蔣磊

【摘要】目的：分析老年腹股溝疝接受腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療效果。方法：選取老年腹股溝疝患者資料50例開展對(duì)比分析，根據(jù)治療方案的差異對(duì)所選患者進(jìn)行分組，給予對(duì)照組25例傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，給予研究組25例腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，比較研究組和對(duì)照組患者的治療效果和并發(fā)癥產(chǎn)生情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組;研究組患者產(chǎn)生并發(fā)癥率4%顯著低于對(duì)照組的12%。結(jié)論：采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果滿意，患者產(chǎn)生并發(fā)癥率低，應(yīng)該給予大力的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年;腹股溝疝;腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R715 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0149-02

腹股溝疝屬于臨床中非常多見的一類外科疾病，一般傳統(tǒng)開放式腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)由于需要強(qiáng)行將不同類型組織開展有張力縫合，引發(fā)局部張力性牽扯感，同時(shí)會(huì)伴隨疼痛，對(duì)于患者下床活動(dòng)產(chǎn)生限制，根據(jù)大量臨床研究顯示，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的復(fù)發(fā)幾率大概在10%～15%之間[1]。選取老年腹股溝疝患者資料50例開展對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取我院老年腹股溝疝患者資料50例開展對(duì)比分析，所選患者中伴隨慢性支氣管炎5例，發(fā)病之前伴隨前列腺肥大9例，伴隨肝硬化腹水1例;所選50例患者全部通過影像學(xué)檢查和臨床診斷獲得確診，所有患者全部排除妊娠期、哺乳期、存在腹部手術(shù)史、合并肝腎等內(nèi)分泌疾病患者;根據(jù)治療方案的差異對(duì)所選患者進(jìn)行分組，研究組平均年齡（75.2±1.4）歲，腹股溝斜疝15例，腹股溝直疝10例;對(duì)照組平均年齡（75.1±1.5）歲，腹股溝斜疝15例，腹股溝直疝10例，研究組和對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者硬膜外麻醉，對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎，與此同時(shí)開展修補(bǔ)或是加強(qiáng)腹股溝管管壁[2];給予研究組患者腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者保持頭低腳高位，在患者的臍部下緣做一個(gè)手術(shù)切口，長度為1.5 cm，深度需要直達(dá)患者的腹直肌前鞘，將腹直肌往患側(cè)位置進(jìn)行牽拉，采取手指分離腹直肌下方之后進(jìn)入到患者的腹膜前部間隙，實(shí)施常規(guī)穿刺之后建立腹膜前空間，通過腹腔鏡的指導(dǎo)下對(duì)患者疝囊加以游離，同時(shí)開展疝囊結(jié)扎，倘若患者的疝囊完全進(jìn)入到其陰囊中，無需將疝囊完全分離，需要給予患者頸部結(jié)扎疝囊，同時(shí)將疝囊遠(yuǎn)端進(jìn)行切斷與曠置，之后卷曲補(bǔ)片之后，利用套管鞘膜覆蓋于患者恥骨肌孔內(nèi)部，此時(shí)需要注意保護(hù)患者上緣部位超出腹橫肌下緣，同時(shí)保證下緣能夠遮擋患者產(chǎn)生股疝的股管口，最后拔除套管解除氣腹，使腹膜能夠慢慢回復(fù)，對(duì)于補(bǔ)片加以壓迫與固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)記錄研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間，對(duì)比兩組患者手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，組間比較通過t 進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比通過χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間（46.4±10.8）min、出血量（21.4±4.7）mL和住院時(shí)間（6.4±1.7）d顯著低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（61.4±9.1）min、出血量（43.7±5.5）mL和住院時(shí)間（8.7±3.4）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者中1例切口感染患者，對(duì)照組中1例尿潴留，2例切口感染患者，研究組患者產(chǎn)生并發(fā)癥率4%顯著低于對(duì)照組12%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝指的是腹腔臟器在腹股溝利用腹壁缺損突出的一類疾病，屬于臨床中十分多見的一類腹外疝類型，大概在全部腹外疝氣占據(jù)90%以上，腹股溝疝能夠分為兩種，包括腹股溝斜疝與腹股溝直疝，現(xiàn)在臨床中治療腹股溝疝主要開展手術(shù)治療方式。腹股溝疝產(chǎn)生的原因?yàn)榛颊吒共繅毫μ岣?，腹壁肌肉?qiáng)度下降，患者中主要為老年人群，主要是由于老年人群的腹壁相對(duì)比較薄，肌肉萎縮情況嚴(yán)重，腹股溝內(nèi)部變得薄弱，引發(fā)疝氣，另外老年人群普遍存在便秘、前列腺增生以及哮喘等情況，引發(fā)排尿困難，造成腹壓升高，對(duì)于疝氣的形成產(chǎn)生刺激[4]。臨床中一般治療腹股溝疝采取手術(shù)方式，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的治療目的為高位結(jié)扎疝囊，對(duì)于患者腹股溝管管壁進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)，將不同結(jié)構(gòu)解剖層縫合為一塊，造成縫合張力相對(duì)較大，對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較大，手術(shù)之后患者手術(shù)位置會(huì)產(chǎn)生疼痛感與牽拉，同時(shí)疾病的復(fù)發(fā)率非常高，因此傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)無法滿足目前外科手術(shù)和解剖生理特點(diǎn)。由于現(xiàn)在人們關(guān)于腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，臨床中腹腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，為腹股溝疝的治療提供了技術(shù)條件，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)指的是通過患者臍下緣進(jìn)入到其腹膜前部，進(jìn)而直達(dá)患者下腹壁和髂血管，此區(qū)域是產(chǎn)生腹股溝疝的最原始部位，利用大網(wǎng)片加以廣泛修補(bǔ)，能夠顯著治愈老年腹股溝疝。腹腔鏡無需進(jìn)入到患者的腹腔，僅僅在腹膜前間隙開展修補(bǔ)，因此無需固定，同時(shí)也不會(huì)受到老年腹股溝管的干擾，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，疼痛感輕微，手術(shù)之后產(chǎn)生復(fù)發(fā)的幾率非常低，但是腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)于技術(shù)的要求相對(duì)比較高，患者需要接受全身麻醉，同時(shí)此種手術(shù)方式的操作方法復(fù)雜，現(xiàn)在臨床中的應(yīng)用受到限制[5]。建立腹膜外間隙屬于確保腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療成功的基礎(chǔ)保證，因此在開展手術(shù)期間需要確保充分游離患者腹膜前間隙，并且妥善放置補(bǔ)片，做好固定工作，防止對(duì)患者神經(jīng)血管造成損傷。

綜上所述，臨床中采取腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，手術(shù)治療時(shí)間短，患者手術(shù)期間出血量比較少，手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率低，可以獲得理想的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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