李淑娟

【摘 要】 目的：探討分析ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取本院ICU重癥病房在2017年10月至2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護(hù)清醒患者，隨機(jī)分為觀察組（45例，針對(duì)性護(hù)理措施）和對(duì)照組（45例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理），比較護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分相比護(hù)理前均有所減少（P<0.05），但觀察組患者護(hù)理后兩項(xiàng)評(píng)分減少幅度更大（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理滿意度（93.3%）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床治療效果，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ICU;重癥監(jiān)護(hù);清醒患者;針對(duì)性護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

[Abstract] Objective：To explore and analyze the clinical value of targeted nursing in ICU intensive care for conscious patients. Methods： A total of 90 intensive care awake patients admitted to our intensive care unit in our hospital from October 2017 to October 1818 were randomly divided into experimental group （45 cases， targeted nursing measures） and control group （45 cases， routine practice）. Care）， compare the effects of care. Results： The SDS scores and SAS scores of the two groups were significantly lower than those before the nursing （P<0.05）， but the scores of the two groups in the experimental group decreased more after treatment （P<0.05）.The satisfaction of the experimental group （93.3%） was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Strengthening targeted nursing intervention in ICU intensive care for conscious patients is helpful to improve the clinical therapeutic effect and patients'satisfaction， and has high clinical popularization value.

[Key words]ICU; Intensive care; Awake patients; Targeted care; Application value

ICU重癥監(jiān)護(hù)患者往往病情危重，且病情變化較快，護(hù)理人員需要24h進(jìn)行不間斷護(hù)理，而且為了防止醫(yī)院感染，ICU病房會(huì)對(duì)人員探視有所限制，這種住院環(huán)境會(huì)在一定程度上增加患者心理壓力，產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，不利于患者的病情[1]。為了幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，穩(wěn)定病情，非常有必要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[2]。本文作者將本院ICU重癥病房在2017年10月至2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護(hù)清醒患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU重癥病房在2017年10月至2018年10月收治的90例重癥監(jiān)護(hù)清醒患者，本次研究均經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情同意，現(xiàn)將90例患者按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），觀察組中男28例，女17例;患者年齡24～74歲，平均（51.1±1.8）歲。對(duì)照組中男29例，女16例;患者年齡23～75歲，平均（51.3±1.6）歲。兩組患者資料性別、年齡以及自殺方式等基本資料通過(guò)本次選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括護(hù)理人員詢問(wèn)患者病情，掌握患者病情變化，尊重患者的生活習(xí)慣，平時(shí)護(hù)理工作中多和患者交流、溝通，多給予患者情感上的支持，緩解患者負(fù)面情緒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為了使患者能夠盡快適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)盡量撤離那些暫時(shí)用不到的儀器、設(shè)備，有條件的話可以放置一些患者比較熟悉的家用物品。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意保持室內(nèi)環(huán)境的整潔，合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度，室內(nèi)燈光應(yīng)柔和，防止受到光線的直接照射。盡可能不要喧嘩、說(shuō)話，盡量集中護(hù)理操作，防止對(duì)其他患者有所影響。提前告知患者有的醫(yī)療設(shè)備在使用的過(guò)程中可能會(huì)有噪聲，讓患者不要慌張。其次，ICU重癥監(jiān)護(hù)室容易出現(xiàn)感染，護(hù)理人員應(yīng)做好病房的消毒滅菌工作，每天室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)3h以上[3]。如果有患者需要搶救，氣氛可能比較緊張，為了避免刺激到其他患者，應(yīng)加屏風(fēng)隔開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員也不能表現(xiàn)出慌張，一定要鎮(zhèn)定、從容進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，室內(nèi)還可以播放一些輕音樂(lè)緩解患者緊張、不安情緒。

1.2.2 加強(qiáng)健康教育 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床治療過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息和良好的飲食習(xí)慣，勸誡患者戒煙戒酒，培養(yǎng)自我約束力[4]。其次，若患者氣管插管不能說(shuō)話，護(hù)理人員可通過(guò)手語(yǔ)或者寫字板等方式和患者溝通，如果患者不便也可以用示意圖片進(jìn)行溝通。

1.2.3 合理調(diào)節(jié)病房探視時(shí)間 為了患者能夠得到更多的家庭親屬的支持和幫助，護(hù)理人員應(yīng)合理調(diào)整病房的探視時(shí)間以及探視條件[5]。若患者病情允許的話，可允許患者家屬陪床。探視前，護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬的思想工作，告知患者家屬在探視過(guò)程中應(yīng)多安慰患者，多給予患者精神上的支持，幫助紓解患者緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒[6]。

1.2.4 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 很多ICU患者容易產(chǎn)生緊張、躁動(dòng)不安或?qū)夤懿骞懿荒褪艿惹闆r，很容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件。很多文獻(xiàn)報(bào)道指出約束帶可約束肢體，但長(zhǎng)時(shí)間容易出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉僵硬等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[7-8]。因此若選用約束帶應(yīng)采用帶海綿的，一般多用在足踝或手腕等處，若患者出現(xiàn)激烈躁動(dòng)的情況，應(yīng)采用肩部約束帶。約束15min后，應(yīng)觀察約束肢體的情況，隔2h左右解開(kāi)1次，再觀察皮膚及附近等情況。若患者無(wú)法采用約束帶，應(yīng)合理采用鎮(zhèn)靜劑，適宜的程度是對(duì)聽(tīng)覺(jué)刺激或者輕叩眉間的反應(yīng)較敏捷。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒狀況，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

通過(guò)本院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

本次數(shù)據(jù)分析及處理采用SPSS 20.0軟件，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分等數(shù)據(jù)采用（±s）表示，護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)差異，兩組對(duì)比差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過(guò)P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分變化對(duì)比

兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分相比護(hù)理前均有所減少（P<0.05），但觀察組患者護(hù)理后兩項(xiàng)評(píng)分減少幅度更大（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組42例患者對(duì)護(hù)理滿意，對(duì)照組36例患者對(duì)護(hù)理滿意，觀察組對(duì)護(hù)理滿意度（93.3%）顯著高于對(duì)照組（80.0%）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情危重，由于自身病情的影響，加上侵入性操作較多，因此患者死亡率較高，患者極易出現(xiàn)焦慮不安、緊張、抑郁等不良情緒。筆者結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)ICU患者主要會(huì)擔(dān)心手術(shù)失敗，或者患者個(gè)人自身的性格多愁善感，容易出現(xiàn)悲觀情緒;或者是患者對(duì)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)知從而容易產(chǎn)生恐懼心理[9]。針對(duì)性護(hù)理模式首先會(huì)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及專業(yè)技術(shù)操作水平，同時(shí)會(huì)指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會(huì)觀察、分析重癥監(jiān)護(hù)清醒患者的心理，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，盡快消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者更好、更快適應(yīng)ICU病房環(huán)境。對(duì)于清醒患者而言，可能更想了解疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)疾病有基本的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者的自我防護(hù)[10]。本次研究結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分相比護(hù)理前均有所減少（P<0.05），但觀察組患者護(hù)理后兩項(xiàng)評(píng)分減少幅度更大（P<0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。此結(jié)果充分說(shuō)明，ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床治療效果，提高患者滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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