崔琪

摘 要 我國(guó)的公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，在現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的大背景下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理已初見成效。但是，我國(guó)行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理體系尚不完善，在固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)存在采購(gòu)不科學(xué)、使用不謹(jǐn)慎、處置不規(guī)范、管理不到位等問(wèn)題。本文分析了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題，并提出完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議，以全面提升管理能力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)最大化。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 存在問(wèn)題 建議

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。固定資產(chǎn)在保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、創(chuàng)造可觀經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)揮社會(huì)功能等方面起著重要作用;固定資產(chǎn)價(jià)格較高，配置和使用周期一般較長(zhǎng)，所以在其管理過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)和管控公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的各種風(fēng)險(xiǎn)，也是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的要求。對(duì)固定資產(chǎn)的有效管理不僅是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的要求，也是醫(yī)院保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和收益的要求。所以，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，保證醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)順利進(jìn)行。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理簡(jiǎn)述

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的界定

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是為醫(yī)療活動(dòng)或維持醫(yī)療運(yùn)營(yíng)活動(dòng)而持有的、使用壽命超過(guò)一個(gè)會(huì)計(jì)年度、單位價(jià)值在1000元以上的具有實(shí)物特征的物資。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要包括事前管理、事中管理及事后管理。事前管理，是指固定資產(chǎn)購(gòu)入前，應(yīng)充分做好資產(chǎn)的論證和調(diào)研，分析資金的來(lái)源及財(cái)務(wù)預(yù)算情況等管理活動(dòng)，具體包含預(yù)算、采購(gòu)和驗(yàn)收;事中管理，是指固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中，為了保證固定資產(chǎn)的正常使用、延長(zhǎng)資產(chǎn)的使用壽命而產(chǎn)生的一系列管理活動(dòng)，具體包含使用、維護(hù)、保養(yǎng)和定期盤查;事后管理，是指固定資產(chǎn)毀損、報(bào)廢或出售時(shí)的管理活動(dòng)，具體包含清理、報(bào)廢、處置。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

公立醫(yī)院屬于國(guó)有資產(chǎn)，而固定資產(chǎn)又是其重要組成部分，做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的保障。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義有：一是做好固定資產(chǎn)管理，可以使醫(yī)院的相關(guān)人員隨時(shí)掌握資產(chǎn)狀況，快速地了解任何時(shí)間段資產(chǎn)的數(shù)量、金額、增加、減少以及報(bào)廢的相關(guān)情況;二是做好固定資產(chǎn)的維護(hù)和保養(yǎng)，可以延長(zhǎng)資產(chǎn)使用壽命，保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理，合理安排和使用資產(chǎn)，可以避免資產(chǎn)的重復(fù)購(gòu)置，節(jié)約資金;三是加強(qiáng)對(duì)閑置資產(chǎn)和使用效率低下資產(chǎn)的管理，上報(bào)主管部門進(jìn)行處置，可以及時(shí)回籠資金，提高資金使用效率，部門間借用或轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出資產(chǎn)時(shí)，做好資產(chǎn)的交接記錄，隨時(shí)跟蹤，避免資產(chǎn)的流失;四是2019年1月1日起，公立醫(yī)院開始執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)的分類管理，可以使醫(yī)院使用者按類別查找、盤點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)固定資產(chǎn)更加方便快捷，計(jì)提折舊時(shí)也一目了然。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）固定資產(chǎn)使用效率低下，難以實(shí)現(xiàn)最大化

由于公立醫(yī)院本身的性質(zhì)，很多單位在購(gòu)置固定資產(chǎn)的過(guò)程中，沒有真正了解科室的實(shí)際需求、資產(chǎn)的使用頻率等問(wèn)題而盲目購(gòu)置，甚至出現(xiàn)固定資產(chǎn)自購(gòu)置之日起幾乎沒有發(fā)揮過(guò)作用的情況，資產(chǎn)沒有用壞反而放壞。在一些偏遠(yuǎn)的縣級(jí)醫(yī)院，使用固定資產(chǎn)的人員素質(zhì)偏低或缺乏資產(chǎn)維護(hù)管理方面的專業(yè)人才，導(dǎo)致資產(chǎn)維修保養(yǎng)滯后，縮短了資產(chǎn)的使用壽命;有些設(shè)備購(gòu)入后，單位缺乏具有相關(guān)操作資格的人員，造成許多設(shè)備購(gòu)入后無(wú)人操作，嚴(yán)重影響了固定資產(chǎn)的使用效率。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)、配置環(huán)節(jié)不合理

公立醫(yī)院是由各級(jí)衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理的事業(yè)單位，一些二級(jí)公立醫(yī)院的工資享受的是財(cái)政全額供養(yǎng)，固定資產(chǎn)設(shè)備采購(gòu)需走財(cái)政審批手續(xù)?；谶@些特點(diǎn)，很多公立醫(yī)院缺乏工作積極主動(dòng)性，對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作只浮于表面，難以落到實(shí)處;財(cái)政審批程序冗長(zhǎng)也大大降低了公立醫(yī)院的工作效率，同時(shí)造成醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的推諉扯皮。一些二級(jí)公立醫(yī)院，因政府的指令性計(jì)劃或政府扶持等原因，未綜合考慮醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況、戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)效益及縣域內(nèi)醫(yī)療水平等方面，固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)，制定的采購(gòu)方案缺乏可行性;對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)狀況和運(yùn)營(yíng)能力缺少分析研究，在資產(chǎn)采購(gòu)層面缺乏主觀能動(dòng)性，管理模式僵化;購(gòu)入大型設(shè)備后，在縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，使用率極其低下，甚至出現(xiàn)固定資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)。

（三）固定資產(chǎn)管理水平低下，存在資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)分散在全院的各個(gè)角落，縣域的二級(jí)醫(yī)院因人員緊張、科室設(shè)置不健全等因素，固定資產(chǎn)日常管理不規(guī)范，存在資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作重視不足，財(cái)務(wù)部門缺乏固定資產(chǎn)專職或兼職的管理人員，造成固定資產(chǎn)管理水平低下，如各科室相互借用設(shè)備無(wú)備查無(wú)登記、科室設(shè)備丟失不及時(shí)上報(bào)、一些捐贈(zèng)設(shè)備沒有及時(shí)入賬、設(shè)備缺乏日常維護(hù)和保養(yǎng)等情況，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的整體資產(chǎn)管理水平。

（四）固定資產(chǎn)管理制度不完善

固定資產(chǎn)的采購(gòu)、使用、報(bào)廢等過(guò)程的管理制度不夠完善，未充分利用信息化管理模式對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，要充分做好論證與詢價(jià)工作，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)預(yù)算;要建立健全相關(guān)的固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理制度，做好固定資產(chǎn)明細(xì)賬，做好資產(chǎn)的領(lǐng)用、調(diào)撥、毀損、報(bào)廢及處置等相關(guān)工作，按要求計(jì)提折舊，保證固定資產(chǎn)價(jià)值真實(shí)準(zhǔn)確;按制度定期做好固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，避免出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。

固定資產(chǎn)投入使用后，資產(chǎn)管理部門要加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的管理工作，完善資產(chǎn)使用時(shí)的各項(xiàng)管理制度;強(qiáng)化資產(chǎn)的維修保養(yǎng)工作，延長(zhǎng)資產(chǎn)使用壽命，保證國(guó)有資產(chǎn)保值增值;做好資產(chǎn)的分類管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé);做好資產(chǎn)的監(jiān)管工作，嚴(yán)防國(guó)有資產(chǎn)流失。

（五）報(bào)廢的固定資產(chǎn)未得到及時(shí)清理

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報(bào)廢從申請(qǐng)到最終審批，周期長(zhǎng)流程多，中間可能會(huì)因?yàn)檠a(bǔ)充資料造成更長(zhǎng)的審批時(shí)間，使報(bào)廢的固定資產(chǎn)始終占用醫(yī)院有限的空間資源。

固定資產(chǎn)的報(bào)廢未按規(guī)定程序執(zhí)行。首先，固定資產(chǎn)報(bào)廢不規(guī)范。一方面，許多公立醫(yī)院符合報(bào)廢條件的固定資產(chǎn)不能及時(shí)申請(qǐng)報(bào)廢;另一方面，部分未達(dá)到報(bào)廢條件的固定資產(chǎn)卻提前報(bào)廢，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的浪費(fèi)。其次，固定資產(chǎn)的處置標(biāo)準(zhǔn)不明確，造成醫(yī)院無(wú)法獲得應(yīng)有的固定資產(chǎn)處置收益，經(jīng)濟(jì)利益受損。

（六）購(gòu)入高價(jià)值固定資產(chǎn)，缺乏成本效益分析

有些公立醫(yī)院購(gòu)入高價(jià)值固定資產(chǎn)時(shí)缺乏成本效益分析。一些偏遠(yuǎn)的二級(jí)公立醫(yī)院，受縣域人口限制，購(gòu)入大型設(shè)備后，一方面患者人數(shù)不足，資產(chǎn)使用率不高，造成資產(chǎn)的閑置與浪費(fèi);另一方面又要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格下調(diào)20%的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造成固定資產(chǎn)的成本效益低下。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

（一）延長(zhǎng)固定資產(chǎn)使用期限，提高固定資產(chǎn)使用效率

加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，做好固定資產(chǎn)使用過(guò)程中的維護(hù)和保養(yǎng)，延長(zhǎng)固定資產(chǎn)的使用期限，提高固定資產(chǎn)的使用效率。其一，使用固定資產(chǎn)的相關(guān)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將固定資產(chǎn)使用狀況與使用人密切結(jié)合，通過(guò)績(jī)效考核機(jī)制更好地管理固定資產(chǎn)，延長(zhǎng)固定資產(chǎn)使用年限;其二，建立固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)明細(xì)賬和資產(chǎn)管理電子信息平臺(tái)，保證財(cái)務(wù)賬與資產(chǎn)管理賬賬相符、保證財(cái)務(wù)明細(xì)賬與資產(chǎn)實(shí)物賬實(shí)相符，防止固定資產(chǎn)的流失。

（二）全方位考慮，制定科學(xué)合理的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)方案

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購(gòu)程序應(yīng)遵循“先預(yù)算、后采購(gòu)”的原則，對(duì)所需購(gòu)入的固定資產(chǎn)充分論證、分析后結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況填報(bào)采購(gòu)預(yù)算，在上級(jí)主管部門的統(tǒng)籌安排下，經(jīng)批準(zhǔn)后制定符合醫(yī)院發(fā)展需求的固定資產(chǎn)采購(gòu)方案。根據(jù)醫(yī)院的采購(gòu)方案，按規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)，一般分為下面兩種情況：一是固定資產(chǎn)購(gòu)置金額未達(dá)到公開招標(biāo)的，采購(gòu)人員應(yīng)當(dāng)充分調(diào)查市場(chǎng)，做好資產(chǎn)詢價(jià)工作，在貨比三家、保證質(zhì)量的前提下，選擇價(jià)格最優(yōu)的固定資產(chǎn);二是固定資產(chǎn)購(gòu)置金額達(dá)到公開招標(biāo)的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)規(guī)定，采用公開招標(biāo)等方式購(gòu)入固定資產(chǎn)。

（三）建立健全固定資產(chǎn)管理制度及崗位職責(zé)

公立醫(yī)院應(yīng)成立資產(chǎn)管理小組，以院領(lǐng)導(dǎo)牽頭全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作。除了保證財(cái)務(wù)部門做好醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作外，還應(yīng)配備專門的固定資產(chǎn)管理科室或人員，建立健全固定資產(chǎn)管理制度及相應(yīng)的崗位職責(zé)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員應(yīng)熟悉自己的崗位職責(zé)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提升自身業(yè)務(wù)能力。通過(guò)優(yōu)秀的固定資產(chǎn)管理人才和健全的固定資產(chǎn)管理制度，提高資產(chǎn)利用率，保證公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度，定期清查

成立院級(jí)的資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)牽頭財(cái)務(wù)科、設(shè)備管理科（或設(shè)備管理人員）及醫(yī)院的相關(guān)使用科室，定期全面盤點(diǎn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)。公立醫(yī)院必須建立固定資產(chǎn)清查制度，至少每年盤點(diǎn)一次全院固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)清查需要全院參與，工作內(nèi)容主要有：財(cái)務(wù)部門按科室制作固定資產(chǎn)盤點(diǎn)表，逐一科室逐一設(shè)備進(jìn)行盤查，核對(duì)的重點(diǎn)包括固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號(hào)、開始使用日期、存放地點(diǎn)等相關(guān)信息，并保證固定資產(chǎn)標(biāo)簽清晰完整。通過(guò)資產(chǎn)盤點(diǎn)，對(duì)有賬無(wú)實(shí)物的，要當(dāng)場(chǎng)做好記錄、查明原因，后續(xù)上報(bào)資產(chǎn)管理小組審批后，由財(cái)務(wù)實(shí)施賬務(wù)處理，存在違規(guī)的需追責(zé);對(duì)無(wú)賬有實(shí)物的，按要求及時(shí)將其登記在冊(cè)，并查明原因上報(bào)后做賬務(wù)調(diào)整。

（五）規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)處置流程

公立醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)毀損、報(bào)廢、處置的管理制度。處置報(bào)廢是固定資產(chǎn)管理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)報(bào)廢資產(chǎn)的審核，既要防止不該報(bào)廢的資產(chǎn)提前人為報(bào)廢、導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生無(wú)謂的浪費(fèi)，又要杜絕該報(bào)廢的資產(chǎn)繼續(xù)留在臨床醫(yī)療中使用、使醫(yī)療工作存在隱患。醫(yī)院應(yīng)有明確的資產(chǎn)報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)。一方面，對(duì)未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)維修，避免重復(fù)購(gòu)置，維修后的固定資產(chǎn)必須按規(guī)定達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)才能投入使用;另一方面，對(duì)達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)，按照規(guī)范的審批程序及時(shí)上報(bào)，避免集中上報(bào)審批。

（六）提升醫(yī)院人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理的監(jiān)督

首先，要提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和管理水平，組織財(cái)務(wù)人員定期參與固定資產(chǎn)管理的專業(yè)培訓(xùn);其次，要不斷提升固定資產(chǎn)維修、管理等相關(guān)技能，從思想到行動(dòng)上重視對(duì)固定資產(chǎn)的監(jiān)管，保證資產(chǎn)得到最大限度的科學(xué)使用;最后，要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)操作人員的培訓(xùn)，合理使用固定資產(chǎn)并做好保養(yǎng)。公立醫(yī)院應(yīng)重視財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理人員的引進(jìn)工作，避免出現(xiàn)只重醫(yī)療的思想觀念，適時(shí)調(diào)整專業(yè)技術(shù)人員的薪資待遇，采取必要的激勵(lì)手段，以免出現(xiàn)人才流失的情況。人人樹立保護(hù)資產(chǎn)的意識(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

四、結(jié)語(yǔ)

只有充分挖掘固定資產(chǎn)使用效能，才能最大限度地服務(wù)公眾，保證患者安全。在國(guó)家實(shí)施的健康中國(guó)戰(zhàn)略中，為了讓人民群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，就必須加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的內(nèi)在價(jià)值，提升公立醫(yī)院管理水平。

（作者單位為漢中市三二〇一醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 修永新，等.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)分析與控制策略研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，30（01）：44-46.

[2] 印欣.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2016（31）：55-56.

[3] 鮑娟娟.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].企業(yè)改革與管理，2016（24）：198.