病等。