邊姍姍

【摘 要】 目的：探討應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的效果分析。方法：將2017年12月至2018年12月在本院產(chǎn)科治療的76例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組患者的臨床療效、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后止血時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的73.68%（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組惡心嘔吐、顏面潮紅、腹瀉、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的效果顯著，能有效促進(jìn)宮縮，快速發(fā)揮止血效果，減少產(chǎn)后出血量，安全性高，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;臨床效果

產(chǎn)后出血是分娩后常見也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由宮縮乏力引起，短時(shí)間內(nèi)出血量多、病情進(jìn)展迅速，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床對(duì)防治產(chǎn)后出血十分重視，在胎兒娩出后積極觀察是否有宮縮乏力發(fā)生，采用促進(jìn)宮縮藥物應(yīng)對(duì)，以期增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)血竇閉合，達(dá)到止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪际墙陙砼R床使用較多的增強(qiáng)子宮收縮藥物，多用于中期流產(chǎn)輔助排出胎兒，具有較強(qiáng)的促進(jìn)宮縮作用[1]。本研究進(jìn)一步分析卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2018年12月在本院產(chǎn)科治療的76例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組。觀察組38例，年齡22～39歲，平均年齡（30.6±4.7）歲，孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周;對(duì)照組38例，年齡22～40歲，平均年齡（30.9±5.2）歲，孕周37～42周，平均（39.4±1.3）周;所有患者均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由宮縮乏力引起;其中，陰道分娩15例、剖宮產(chǎn)61例;合并危險(xiǎn)因素，羊水過多34例、巨大兒13例、妊高癥16例、瘢痕子宮13例;排除其他原因所致產(chǎn)后出血、藥物使用禁忌證。比較兩組患者的年齡、孕周、危險(xiǎn)因素等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療宮縮乏力產(chǎn)后出血，進(jìn)行子宮按摩，宮底注射縮宮素，靜脈滴注縮宮素20U，米索前列醇0.2mg舌下含服，輸液或輸血補(bǔ)充血容量，必要時(shí)進(jìn)行抗休克治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用卡前列素氨丁三醇（法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20030189）行宮體注射治療，首劑量250μg，注射時(shí)針刺達(dá)宮體深部肌內(nèi)，觀察15min，若效果不佳則再注射1次，總注射次數(shù)不超過8次，若注射劑量達(dá)到500mg仍無法改善宮縮乏力、活動(dòng)性出血，則立即更換其他方法，必要時(shí)切除子宮[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療15min內(nèi)子宮即出現(xiàn)明顯收縮，出血明顯減少;有效：治療30min內(nèi)子宮出現(xiàn)明顯收縮，出血量較少;無效：治療30min后，多次重復(fù)使用藥物仍無法增強(qiáng)子宮收縮力，出血量無明顯減少[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量，采用稱重法測(cè)定，記錄止血時(shí)間;觀察治療期間有無惡心嘔吐、顏面潮紅、腹瀉、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示;計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的73.68%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐、顏面潮紅、腹瀉、血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)2%～3%。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見因素，其他如胎盤因素、凝血功能障礙、子宮切口出血、軟產(chǎn)道損傷等也能引起產(chǎn)后出血。本病起病突然、出血量大，若未能及時(shí)有效止血，可引發(fā)失血性休克、DIC，甚至造成患者死亡。因此，防治產(chǎn)后出血至關(guān)重要。

縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等均是常用促進(jìn)宮縮藥物?？s宮素通過刺激子宮上段肌纖維細(xì)胞收縮來發(fā)揮作用，但無法刺激子宮下段肌肉收縮，且子宮內(nèi)縮宮素受體飽和后，增加藥物劑量也達(dá)不到增強(qiáng)收縮力的效果。加之縮宮素半衰期短，代謝迅速，需要依靠靜脈滴注來維持藥效，作用效果較慢[4]。因此，用縮宮素治療產(chǎn)后出血的意義不大。米索前列醇屬于前列腺素E1的合成物質(zhì)，舌下含服后快速起效，通過改變鈣離子濃度強(qiáng)化子宮收縮力，升高血管壓力，達(dá)到止血效果[5]。但對(duì)于出血量大、不易控制、病情兇險(xiǎn)的患者來說，藥效仍然有限。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素PGF2α的F2α-15甲基衍生物，也通過升高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的效果。與米索前列醇相比，卡前列素氨丁三醇生物活性更強(qiáng)、半衰期更長(zhǎng)，對(duì)子宮的收縮效果更強(qiáng)。同時(shí)，可抑制腺苷酸環(huán)化酶的作用，阻斷環(huán)磷腺苷的形成環(huán)節(jié)，進(jìn)一步升高胞漿內(nèi)鈣離子濃度，達(dá)到促使肌層纖維收縮的效果。再者，卡前列素氨丁三醇作用速度極快，一般在注射后7～15min即可達(dá)到峰值濃度，半衰期30min，多數(shù)患者注射1次即可達(dá)到良好效果，必要時(shí)可重復(fù)注射，能夠在2～3h內(nèi)維持較高血藥濃度[6]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的效果確切，縮宮力強(qiáng)，能發(fā)揮強(qiáng)效止血作用，縮短止血時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，且藥物安全性高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 冉雪蓮.卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血的臨床防治效果研究[J].海峽藥學(xué)，2017，29（05）：135-136

[3] 劉小玲，卓曉云，林心苗，等.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（12）：117.

[4] 鄧小艷，謝綱，劉丹.卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯(lián)合防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中南藥學(xué)，2012，10（02）：149-151.

[5] 楊茵梅，廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（18）：58-61.

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