李梅

【摘 要】目的：對慢性腎衰血液透析治療病人采用認知行為護理方式，觀察對其腎功能和生存質(zhì)量的影響。方法：選慢性腎衰血液透析治療病人78例，均分為對照組39例，采取常規(guī)護理模式，治療組39例，采用認知行為護理模式，觀察兩組病人的腎功能檢查指標和生存質(zhì)量效果。結果：兩組病人干預1個月后，治療組病人腎功能檢查指標和生存質(zhì)量效果顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：采用認知行為護理方式對慢性腎衰血液透析治療病人的腎功能和生存質(zhì)量具有一定的效果，能大大提高病人的生存質(zhì)量，改善腎功能檢查指標，起到更好的護理療效。

【關鍵詞】認知行為護理;慢性腎衰;血液透析;腎功能;生存質(zhì)量

文章編號：WHR2019012060

慢性腎衰竭是由多種因素對腎臟器官造成實質(zhì)性的傷害，腎臟發(fā)生了萎縮變質(zhì)，維持不了正常腎臟的代謝功能，表現(xiàn)出水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等的一種不可逆的全身性臨床綜合征。其病發(fā)因素有慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、腎間質(zhì)性病變、糖尿病腎病等?，F(xiàn)在醫(yī)學對慢性腎衰竭的治療多采用血液透析為主進行毒素排出[1-2]。透析時間長、費用貴，對病人來說造成了很大的壓力，嚴重影響了生存質(zhì)量。為了給病人帶來更好的護理方式，此次對慢性腎衰竭血液透析病人采用認知行為護理干預，觀察是否改善了腎功能和生存質(zhì)量，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參加此次研究治療的病人均為本院血液透析科在2016年1月至2016年7月收治的慢性腎衰血液透析治療病人。按治療先后均分為對照組（39例）和治療組（39例）。對照組男性為19例，女性為20例，年齡29～78歲，采取常規(guī)護理干預;治療組男性18例，女性21例，年齡28～77歲，采用認知行為護理干預。兩組病人均診斷為慢性腎衰竭，接受血液透析2個月～5年治療時間，并無藥物過敏史、精神疾病及其它病史者，自愿積極參加本次研究，兩組資料差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理模式，接收病人入院后先詢問病人是否了解慢性腎衰竭的相關知識，對病人和家屬進行疾病知識講解，讓病人更好的注意日常休息，避免勞累。幫助病人了解發(fā)病原因，給予病人低鹽、低脂飲食護理，觀察透析過程中病人的生命體征，可能會出現(xiàn)惡心等不良反應癥狀，提前做好病人的心理安撫。

治療組：采用認知行為護理模式，在常規(guī)護理基礎上再把護理工作分為四個方面，1）認知護理：責任護士要和病人親切聊天，面對面地詢問病人對慢性腎衰知識的了解和認識，根據(jù)不同病人的病情發(fā)展，制定不同的認知干預護理措施，對疾病的發(fā)病原因、病情發(fā)展、治療方法、治療預后等都要詳細的給病人講解。2）行為護理：透析病人進行日?；顒油獬鰰r，要注意預防感冒，避免勞累，因為透析病人體力、免疫力較為脆弱，要做好日常保護。3）飲食護理：根據(jù)病人每日飲水量和排尿量，計算出每位病人每日液體出入量，預防攝入過多液體給腎臟代謝造成負擔而形成水鈉潴留或水腫，對慢性腎衰竭病人飲食要給于低鹽低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如果病人出現(xiàn)高鉀血癥要避免食用含鉀的水果和蔬菜。4）自我護理：在病人治療期間進行的護理方式都要對病人做好解釋工作，讓病人平時增加自我保護意識，如果有不明白的地方及時做好解答和指導，防止病情加重。

1.3 診斷標準腎功能化驗檢查：對比干預前和干預后的腎功能化驗，查看尿素氮和血清肌酐化驗值情況。對比兩組病人干預前、干預后的生存質(zhì)量變化，根據(jù)情緒功能、角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能等進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腎功能化驗檢查對比對比兩組病人干預前和干預后血清肌酐和尿素氮化驗指標，治療組干預后血清肌酐和尿素氮顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生存質(zhì)量變化指標對比

治療組在情緒功能、角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能指標分數(shù)中都顯著高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎衰竭的起病原因主要是腎小動脈硬化、高血壓、糖尿病腎病、繼發(fā)性與原發(fā)性腎小球腎炎、腎血管病變、腎小管間質(zhì)病變（慢性尿酸性腎病、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、藥物性腎病等）、遺傳性腎病（如遺傳性腎炎、多囊腎）等，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。目前針對慢性腎衰竭的治療，醫(yī)生大多會采用血液透析進行治療，血液透析是通過凈化血液，把體內(nèi)有害毒素凈化出去，做到糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)的作用[3]。

因為進行血液透析治療時間長、費用較高，對病人來說帶來了很大的生理和心理負擔，也嚴重的影響了病人的生存質(zhì)量。認知行為干預是較新的護理方式，可分為：認知護理、行為護理、飲食護理、自我護理四個方面。認知護理是讓病人增加自己對病情的了解，改善對病情的生理和心理負擔，抱著積極的態(tài)度進行治療。行為護理是讓病人日常出行中盡量避免勞累，做好保暖，因為透析后身體免疫力較弱，要預防細菌、病毒的侵入。飲食護理是對病人飲食進行嚴格控制，要清淡飲食才能不會給腎臟再次造成負擔，記錄體內(nèi)液體出入量是防止體內(nèi)水分排不出去形成水鈉潴留或浮腫。自我護理是在日常生活中病人根據(jù)自身病情發(fā)展增加自我護理保護，提高自身需要。本次對比兩組病人干預前和干預后血清肌酐和尿素氮化驗指標，治療組干預后血清肌酐和尿素氮顯著低于對照組，治療組在生存質(zhì)量表中的情緒功能、角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能指標分數(shù)也都顯著高于對照組，說明認知行為護理對慢性腎衰竭病人腎功能和生存質(zhì)量都起到了積極的作用。

綜上，針對慢性腎衰血液透析治療病人采用認知行為護理方式對腎功能和生存質(zhì)量有明顯效果，能提高護理效果。

參考文獻

[1] 陳柳珍，雷娜艷.協(xié)同護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，09（17）：51-52.

[2] 王琦.認知行為護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，（21）：254-255.

[3] 王效民，盧飛.認知行為護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（60）：4-5.