施芬

【摘 要】腦卒中吞咽障礙的發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、嗆水、交流障礙等，易導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至是造成窒息而死亡，對(duì)患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的不良影響。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中吞咽功能障礙患者的早期康復(fù)訓(xùn)練有利于患者的康復(fù)?；诖?，本文通過參閱國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了歸納綜述。發(fā)現(xiàn)腦卒中患者吞咽功能障礙的程度各不一樣，應(yīng)對(duì)個(gè)體采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽功能;早期康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--02

引言

本文通過參閱國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的吞咽功能障礙，對(duì)其功能恢復(fù)至關(guān)重要[1]。因此，本文通過對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙患者的早期康復(fù)訓(xùn)練的歸納，希望能為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供參考，促進(jìn)腦卒中吞咽功能障患者的早日康復(fù)。

1 腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間窗

研究顯示，腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早越好，在病人生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清晰、病情不再進(jìn)展48h后開始[2]。有人將時(shí)間護(hù)理理念應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙病人的康復(fù)訓(xùn)練中，將康復(fù)時(shí)間定為每日精神活動(dòng)提高的時(shí)間區(qū)（9：00-11：00、16：00-17：00、19：00-20：00），在這幾個(gè)時(shí)間段患者精神愉快，樂于接近他人，積極配合臨床治療與護(hù)理，故選擇該時(shí)間段開展腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練，具有顯著的療效。

2 腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)訓(xùn)練方法

2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練

2.1.1 口腔肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 研究顯示[3]，開展口腔肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善吞咽功能。例如鼓腮、發(fā)“i U”音、吹吸水管、吹氣球、吸吮奶嘴等，舌頭往前伸、往上抬，抵壓硬腭，舌尖于嘴角間往復(fù)擺動(dòng)，分別以順時(shí)針、逆時(shí)針方向舔上下嘴唇?？梢圆捎蒙?、棉棒、壓舌板等開展被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，一日2-3次。

2.1.2 頸部放松訓(xùn)練 開展頸部放松訓(xùn)練可有效建立良好的吞咽反射，減小并發(fā)癥發(fā)生。前后左右放松頸部或通過左右旋轉(zhuǎn)以及提肩、沉肩、前俯后仰等放松頸部。頭部及軀干過于緊張會(huì)阻礙舌部、口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)，減小吞咽或咳出誤咽物的能力，在康復(fù)訓(xùn)練或攝入食物前放松頸部能夠有效避免誤咽。

2.1.3 吞咽訓(xùn)練 開展吞咽訓(xùn)練不僅能夠有效防止產(chǎn)生吸入性肺炎，而且還能夠防止咽下肌群出現(xiàn)失用性萎縮，最大程度促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。在吞咽之前利用冷的喉鏡慢慢接觸前咽弓或者利用冰凍棉棒蘸少量水，長時(shí)間緩緩的接觸和刺激前后腭弓、軟腭、咽后壁、舌后處，每日上下午分別訓(xùn)練20次，使吞咽反射位置更為敏感，提高吞咽反射能力，然后進(jìn)行空吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。入口攝食前開展冷刺激訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)食物知覺的敏感性，而且還可以有效強(qiáng)化吞咽的注意力，降低誤吸發(fā)生率。

2.1.4 呼吸功能訓(xùn)練 研究顯示，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可有效改善吞咽障礙。開展咳嗽、鼓腮呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)化咳出能力，構(gòu)建氣管異物排除能力。呼吸訓(xùn)練15天后，待病人吞咽功能顯著好轉(zhuǎn)后在開展攝食訓(xùn)練。

2.2 攝食訓(xùn)練

2.2.1 用餐環(huán)境準(zhǔn)備 用餐前半小時(shí)做好攝食相關(guān)準(zhǔn)備。用餐環(huán)境應(yīng)寂靜、明亮且舒適。好的餐具有利于順利開展攝食訓(xùn)練，例如可利用小而光滑且不易沾食物的湯匙等[4]。

2.2.2 攝食體位 能夠坐的病人可選擇軀干垂直、頭向前20°，軀干也可向健側(cè)傾斜30°，這樣不僅能夠獲得最大的氣道保護(hù)，而且還可以避免發(fā)生誤咽操作。無法坐的患者通常選擇軀干30°仰臥，頭向前微屈，偏癱一側(cè)肩部墊軟枕，從而可降低食物往鼻腔逆流與誤吸。攝食完成后將床頭抬至30°～40°，避免半小時(shí)內(nèi)食物發(fā)生返流[5]。

2.2.3 食物選擇 按照病人吞咽功能障礙的程度，選擇食物先易后難，指導(dǎo)病人從糜爛食物或者糊狀食物開始攝入，餐后溫水漱口3-4次。待病人吞咽功能障礙獲得顯著提高后，則將食物換為碎狀食物，直至普通食物、液狀食物[6]。

3.2.4 喂食方法 選擇手柄長、邊緣鈍厚的小容量勺進(jìn)行喂食，且將食物置于健側(cè)頰部或者舌后部。如果喂食量太少無法觸發(fā)吞咽反射，通常從2-4毫升開始慢慢增多，也可在攝入食物后飲1-2毫升碳酸飲料，這樣不僅能夠有效刺激吞咽反射，而且還可以排除咽部殘留食物以防導(dǎo)致誤吸操作。初始進(jìn)食速度不能太快，每口都要完全咀嚼，直至口腔內(nèi)食物全部咽下之后再繼續(xù)進(jìn)食，保證口腔內(nèi)無殘留，防止兩次進(jìn)食入口交叉。

2.3 肢體功能訓(xùn)練 早期開展肢體訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的神經(jīng)能恢復(fù)具有積極的作用。主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合方式能夠促進(jìn)大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)以及病變腦部組織興奮，肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還能夠促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉發(fā)生萎縮。該階段還能夠指導(dǎo)病人訓(xùn)練雙手交叉上舉，將健側(cè)手指插進(jìn)患側(cè)手指間，通過健側(cè)將患側(cè)帶動(dòng)起來，促使雙肢往上伸，一日訓(xùn)練5-6次，待患側(cè)上肢可以獨(dú)立進(jìn)行上舉動(dòng)作即可停止。待病人可以平穩(wěn)站立后，鼓勵(lì)其開展負(fù)重訓(xùn)練，例如用手搖晃病人，如病人保持不倒則可嘗試步行訓(xùn)練。

3 結(jié)論

總之，腦卒中病人吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)治愈率。在早期康復(fù)訓(xùn)練中，不僅需要注重起始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，而且還應(yīng)針對(duì)病人實(shí)際狀況，綜合運(yùn)用基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等方法，有助于疾病積極恢復(fù)。此外，向病人及家屬開展疾病相關(guān)知識(shí)宣教，積極爭取病人家屬的大力支持，組織病友間的交流，堅(jiān)定疾病康復(fù)信念，促進(jìn)患者早日治愈。此外，現(xiàn)階段，盡管腦卒中吞咽障礙病人的早期康復(fù)訓(xùn)練方法較多，但護(hù)理過程沒有系統(tǒng)性，有待深入研究。

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