曹文瓊 黃新梅 司雅蓉

【摘 要】：目的：觀察不同血液透析（HD）方法治療心腎綜合征（CRS）的效果。方法：時間以2018.3-2019.3為準(zhǔn)，回顧68例CRS臨床資料，其中34例以間歇性血透（IHD），34例以持續(xù)緩慢低效血液透析（SLED）治療。對比兩組心腎多項指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療前，兩組HR、BUN及SCr指標(biāo)對比，p>0.05;治療前后對比，兩組心腎指標(biāo)均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05。結(jié)論：SLED和IHD都能幫助改善CRS患者心腎功能，但SLED的效果更明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：心腎綜合征;血液透析;心腎功能;療效對比

【中圖分類號】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

CRS屬于腎內(nèi)科疾病，指心臟或腎臟發(fā)生急性或慢性功能異常導(dǎo)致另一器官功能異常的情況，這多與水負(fù)荷過多、利尿劑抵抗、腎臟基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)，患者多表現(xiàn)為水腫、腹水、肝脾腫大、端坐呼吸等[1]。HD是目前臨床上針對CRS的治療最有效手段，但HD的方法選擇性也較多，常見的包括SLED和IHD兩種[2]。本研究以2018.3-2019.368例CRS患者為例，對比不同HD方法的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間以2018.3-2019.3為準(zhǔn)，回顧68例CRS臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上關(guān)于CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）認(rèn)真完成醫(yī)師實施的HD計劃者;（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液疾病、原發(fā)性心腦血管疾病或腎臟疾病者;（2）未按照要求完成治療者;（3）不同意參與研究者。IHD組34例患者中男女各有20、14例，平均（40.35±15.08）歲;SLED組34例中男女各有18、16例，平均（41.33±14.07）歲。本研究利用統(tǒng)計學(xué)軟件對各組病人基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)對癥治療，選擇中心靜脈置管實施血液透析，采用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。IHD組透析方法：選擇費尤斯4008s聚砜膜透析器，以碳酸氫鹽液為透析液，膜面積選擇1.3～1.5m2;2～4次/h，間隔2d透析一次，控制血流量在180～250ml/min，透析液流量500ml/min。SLED組透析方法：選擇費森血濾機(jī)，同樣以費尤斯4008s聚砜膜透析器，以1.4m2膜面積，160～200ml/min血流量，3000ml/h置換速度，選擇后稀釋，8～12h/次，間隔2d進(jìn)行一次，患者透析過程中置換液根據(jù)生化檢驗結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療后24h患者心腎功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，按照常規(guī)離心后獲取血清，采用日系7600全自動生化分析儀及墨沙克生物提供的試劑盒檢測BUN及SCr;檢測患者心率變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計對研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗，而計數(shù)資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

治療前，兩組HR、BUN及SCr指標(biāo)對比，p>0.05;治療前后對比，兩組心腎指標(biāo)均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05，詳見表1。

3 討論

CRS的發(fā)生可能引起一系列的病理生理改變，但其治療并不困難，對于情況較輕者可早期監(jiān)測原發(fā)病或繼發(fā)臟器損傷情況，早期干預(yù)以改善預(yù)后;重癥患者則予以積極的治療，穩(wěn)定和改善原發(fā)病能改善預(yù)后[3]。HD作為治療CRS的一種有效手段，通過將患者體內(nèi)多余的水分清除，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心功能得到改善，但HD有多種方案，包括IHD和SELD兩種方案[4]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組HR、BUN及SCr指標(biāo)對比，p>0.05;治療前后對比，兩組心腎指標(biāo)均有改善，且SLED組相比IHD組改善更明顯，p<0.05。這說明，IHD和SELD都能促進(jìn)CRS患者心腎功能一定程度上的改善，但明顯SLED的療效更好。SLED能夠替代患者損傷的腎臟，發(fā)揮腎臟的作用和功能，幫助凈化血液;IHD則可以顯著提高代謝廢物的清除效率，但凈化的時間不長，對血流速度等有較高的要求，且容易因清除液體速度過快導(dǎo)致低血壓等情況的發(fā)生。而SLED的優(yōu)勢在于可緩慢、等滲、高效的凈化血液，血容量波動幅度小，同時還能根據(jù)患者的實際情況調(diào)整液體平衡，從而更好的改善血管功能，維持水電解質(zhì)、酸堿及營養(yǎng)平衡狀態(tài)[5]。

綜上所述，SLED和IHD都能幫助改善CRS患者心腎功能，但SLED的效果更明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

謝潛紅.心腎綜合征治療中不同血液透析方法的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（3）：146-148.

邱艷萍.不同血液凈化方式對老年Ⅰ型心腎綜合征的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（28）：3957-3958.

賈瑩.研究不同血液凈化方式對老年Ⅰ型心腎綜合征的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（16）：45-47.

王琦，黃偉斌.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：39-40.

郭暉.間斷性血液透析和持續(xù)緩慢低效血液透析在心腎綜合征療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（31）：22-24.