德吉曲宗　阿旺旦增　達(dá)娃卓瑪　益西拉姆

【摘 要】目的：將翻轉(zhuǎn)課堂（FC）結(jié)合團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（TBL）的教學(xué)方法使用到藏大醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生《診斷學(xué)》的實踐教學(xué)當(dāng)中，期望提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。方法：選擇西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)習(xí)《診斷學(xué)Ⅱ》的學(xué)生60人，隨機分為對照組20人和試驗組20人。試驗組采用FC結(jié)合TBL的教學(xué)模式;對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。課程結(jié)束后對2組學(xué)生分別進(jìn)行全身體格檢查考試成績進(jìn)行比較，并對學(xué)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。結(jié)果：試驗組全身體格檢查成績高于對照組（p<0.05），試驗組學(xué)生對診斷學(xué)實踐教學(xué)滿意度優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：將FC結(jié)合TBL的教學(xué)方法使用到藏大醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生《診斷學(xué)》的實踐教學(xué)當(dāng)中能取得更好的效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂;團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式;診斷學(xué)實踐

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課，作為臨床各專業(yè)學(xué)科的重要基礎(chǔ)課程。臨床專業(yè)的學(xué)生，以后大部分會將成為臨床醫(yī)生，直接接觸病人，所以學(xué)好診斷學(xué)就顯得尤為重要，特別是診斷學(xué)中問診、查體等理論知識轉(zhuǎn)化為實踐的能力，這將伴隨醫(yī)學(xué)生們終生。

近年來我校擴招，特別是臨床專業(yè)學(xué)生人數(shù)劇增，生源由內(nèi)地漢族與本地藏、漢族生源組成，所以學(xué)生水平與層次參差不齊，很多學(xué)生在理解力、動手能力、分析解決問題等各方面的能力較差，嚴(yán)重影響到教學(xué)進(jìn)度及效果，教師的教學(xué)難度明顯增大，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)很難適應(yīng)特色鮮明和發(fā)展迅速的新形勢下的診斷學(xué)教學(xué)，因此對教師的教學(xué)也提出了更高的要求。

為此擬使用翻轉(zhuǎn)課堂（FC）結(jié)合團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（TBL）的教學(xué)方法，以期獲得更好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

我院臨床本科/臨床訂單定向本科班開設(shè)《診斷學(xué)》的學(xué)生60人，隨機分為對照組20人和試驗組20人，兩組學(xué)生平均年齡和性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異。選擇《診斷學(xué)》第九版作為授課教材，2組學(xué)生授課師資一樣。

1.2 研究方法

試驗組：在課前3-5天教師將準(zhǔn)備好的視頻及課件等資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生們5人一組進(jìn)行課前學(xué)習(xí)、查閱資料、兩人一組進(jìn)行操作等課前準(zhǔn)備，課堂上每組派代表進(jìn)行體格檢查等的講解與演示，每組提問進(jìn)行討論，由教師進(jìn)行錯誤更正及點評。

對照組：教師使用以往的傳統(tǒng)教授方式，即以教師為主進(jìn)行講解及體格檢查的演示，學(xué)生聽講記筆記，完后各自按照教師講課內(nèi)容進(jìn)行操作練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床實踐操作能力測試：課程結(jié)束后對兩組學(xué)生分別進(jìn)行全身體格檢查操作考試，滿分100分;

（2）問卷調(diào)查：比較2組對教學(xué)效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。符合正態(tài)分布的組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生臨床實踐操作能力測試成績比較

試驗組全身體格檢查操作考試成績高于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 2組學(xué)生教學(xué)效果滿意度比較

試驗組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度高于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

在科技日新月異，信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的當(dāng)代社會，傳統(tǒng)的灌輸、填鴨式教學(xué)方式受到了極大的挑戰(zhàn)，特別針對診斷學(xué)這種實踐操作性很強的學(xué)科，可能造成學(xué)生理論成績高而實踐動手能力薄弱的情況[1]，且根據(jù)學(xué)習(xí)金字塔理論，學(xué)生通過聽講方式學(xué)習(xí)，平均保持率（兩周后還能記住內(nèi)容的多少）最低僅為5%[2]。目前國內(nèi)外已有大量對新的教育模式的探索研究，包括翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式的研究，有研究表明兩者結(jié)合即通過觀看視頻、示范/演示、小組討論、互相教學(xué)等方式提高學(xué)習(xí)的平均保持率，最高可提高平均保持率至90%[3]。在西藏診斷實踐教學(xué)中應(yīng)用FC+TBL的教學(xué)模式研究甚少，故筆者進(jìn)行此項研究以期達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

表1結(jié)果顯示，實驗組成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與丁彩華[4]、葉婷[5]等的研究結(jié)果相同。學(xué)生們5人一組按照教師課前確定的教學(xué)內(nèi)容和要點，通過觀看視頻等進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，課堂教學(xué)時間用于進(jìn)行個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)，教師及時更正錯誤。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生們從“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕皡⑴c者”，心態(tài)上有了改變，學(xué)習(xí)主動性及積極性有所提升，在不斷的考核中自信心逐步提升，并且實踐操作技能有了大幅提升。

表2結(jié)果顯示，實驗組教學(xué)效果滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組學(xué)生雖然剛開始對這樣的教學(xué)模式表示有壓力，但是適應(yīng)之后發(fā)現(xiàn)更能鞭策自己主動學(xué)習(xí)，并通過反復(fù)練習(xí)更容易掌握相關(guān)實踐技能。

此外通過此次研究發(fā)現(xiàn)FC+TBL結(jié)合的教學(xué)，除了激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性之外，還能培養(yǎng)學(xué)生推理表達(dá)能力，提高學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作、交換信息、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，并增加教師與學(xué)生之間的互動。

故診斷實踐課程中使用FC+TBL的教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的實踐操作等能力，從而提高教學(xué)效果及質(zhì)量，值得在今后的課程中繼續(xù)推廣使用。

（通訊作者：益西拉姆）

參考文獻(xiàn)

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[3]劉艷斐.“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)應(yīng)用研究[D].陜西師范大學(xué)，2014.

[4]丁彩華，錢麗冰，張永梅.翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式在護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（10）：83-84.

[5]葉婷，樊蓉，牛世煜，楊珊娜，于佳遠(yuǎn).翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合TBL教學(xué)模式在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（18）：7-9.