江志發(fā) 黃英 陳平

在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用模擬教學(xué)方法，可以有效的向?qū)嵙?xí)生示范產(chǎn)科的檢查和相關(guān)操作。在產(chǎn)科，有部分孕婦的依從性比較低，與醫(yī)護(hù)人員的配合程度比較低，不僅將實(shí)習(xí)教學(xué)和實(shí)際學(xué)習(xí)的直觀性大大減弱，而且還對實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果有一定的影響。模擬教學(xué)法是指利用帶教教師和孕婦之間的模擬對話，詢問病程，然后帶教教師提出預(yù)先布置的問題，實(shí)習(xí)生進(jìn)行解答，教師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的解答情況和實(shí)際操作進(jìn)行一定的歸納，這樣不僅可以將學(xué)習(xí)中的難題攻克，而且還能增加實(shí)習(xí)生的膽量。在產(chǎn)科中實(shí)施模擬教學(xué)法，還要注重結(jié)合傳統(tǒng)帶教模式，將臨床帶教的質(zhì)量和水平最大程度的提高。

在臨床眾科室中，產(chǎn)科屬于實(shí)踐性比較強(qiáng)的科室之一，產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生在完成理論教學(xué)內(nèi)容之后，還要在醫(yī)院完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)才能進(jìn)入到臨床，參與實(shí)際的診斷與治療。但是由于在產(chǎn)科中，經(jīng)常需要女性將隱私部位暴露出來，所以在實(shí)際的操作實(shí)踐中，孕婦的依從性會比較低，實(shí)習(xí)的直觀性會比較弱。經(jīng)過一系列的實(shí)踐證明，將模擬教學(xué)法應(yīng)用到產(chǎn)科臨床帶教中，可以提高教學(xué)質(zhì)量，具有非常重要的意義。

1 模擬教學(xué)法的內(nèi)容與研究現(xiàn)狀

模擬教學(xué)法常應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這種教學(xué)方法就是指利用模擬技術(shù)設(shè)計(jì)出高度仿真的模擬患者和臨床場景，將相關(guān)的臨床教學(xué)和操作完成。模擬教學(xué)法根據(jù)成長歷程可以分為五個(gè)時(shí)期：第一個(gè)標(biāo)志性的時(shí)期是基礎(chǔ)解剖應(yīng)用模型時(shí)期、第二個(gè)標(biāo)志性的時(shí)期是局部功能操作模型時(shí)期、第三個(gè)標(biāo)志性的時(shí)期是計(jì)算機(jī)交互式練習(xí)模型時(shí)期、第四個(gè)標(biāo)志性的時(shí)期是生理驅(qū)動型模型時(shí)期、最后是虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)時(shí)期。隨著國內(nèi)教學(xué)質(zhì)量的提高，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校逐漸向計(jì)算機(jī)交互訓(xùn)練的方向發(fā)展。局部功能操作模型隨著國內(nèi)材料技術(shù)的進(jìn)步和創(chuàng)新，也逐漸被用作技能練習(xí)、模仿演示的常用工具。國外的技術(shù)比國內(nèi)先進(jìn)，目前已經(jīng)進(jìn)展到最為高端的生理驅(qū)動型綜合模擬系統(tǒng)。

2 模擬教學(xué)法的特點(diǎn)

模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)方面的具體應(yīng)用是通過專業(yè)的模擬技術(shù)來將臨床上的患者于具體場景高仿真度的模擬出來，以代替真實(shí)的患者于場景，這樣可以沒有風(fēng)險(xiǎn)的將實(shí)踐教學(xué)完成。模擬教學(xué)法是指在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)員模擬扮演某一角色或在導(dǎo)師創(chuàng)設(shè)的一種背景中，把現(xiàn)實(shí)中的情境微縮到模擬課堂，并運(yùn)用專用的教學(xué)器具進(jìn)行模擬講演的一種非傳統(tǒng)模式的教學(xué)方法。模擬教學(xué)的意義在于創(chuàng)設(shè)一種高度仿真的教學(xué)環(huán)境，構(gòu)架起理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，增強(qiáng)教學(xué)的互動性、認(rèn)知性，解讀學(xué)員的行為特點(diǎn)，使學(xué)員有所提升和感悟。模擬教學(xué)法被越來越多地應(yīng)用于教育領(lǐng)域，從教育思想和教育理念方面分析，模擬教學(xué)法是源于行為導(dǎo)向教育思想的一種具體的教學(xué)方法，行為導(dǎo)向的教育思想，主要源于人們對現(xiàn)實(shí)及未來社會對職業(yè)人才新要求的思考以及教育和學(xué)習(xí)概念的重新認(rèn)識，更近一步延伸出行動學(xué)習(xí)、體驗(yàn)式學(xué)習(xí)等。

3 模擬教學(xué)法在產(chǎn)科帶教中的具體應(yīng)用

產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)實(shí)踐一般為三周，在這一周可以安排4個(gè)課時(shí)的模擬教學(xué)，一般醫(yī)院會設(shè)立模擬產(chǎn)科診室來提高帶教的效果。在臨床產(chǎn)科帶教中，模擬教學(xué)的具體應(yīng)用內(nèi)容為：首先是對患者的病程詢問，這個(gè)過程是通過帶教教師和孕婦之間的相互對話來完成;第二步是產(chǎn)前檢查的相關(guān)示范操作，這個(gè)過程是通過高級孕婦產(chǎn)檢模型來實(shí)施，相關(guān)的操作主要有產(chǎn)前檢查的前期準(zhǔn)備、其次是聽胎心的要求、然后是四步觸診的主要目的、還有準(zhǔn)確測量骨盆外的操作、產(chǎn)科腹部檢查的流程等;醫(yī)學(xué)生在模擬教學(xué)時(shí)要將模擬人看成真正的患者，與其進(jìn)行簡單的交流，比如在檢查過程中可以向患者講述改變體位協(xié)助檢查等。每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都要有實(shí)踐的機(jī)會，輪流進(jìn)行實(shí)踐操作，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，當(dāng)有 1 名學(xué)生在操作時(shí)，剩余的學(xué)生要在旁邊進(jìn)行仔細(xì)的觀察，當(dāng)操作完成之后，帶教教師可以向其他學(xué)生提出問題，學(xué)生也可以對操作實(shí)踐的學(xué)生作出評估。

4 模擬教學(xué)法應(yīng)用到產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教中的優(yōu)缺點(diǎn)

當(dāng)前產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教教學(xué)存在的主要問題之一就是帶教中患者的不夠配合：產(chǎn)科患者全部都為女性，在實(shí)際的操作檢查中，常常需要患者暴露出隱私部位，由于特殊的疾病和特殊心理的影響，很大一部分患者是很難接受當(dāng)著眾多學(xué)生進(jìn)行檢查和操作，并且隨著醫(yī)學(xué)學(xué)生數(shù)量的增加，病人的畏懼心理會不斷增加，因此病人的依從性是很低的，給產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶來了很大的難度。

當(dāng)前產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教教學(xué)存在的主要問題之二就是帶教典型病例選擇困難：帶教典型病例選擇困難是產(chǎn)科臨床帶教學(xué)習(xí)中的普遍問題，不管是門診患者還是住院患者。當(dāng)前，自然分娩率下降，正常分娩示教就缺少典型案例，病情危急時(shí)不能示教，為了讓實(shí)習(xí)的學(xué)生有一個(gè)深度理解，不得不使用已經(jīng)出院的患者的病例來進(jìn)行臨床教學(xué)。這種病例教學(xué)使得學(xué)生缺少了面對患者并從患者身上獲取臨床資料的環(huán)節(jié)，對學(xué)生的問診、體檢、分析問題的能力培養(yǎng)都是非常不利的。

當(dāng)前產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教教學(xué)存在的主要問題之三就是利用患者教學(xué)影響患者對醫(yī)院的滿意度：產(chǎn)科臨床帶教常常是利用患者來解答學(xué)生的各種疑問，這樣很容易影響到患者的情緒，因?yàn)楹芏嗷颊呤亲⒅刈约旱碾[私，不喜歡當(dāng)著很多學(xué)生的面進(jìn)行檢查和診斷，產(chǎn)生不好的就醫(yī)情緒，降低了對患者的護(hù)理滿意度。所以在臨床上很多帶教教師就會顧及到患者的情緒問題，放棄教學(xué)或者是淺顯的說幾句，雖然這樣考慮到了患者的情緒，但是影響了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)踐操作，心中難免會有恐慌，如果不能好好的處理與患者之間的關(guān)系，會對實(shí)習(xí)效果有很大的影響。

將模擬教學(xué)應(yīng)用到產(chǎn)科臨床帶教中的主要優(yōu)點(diǎn)有：學(xué)生可以產(chǎn)生身臨其境的感覺，這樣教師就可以及時(shí)的借助模型為學(xué)生做出示范操作，并且可以將操作中的要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講解，學(xué)生可以將基礎(chǔ)知識更加牢固的掌握，還能將基礎(chǔ)知識和實(shí)踐操作有機(jī)的結(jié)合起來。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以借助模型進(jìn)行不斷的練習(xí)，這樣在進(jìn)入臨床操作時(shí)就可以克服恐懼，降低操作失誤帶來的嚴(yán)重后果。在模擬教學(xué)中，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)操作失誤之后，教師可以及時(shí)的將問題指出，這樣學(xué)生可以將難題高效的攻克。帶教教師在課前一天就將有關(guān)產(chǎn)科檢查的相關(guān)問題設(shè)計(jì)好，學(xué)生在上課之前也進(jìn)行了預(yù)習(xí)，在課中會帶著問題來聽講，剩余學(xué)生要仔細(xì)觀察別的同學(xué)的操作，進(jìn)行深入思考，提出問題，作出合理的評估。模擬教學(xué)可以將臨床教學(xué)很好的完善。

5 產(chǎn)科實(shí)施模擬教學(xué)法應(yīng)重視和傳統(tǒng)帶教模式的結(jié)合

經(jīng)過實(shí)踐證明，在臨床教學(xué)中采用模擬教學(xué)，不僅可以加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的掌握，而且還可以將理論知識與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，還能增添學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，所以很多學(xué)生和教師對該教學(xué)方法是持肯定的態(tài)度的，通過模擬教學(xué)，很多學(xué)生增加了應(yīng)用技能和操作的勇氣，并且分析水平也有一定的提升。但是也有一小部分的學(xué)生認(rèn)為模擬教學(xué)不能增強(qiáng)和患者的交流水平，了具體的原因是模擬患者不能作出反饋，不能真正的了解患者的內(nèi)心所想。有的學(xué)生覺得操作次數(shù)太少，建議多添加幾個(gè)課時(shí)，這樣在不斷練習(xí)的基礎(chǔ)上，更熟練的掌握產(chǎn)科相關(guān)操作技能，更具有直觀性，學(xué)生不用抽象的去想象。帶教教師要在傳統(tǒng)帶教模式下采用模擬教學(xué)，將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，提高臨床帶教的質(zhì)量和水平。

6 模擬教學(xué)將來在產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的發(fā)展方向

在模擬教學(xué)中，模擬患者有真正的患者還是有一定的差距的，模擬教學(xué)只能將學(xué)生的實(shí)踐操作水平提升，不能提高學(xué)生與患者之間的情感溝通水平，并且模擬患者于真正的患者的體征是有差距的，所以很大一部分的醫(yī)學(xué)生提出：在與患者的溝通交流方面，模擬教學(xué)還存在很大的不足，需要在將來的模擬教學(xué)中進(jìn)行完善;此外，還要將孕婦產(chǎn)檢模型的仿真度進(jìn)行提高;外部操作設(shè)計(jì)要合適。在產(chǎn)科臨床帶教實(shí)習(xí)中，帶教教師可以提前將臨床治療中常出現(xiàn)的問題準(zhǔn)備好，在模擬實(shí)際場景時(shí)，提出問題，操作者進(jìn)行解答，這樣不僅可以將學(xué)生與患者的交流水平進(jìn)行提升，還能將學(xué)生的臨床應(yīng)變水平進(jìn)行提升，對醫(yī)學(xué)生將來進(jìn)入臨床有很大的幫助。

7 結(jié)語

在產(chǎn)科臨床帶教中采用模擬教學(xué)法，不僅可以將實(shí)習(xí)生的自信心增強(qiáng)，還能增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐動手能力。大部分學(xué)生希望可以將模擬教學(xué)的課時(shí)增加，這樣可以更加熟練的掌握操作技能。模擬教學(xué)法特有的互動性、競爭性、趣味性，可以最大程度的將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動起來，對所學(xué)習(xí)的理論知識形成深度記憶，并且將所學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)際工作中。

（作者單位：廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）