郭曉明 顧勤賢

【摘 要】目的：癌癥是目前危害人類健康的三大疾病之一，患者患上癌癥后，身心兩方面都受到嚴(yán)重的打擊，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)癌癥患者進(jìn)行身心全方面護(hù)理起著尤為重要的作用。做好腫瘤患者的護(hù)理不但可以保證治療手段順利進(jìn)行和提高治療率，而且可以減少患者的痛苦，提高生命質(zhì)量[1]。臨終關(guān)懷護(hù)理的需求日益增加，我國(guó)臨終關(guān)懷也進(jìn)入一個(gè)全面發(fā)展階段。臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門邊緣性交叉學(xué)科，是一項(xiàng)利國(guó)利民的社會(huì)系統(tǒng)工程，是人道主義的最高體現(xiàn)。本文通過對(duì)臨終關(guān)懷概念、宗旨、發(fā)展、背景對(duì)我國(guó)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷護(hù)理的進(jìn)展、存在問題等方面的闡述，進(jìn)一步探討了我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展方向及解決策略。

【關(guān)鍵詞】晚期癌癥;臨終關(guān)懷;護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

隨著人類社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展，人們對(duì)生活水平和生命質(zhì)量的要求越來越高，死亡是人生旅途的終點(diǎn)，也是生命過程的最后一個(gè)階段，因此，臨終階段的生命質(zhì)量及臨終和死亡給病人和家屬所帶來的影響，也備受重視，臨終關(guān)懷（hospice care）已成為人類社會(huì)發(fā)展和文明建設(shè)的客觀需求。同時(shí)，隨著生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，癌癥已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，晚期癌癥病人則成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象[2]。癌癥患者無論是在生理上還是在精神上都承受著正常人無法想象的痛苦，作為護(hù)士，雖然不能挽救他們的生命，但為臨終患者及家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期癌癥患者生理、心理及社會(huì)方面的需求是非常重要的[3]。

1 臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展背景

1.1 臨終關(guān)懷的概念：臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。因此，臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，而且也是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料，減輕病人家屬精神壓力為研究對(duì)象的新興學(xué)科[4]。它涉及了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，要求醫(yī)務(wù)人員具有愛心、奉獻(xiàn)精神及豐富的多學(xué)科知識(shí)。

1.2 癌癥病人臨終關(guān)懷的發(fā)展背景：2002年7月1日世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究報(bào)告顯示，今后20年全球癌癥新病人將由目前每年的1 000萬人增加到1 500萬人。因癌癥死亡人數(shù)也將由每年的600萬增至1 000萬，全球癌癥的發(fā)病率和病死率都有上升的趨勢(shì)，占居民死因的第1位或第2位[5]。凡診斷明確、治愈無望、預(yù)計(jì)生命期不到6個(gè)月的疾病晚期病人，都屬于臨終病人的范圍[6]。癌癥病人是一個(gè)特殊的群體，病程較長(zhǎng)且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，生命質(zhì)量差，在生理和心理方面都承受了較大的痛苦。隨著臨終病人（癌癥病人）數(shù)量日益增多，對(duì)晚期癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷，既減輕病人的痛苦，同時(shí)也能減輕社會(huì)、家庭的壓力和負(fù)擔(dān)，并讓臨終病人在充滿溫馨的環(huán)境中，舒適安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸?。臨終關(guān)懷服務(wù)已成為一種普遍的社會(huì)需求。醫(yī)護(hù)人員在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著極其重要的角色，他們對(duì)臨終關(guān)懷學(xué)的了解和認(rèn)識(shí)程度是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)[2，7]。

2 臨終病人的心理特點(diǎn)分析

2.1 焦慮心理：焦慮心理是臨終病人重要的心理特征。具有焦慮心理的病人對(duì)現(xiàn)實(shí)持有一種消極的評(píng)價(jià)，在展望自己的未來時(shí)感到無比艱辛，充滿挫折，百般無奈和失落，以致堅(jiān)信沒有任何方法和途徑能夠擺脫苦難，他（她）進(jìn)入醫(yī)院接受各種醫(yī)療檢查和治療時(shí)，心理上首先產(chǎn)生一種焦慮[8]。主要表現(xiàn)為心事重重，唉聲嘆氣，情感脆弱。

2.2 憂郁心理：憂郁心理是臨終病人最常見的一種負(fù)性情緒。臨床觀察表明他（她）有較多的消極信念，從而滋生失望和抑郁。許多病人隨著病情的惡化和癥狀的加重，親人含淚的目光和特別體貼，多意識(shí)到自己將不可避免地離開人世。主要表現(xiàn)為心情憂郁、痛苦、消沉、失望，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚，病人先是急于交代后事，然后沉默不語，但希望親人日夜守護(hù)在身邊[8]。

2.3 極端否認(rèn)心理：這類患者大多具有“非好即壞”的偏執(zhí)認(rèn)識(shí)，易在思維上走向極端，沒有回旋余地，不能根據(jù)現(xiàn)實(shí)調(diào)節(jié)自己的期待，表現(xiàn)為拒絕接受檢查、治療，易與家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突[8]。由于我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)還處于剛剛起步階段，與國(guó)外還有很大差距，亟需大力發(fā)展。在死亡認(rèn)識(shí)的差異上，在中國(guó)許多癌癥病人到死都不知死于何種疾病，家屬不愿意讓病人知道病情。臨終是否放棄治療，是由家屬?zèng)Q定，醫(yī)護(hù)人員尊重家屬的意見，這是由中國(guó)的國(guó)情決定的[9]。由于我國(guó)實(shí)行的是保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)臨終病人采取保護(hù)性措施，不能把真實(shí)病情告知病人，當(dāng)病人意識(shí)到或間接知道了自己的病情，心理上不愿接受這種事實(shí)，常常反復(fù)追問醫(yī)生自己的病情如何，不安、急躁、煩悶，要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以圖否認(rèn)客觀存在的病情。否認(rèn)對(duì)臨終病人來說如同一種緩解沉重打擊、減輕心理壓力的緩沖劑。

2.4 認(rèn)可心理：病人認(rèn)為應(yīng)該交代的事情已經(jīng)安排妥當(dāng)，于是等著與親人作最終訣別，這時(shí)病人既不痛苦，也不害怕，病人與家屬為了避免對(duì)方傷感，彼此心意相通，都顯得平靜安詳，不愿與人交談。

3 臨終病人的生理表現(xiàn)

晚期癌癥病人的生理表現(xiàn)為生命體征紊亂（血壓、心率、呼吸改變），單個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭。常常表現(xiàn)為：①疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安，不尋常姿勢(shì)，痛苦面容。②胃腸蠕動(dòng)減慢或停止，病人食欲減退，惡心嘔吐、便秘、口干。③呼吸功能減退，出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、間停呼吸等。④循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺，皮膚潮冷。⑤意識(shí)不清，感覺、知覺障礙。⑥肌肉張力消失，表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，不能進(jìn)行自主軀體活動(dòng)，易發(fā)生褥瘡。其中疼痛是最突出的癥狀[10]。

4 臨終病人的關(guān)懷與護(hù)理

4.1臨終病人心理護(hù)理

4.1.1 焦慮心理的護(hù)理：安定情緒，調(diào)整心態(tài)，護(hù)理人員要多親切的與病人交談，耐心傾聽病人的訴說，使用合適語言安慰，生活上多給予關(guān)心照顧，讓患者感受到自己被重視[11]。

4.1.2憂郁心理的護(hù)理：避免刺激，活躍氣氛，分散注意力，在病人面前避免使用惡化、加重、轉(zhuǎn)移等刺激性詞匯。可與病人聊天，談些新聞趣事，讓病人聽些音樂相聲，以轉(zhuǎn)移病人注意力。

4.1.3 極端否認(rèn)心理的護(hù)理：正確引導(dǎo)，以防不測(cè)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)正確地引導(dǎo)病人，加強(qiáng)觀察情緒舉動(dòng)變化，防止病人的極端行為。

4.1.4 認(rèn)可心理的護(hù)理：精神安慰，平穩(wěn)善終，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，盡量陪伴在病人身邊，精神上給予安慰鼓勵(lì)，為臨終病人提供心理上的安慰。

4.2 癌癥病人的臨終關(guān)懷護(hù)理：臨終關(guān)懷應(yīng)給臨終者提供綜合性服務(wù)，即舒適護(hù)理。舒適護(hù)理的目的是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[12]。

4.2.1控制疼痛：晚期病人的癌性痛苦應(yīng)該得到控制，具體止痛措施有：①藥物療法。按照WHO制定的三階梯療法給藥止痛。第一步給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林;第二步選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等;對(duì)于持續(xù)劇烈疼痛肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥不能緩解者，可使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，以緩解疼痛。②非藥物療法?？刹捎冒参縿┋煼ā⒁魳矾煼ɑ蜥槾萄ㄎ恢雇吹?，以減少對(duì)身體的損傷。

4.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：為病人提供舒適的治療環(huán)境，保持病房安靜，空氣新鮮，溫度適宜。24 h監(jiān)護(hù)，主要給予對(duì)癥治療。合理安排病人的飲食，注意食物的營(yíng)養(yǎng)搭配，少量多餐，增進(jìn)食欲。定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。

4.3 為患者家屬提供支持：癌癥不僅威脅健康，而且醫(yī)療費(fèi)用較高，大部分家庭難以承受精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。家屬因長(zhǎng)時(shí)間照顧患者，身心疲憊，當(dāng)患者的情況逐漸惡化時(shí)易產(chǎn)生灰心、失望。因此護(hù)士不但要有特別的愛心，盡量減輕患者的痛苦，還要為家屬盡可能提供幫助，開導(dǎo)、勸慰他們，對(duì)他們表示同情和安慰、穩(wěn)定情緒，如實(shí)告訴患者的病情，指導(dǎo)他們參與護(hù)理計(jì)劃，讓他們陪患者一起度過人生的最后時(shí)光。使患者體會(huì)到在與病魔的斗爭(zhēng)過程中，醫(yī)護(hù)人員和親人始終陪伴著他，使之感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣既能減輕患者的孤獨(dú)無助感，也可以使家屬在患者去世之前充分的盡到義務(wù)，有利于家庭在患者臨終階段和去世之后保持正常的心態(tài)[13]。要做好臨終者家屬的思想工作，與病人家屬建立相互依靠、相互合作的關(guān)系，鼓勵(lì)家屬宣泄情感，安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡力提供生活建議和指導(dǎo)，同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?。?dāng)家屬得知病人失去康復(fù)希望時(shí)，除了做好家屬的心理疏導(dǎo)外要做好病人的生活護(hù)理，為臨終者提供心理、生理關(guān)懷，減輕病人的疼痛也是對(duì)家屬的關(guān)懷和安慰。死亡是病人痛苦的結(jié)束，同時(shí)又是家屬悲哀的高峰，護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行尸體料理，使病人清潔、整齊、安詳?shù)仉x去[14]。可通過信件、電話等對(duì)喪主進(jìn)行隨訪，幫助家屬較好地適應(yīng)生活。

5 討論

臨終關(guān)懷是人類社會(huì)發(fā)展和文化變遷的產(chǎn)物。為癌癥病人實(shí)施臨終關(guān)懷，可以使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程。在實(shí)施癌癥病人臨終護(hù)理中，應(yīng)以提高生命質(zhì)量為宗旨，滿足病人生理及心理需要，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，使病人安詳舒適地離去;同時(shí)，對(duì)臨終病人家屬給予安慰和指導(dǎo)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，使其早日從悲傷中解脫。臨終關(guān)懷是十分復(fù)雜的過程，需要社會(huì)、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同配合、協(xié)調(diào)，做到嚴(yán)肅而不冷漠，溫柔而自然，操作輕柔穩(wěn)重，滿足他們的最后愿望，幫助他們平靜、安寧地度過人生最后一刻，這就是臨終關(guān)懷的價(jià)值具體體現(xiàn)[15];毋庸置疑，對(duì)臨終病人的完善照護(hù)，是一種有百利而無一害的善舉[16]。讓我們?cè)谏勘葋喌脑捳Z中細(xì)細(xì)品味吧：人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余暉、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶是最溫馨、最甜蜜，也最久遠(yuǎn)！

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