顧政輝 劉曉云 張瓊

【摘 要】目的：探討在預(yù)防血液透析患者內(nèi)瘺閉塞中針對性護(hù)理的應(yīng)用價值。方法：選擇收治血液透析患者62例，所有患者均于2017年6月至2019年6月在我院接受治療，分為實驗組（n=31）和常規(guī)組（n=31）。實驗組接受針對性護(hù)理，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，觀察兩組內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率、生存質(zhì)量。結(jié)果：實驗組情緒、機(jī)體健康狀態(tài)、家庭功能、認(rèn)知能力評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。實驗組內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析患者中實施針對性護(hù)理，可明顯減少內(nèi)瘺閉塞，提升患者生存質(zhì)量，值得進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析患者;內(nèi)瘺閉塞;針對性護(hù)理

【中圖分類號】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--02

當(dāng)前臨床針對終末期腎臟疾病患者主要進(jìn)行血液透析治療，治療中須建立動靜脈內(nèi)瘺，這對于保證血管通路功能具有重要意義，針對血液透析患者需進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，以提升動靜脈內(nèi)瘺的使用時間，減少動靜脈內(nèi)瘺閉塞[1]。部分研究[2]認(rèn)為，對血液透析患者開展針對性護(hù)理，可明顯減少動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生?；诖?，本研究選擇收治血液透析患者72例，對其中部分患者實施針對性護(hù)理，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇維持性血液透析患者72例，所有患者均于2017年6月至2019年6月在我院接受治療，隨機(jī)分為實驗組（n=31）和常規(guī)組（n=31）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合維持性血液透析治療指征;治療時間超過3個月;知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合治療者;合并腫瘤等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。常規(guī)組包括女13例、男18例：年齡范圍35-72歲，平均（52.5±6.7）歲;其中22例為慢性腎小球腎炎，9例為高血壓腎病。實驗組包括女12例、男19例：年齡范圍35-70歲，平均（52.3±6.5）歲;其中23例為慢性腎小球腎炎，8例為高血壓腎病。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 實驗組接受針對性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）早期全面護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在治療過程中需定期為患者監(jiān)測血壓，若患者出現(xiàn)低血壓，應(yīng)降低透析血流量，停止超濾，并按照醫(yī)囑補液，保持良好內(nèi)瘺功能。（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)操作：護(hù)士長應(yīng)定期組織護(hù)理人員接受相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)其穿刺水平。穿刺前需綜合評估患者血管和皮膚情況，選擇適宜穿刺血管，并定期更換穿刺部位。完成透析后應(yīng)快速、準(zhǔn)確拔針，按壓止血時需注意壓迫力度。（3）健康宣教：治療前后向患者說明保護(hù)內(nèi)瘺方法，指導(dǎo)其掌握日常護(hù)理要點，生活中要避免發(fā)生碰撞，不可讓患肢負(fù)擔(dān)重物。護(hù)理人員應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行采血、測量血壓、注射藥物，并做好保暖工作。另外指導(dǎo)患者休息時保持健側(cè)臥位，定期清潔皮膚，預(yù)防血栓。（4）內(nèi)瘺手術(shù)前需對患者肢體情況進(jìn)行全面評估，通過超聲對患者血管直徑：部位、血流進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞高危因素應(yīng)及時排除。完成穿刺需壓迫止血，并應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況，包括超聲顯示血管狹窄、手術(shù)再通、內(nèi)瘺功能不良。應(yīng)用QLQ-30生存質(zhì)量評估表評估兩組生存質(zhì)量，，生活質(zhì)量越好對應(yīng)分值越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比

實驗組情緒、機(jī)體健康狀態(tài)、家庭功能、認(rèn)知能力評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組內(nèi)瘺閉塞情況對比

實驗組1例內(nèi)瘺功能不良，發(fā)生率3.2%;常規(guī)組2例內(nèi)瘺功能不良、2例手術(shù)再通、2例超聲顯示血管狹窄，發(fā)生率19.4%。實驗組內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，對于延長患者生存期，提升患者生活質(zhì)量具有重要價值[3]。血液透析治療過程中部分患者較易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，這會降低透析效果。所以在維持性血液透析治療中需嚴(yán)格進(jìn)行血管通路維護(hù)，以保證治療的有序、有效進(jìn)行[4]。

當(dāng)前透析治療中主要通過動靜脈內(nèi)瘺血管吻合術(shù)建立血管通路，對穿刺部位保護(hù)不足、透析中出現(xiàn)低血壓、按壓包扎不到位、患者缺乏穿刺部位保護(hù)意識是引發(fā)內(nèi)瘺閉塞的主要因素[5～6]。針對血液透析患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過合理選擇穿刺部位，提升穿刺水平，透析前后進(jìn)行干預(yù)等措施，有效減少了內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，保證血液透析的效果[7]。

本研究中，實驗組情緒、機(jī)體健康狀態(tài)、家庭功能、認(rèn)知能力評分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。實驗組內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。綜上所述，針對維持性血液透析患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防內(nèi)瘺閉塞，保證透析治療效果，提升患者生存質(zhì)量，值得進(jìn)行廣泛推廣。

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