魯桂梅

【摘 要】目的：分析急診搶救對(duì)重癥哮喘（簡(jiǎn)稱SA）合并呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱RF）患者搶救效果的影響。方法：本研究主體為2016年1月至2019年1月來(lái)院治療的164例SA并RF患者。分A組和B組，均82例，行急診搶救綜合治療和常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)比搶救效果。結(jié)果：A組的成功搶救率為93.90%，B組為80.49%;臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：為SA并RF患者行急診搶救綜合治療可提高成功搶救率，改善相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而取得較佳預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急診搶救;重癥哮喘;呼吸衰竭;搶救效果

文章編號(hào)：WHR2019064015

SA是常見(jiàn)危重癥，其致病因素為激素使用不當(dāng)、遺傳和呼吸感染等，會(huì)表現(xiàn)出支氣管黏膜炎癥和平滑肌痙攣等病理改變，其癥狀為面色紫紺、胸悶與呼吸困難，部分患者呈意識(shí)模糊或昏迷癥狀[1]。RF是其頻發(fā)并發(fā)癥，可加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床中多以藥物療法改善該病患者癥狀，但療效不佳。本研究主體為2016年1月至2019年1月來(lái)院治療的164例SA并RF患者，旨在探究急診搶救治療的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

本文研究對(duì)象為來(lái)院治療的164例SA并RF患者。分A組和B組，均82例。其中，A組男42例，女40例;年齡是34～76歲，平均（51.06±1.65）歲;病程是2～8年，平均（4.01±0.32）年;發(fā)病-搶救時(shí)間為1～4h，平均（2.08±0.15）h。B組男43例，女39例;年齡是33～78歲，平均（51.75±1.72）歲;病程是3～8年，平均（4.28±0.41）年;發(fā)病-搶救時(shí)間為2～4h，平均（2.76±0.18）h。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)對(duì)癥治療：1）一般治療，創(chuàng)建靜脈通路，行輸液治療，同時(shí)糾正酸堿度，確保呼吸暢通，并行低流量氧療。霧化吸入沙丁胺醇，每次治療30min，每日2～3次。2）藥物治療，給予甲潑尼龍、氨茶堿、舒利迭和抗生素治療。甲潑尼龍療法為：每次靜脈滴注125mg，頻率為每8h滴注1次，癥狀緩解后適度減量。氨茶堿療法為：每次靜脈滴注0.25～0.75g，每日1次。舒利迭療法為：每次1吸，每日2次。若合并肺部感染可行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，并針對(duì)性選用抗菌藥。

A組的方法選用急診搶救綜合治療：基于B組，加用機(jī)械通氣療法：行正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療，調(diào)為雙水平機(jī)械通氣模式，初始吸氣壓設(shè)置為6mmHg，逐漸調(diào)為12～18mmHg。呼氣壓設(shè)置為4mmHg，氧濃度設(shè)置為35%～45%，呼吸頻率設(shè)置為14～16次/min，并根據(jù)癥狀確定治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄呼吸頻率（簡(jiǎn)稱RR）、心率（簡(jiǎn)稱HR）、氧分壓（簡(jiǎn)稱PaO2）、二氧化碳分壓（簡(jiǎn)稱PaCO2）變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：癥狀消失或顯著緩解，肺部濕啰音消失或顯著緩解，臨床指標(biāo)處正常范圍;失?。喊Y狀與體征無(wú)改善或加重，臨床指標(biāo)明顯異常[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料表達(dá)為（±s），檢驗(yàn)方法為t值，計(jì)數(shù)資料表達(dá)為（%），檢驗(yàn)方法為χ2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比搶救效果A組的成功搶救率為93.90%，B組為80.49%（P<0.05）。如表1。

2.2 對(duì)比臨床指標(biāo)治療后，兩組的臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P<0.05）。如表2。

3 討論

SA患者伴有氣道炎癥反應(yīng)，若未及時(shí)處理可出現(xiàn)氣管痙攣表現(xiàn)，甚至引發(fā)窒息后果。其高發(fā)時(shí)間為夜間或清晨，且受遺傳因素影響，發(fā)病癥狀為胸悶、咳喘和頭痛等。RF是其高危因素，可增加治療難度，需立即行急診搶救處理。吸氧與抗生素治療等療法可糾正病情，控制癥狀，但并發(fā)癥幾率高，療效不確切。機(jī)械通氣可有效擴(kuò)張支氣管，改善肺泡的通氣能力，消除呼氣阻力，進(jìn)而避免患者發(fā)生呼吸力學(xué)明顯異常等情況[3]。此外，其可發(fā)揮輔助呼吸作用，為患者提供充足的氧氣，改善通氣功能。該合并癥患者的疾病進(jìn)展快，機(jī)械通氣可提高組織供氧能力，避免因氣道痙攣危及生命。臨床建議應(yīng)盡早為該合并癥患者行機(jī)械通氣治療，并將治療措施貫穿于整個(gè)急診搶救過(guò)程，把握治療適應(yīng)證，適時(shí)撤機(jī)，并定時(shí)評(píng)估肺功能，保證肺部環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，避免出現(xiàn)意外[4]。研究中以無(wú)創(chuàng)正壓通氣為主要療法，需注意的是：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)RR與HR等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)體征異常應(yīng)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣，備用多個(gè)方案，使搶救工作可有序且順利開(kāi)展。

結(jié)果為：A組的成功搶救率（93.90%）低于B組（80.49%）;臨床指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)果同汪曉斌研究相符[5]。可見(jiàn)，急診搶救治療可保證SA并RF患者的成功搶救率，維持其生理機(jī)能正常，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳繼澤，楊鵬，雍亞蘭.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（08）：256-257.

[2] 劉志飛.急診搶救應(yīng)用于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者中的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，06（28）：40-41.

[3] 程志強(qiáng).急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（11）：77.

[4] 魏建東，姜顥.重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，06（36）：20-21.

[5] 汪曉斌.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].飲食保健，2019，06（04）：73-74.