閆麗

摘 要 如今受到“互聯(lián)網(wǎng)+”的影響，醫(yī)保費(fèi)用控制也應(yīng)與其有效結(jié)合，這樣不僅可以引導(dǎo)人民群眾對(duì)醫(yī)保結(jié)算流程有全面的認(rèn)識(shí)和了解，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算模式的合理利用。本文分析“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保費(fèi)用控制中的運(yùn)用情況，為人們的就醫(yī)流程簡(jiǎn)化提供有效保障。

關(guān)鍵詞 “互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)保費(fèi)用 控制領(lǐng)域 運(yùn)用措施

雖然現(xiàn)階段已經(jīng)提出醫(yī)保結(jié)算全面推開的政策，但是一般人或者是病患甚至是醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，對(duì)醫(yī)保的整個(gè)結(jié)算系統(tǒng)并不十分了解，這樣就會(huì)直接影響該系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用過程中的效果。同時(shí)，由于病患、醫(yī)生在參與診治的整個(gè)過程中，對(duì)醫(yī)保的整個(gè)結(jié)算流程并沒有全面的認(rèn)識(shí)，這樣就會(huì)很難實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保的合理利用。

一、患者醫(yī)保結(jié)算模塊

通常情況下，患者一般在住院登記的時(shí)候，可以直接通過掃描二維碼查詢獲取相應(yīng)的信息。在查詢頁(yè)面，可以直接將自己的個(gè)人信息全部輸入其中，這樣就可以從中獲取本次住院過程中所涉及的所有醫(yī)保相關(guān)信息和內(nèi)容。比如在查詢過程中，可以看到醫(yī)保的參保狀態(tài)、患者自身在醫(yī)保使用方面的余額等。

與此同時(shí)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，在控制醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)候，要通過科學(xué)合理地利用控制系統(tǒng)，避免出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用過度損耗的問題。系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用過程中，可以直接將病人在本次住院過程中的相關(guān)內(nèi)容、信息、數(shù)據(jù)以及金額等全部都展示在該系統(tǒng)當(dāng)中。與此同時(shí)，在新費(fèi)用產(chǎn)生的時(shí)候，還可以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整。與此同時(shí)，要結(jié)合實(shí)際情況，讓患者可以隨時(shí)認(rèn)識(shí)和了解自己的治療項(xiàng)目情況。由此可以看出，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，該系統(tǒng)在其中的科學(xué)合理的構(gòu)建和利用，不僅可以為患者們提供方便快捷的查詢方式，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的有效控制。除此之外，通過該系統(tǒng)在其中科學(xué)合理的利用，可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的結(jié)合使用。在這種背景下，患者如果一直處于住院治療的過程中，就可以實(shí)時(shí)有效地查詢患者醫(yī)保預(yù)結(jié)算的內(nèi)容。在查詢過程中，涉及的內(nèi)容主要包括患者在出院時(shí)，醫(yī)保中心會(huì)為患者的統(tǒng)籌起付錢。與此同時(shí)，還會(huì)與實(shí)際情況結(jié)合，對(duì)患者的支付費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)籌計(jì)算，還會(huì)對(duì)患者自己的自費(fèi)費(fèi)用、自負(fù)費(fèi)用等進(jìn)行合理的統(tǒng)籌和計(jì)算。[1]另外，患者在住院治療結(jié)束之后，就意味著與醫(yī)院之間的費(fèi)用結(jié)算已經(jīng)結(jié)清。在結(jié)算完成之后，患者會(huì)接收到來(lái)自系統(tǒng)的相關(guān)信息提醒，這樣可以從中羅列出相對(duì)應(yīng)的結(jié)算清單以及情況等。

二、管床醫(yī)生工作信息模塊

管床醫(yī)生工作信息模塊在構(gòu)建和具體應(yīng)用過程中，其根本目的就是為了給管床醫(yī)生提供方便快捷的方式，促使其自身在日常管理和工作過程中的質(zhì)量和效率得到有效提升。在具體操作過程中，可以直接通過合理利用手機(jī)終端，全方位、有效地查看和分析管床病區(qū)范圍內(nèi)的所有患者醫(yī)保信息。在整個(gè)觀察過程中，涉及的內(nèi)容包括患者本身的基本情況、入院診斷結(jié)果以及病人在現(xiàn)階段的醫(yī)保狀態(tài)等，這些都是管床醫(yī)生需要掌握的最基本信息。

管床醫(yī)生在自己管理的區(qū)域范圍內(nèi)，可以通過科學(xué)合理地利用手機(jī)終端，實(shí)現(xiàn)對(duì)病患醫(yī)保結(jié)算模塊的合理控制，同時(shí)還可以實(shí)時(shí)有效地管理各個(gè)患者的醫(yī)保狀態(tài)。其中會(huì)涉及當(dāng)前的消費(fèi)額等，同時(shí)還可以通過科學(xué)合理地利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，與DRGs（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分類）病例分型信息等有效結(jié)合。通過這種方式，可以總結(jié)出病人在該床位的基本病種費(fèi)用需求、常規(guī)的住院天數(shù)等。[2]醫(yī)生在此時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況的不同，為患者安排對(duì)應(yīng)的治療方案。與此同時(shí)，還可以通過系統(tǒng)信息的提示作用，使患者在日常接受治療的時(shí)候，可以合理地判斷和分析各種不同類型的治療方案、結(jié)算方式等。除此之外，在結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行分析的時(shí)候，在實(shí)踐中管床醫(yī)生可以直接通過科室結(jié)算的方式，查詢當(dāng)前各個(gè)患者的額度分配以及使用情況，同時(shí)還可以分析每一個(gè)患者的基本費(fèi)用報(bào)銷趨勢(shì)。另外，在該系統(tǒng)實(shí)際應(yīng)用過程中，還可以直接通過微信的消息模塊，直接實(shí)時(shí)有效地關(guān)注一些超標(biāo)病人，尤其是對(duì)一些自費(fèi)藥比例比較高的病患，要將數(shù)量直接提交給醫(yī)生。醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

三、結(jié)語(yǔ)

在構(gòu)建和具體應(yīng)用醫(yī)保費(fèi)用控制系統(tǒng)的過程中，為了保證該系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用過程中的效果，可以通過科學(xué)合理地運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”概念，使其與醫(yī)保政策等有效結(jié)合。這樣不僅可以實(shí)時(shí)有效地監(jiān)測(cè)和分析患者醫(yī)保狀態(tài)，還有利于改善現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系，為患者的安全、快捷就醫(yī)提供有效保障。

（作者單位為濟(jì)南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局）

參考文獻(xiàn)

[1] 王辰.醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（04）：103-

105.

[2] 陳慶鋒，康洽福，丁榕芳，陳新榕，林瑜，周宏忠.醫(yī)保談判藥品納入特藥藥房統(tǒng)籌結(jié)算可行性研究——基于福建省省本級(jí)醫(yī)保談判藥品管理實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2019（04）：51-56.