江益

【摘 要】：家庭醫(yī)生責(zé)任制（familydoctorsystem）是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的一種基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。上海家庭醫(yī)生制度的宗旨是對(duì)居民健康的全程管理、對(duì)疾病初診的精確甄別、對(duì)衛(wèi)生資源的合理調(diào)配，使居民可以更加便捷地獲得其最需要、最適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]。中醫(yī)家庭醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)獨(dú)特的“治未病”觀念，為中醫(yī)家庭醫(yī)生干預(yù)社區(qū)慢性病健康管理提供了多種思路與方法。

【關(guān)鍵詞】：家庭醫(yī)生 中醫(yī)治未病 社區(qū)健康管理 模式探索

【中圖分類號(hào)】R211【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

家庭醫(yī)生責(zé)任制是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)改的重要舉措，是解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2016年6月6日發(fā)布實(shí)施的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》中指出家庭醫(yī)生包括中醫(yī)類別全科醫(yī)生，簽約服務(wù)內(nèi)容中的健康管理服務(wù)包括中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)，并且強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化的健康需求[3]。中醫(yī)藥具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，且治療方法多種多樣，可以成為中醫(yī)提供家庭健康管理服務(wù)的強(qiáng)有力武器[4]。

家庭醫(yī)生工作目前在全國(guó)各地正如火如荼地開展著，家庭醫(yī)生簽約制的“上海模式”也得到了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的肯定，上海市虹口區(qū)四川北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以“11253”的虹口服務(wù)模式，成立了21組家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中有5名中醫(yī)全科醫(yī)生。自2016年10月起正式開展“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約工作，截止2019年6月底，中心全人群簽約率達(dá)到31.36%。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的深入開展，也為中醫(yī)藥更好的發(fā)揮社區(qū)服務(wù)提供了良好的契機(jī)。筆者作為一名參與家庭醫(yī)生簽約工作的中醫(yī)全科醫(yī)生，借由“上海市家庭醫(yī)生示范崗”項(xiàng)目的成立，開始探索如何把中醫(yī)“治未病”思想融入家庭醫(yī)生簽約工作并探索社區(qū)糖尿病健康管理的新模式。具體社區(qū)糖尿病“治未病”工作內(nèi)容如下：

1 未病先防

1.1 梳理并完善居民健康檔案

社區(qū)居民健康檔案記錄了社區(qū)居民的健康狀況，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)。依托目前轄區(qū)的家庭醫(yī)生簽約情況，我社區(qū)開不斷完善居民健康檔案，同時(shí)對(duì)于糖尿病患者建立家庭健康檔案，完善家庭成員疾病譜，通過定期的電話、門診、入戶隨訪工作，密切關(guān)注居民血糖情況，同時(shí)加入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容，及時(shí)給予中醫(yī)健康養(yǎng)生指導(dǎo)，調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗，提高居民身體素質(zhì)。

1.2 健康教育下社區(qū)

通過定期社區(qū)健康講座、健康教育處方和資料發(fā)放、微信公眾號(hào)宣傳、專家義診等多形式的活動(dòng)，提高居民糖尿病知識(shí)知曉率，指導(dǎo)居民運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法做到飲食有節(jié)、動(dòng)靜結(jié)合、調(diào)節(jié)情志、起居有常、生活方式干預(yù)可有效延緩和避免糖尿病前期患者的進(jìn)展[5]。同時(shí)根據(jù)自身特點(diǎn)，開展導(dǎo)引、養(yǎng)生功法、太極拳、穴位保健等中醫(yī)特色養(yǎng)生方法。

1.3 健康調(diào)查問卷

通過問卷形式，選取轄區(qū)健康人群、亞健康人群、糖尿病患者、開展關(guān)于糖尿病知識(shí)了解情況調(diào)查、社區(qū)“治未病”工作了解情況調(diào)查、社區(qū)患者滿意率調(diào)查、社區(qū)患者需求調(diào)查等的活動(dòng)，從而有的放矢的開展和改進(jìn)目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2 既病防變

2.1 完善糖尿病患者社區(qū)篩查工作

結(jié)合每年開展的居民免費(fèi)健康體檢活動(dòng)，將糖尿病篩查加入其中，對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療、提高患者生存質(zhì)量。

2.2 開展社區(qū)糖尿病全專門診

聯(lián)合二三級(jí)醫(yī)院專家資源，為方便社區(qū)患者就醫(yī)，在社區(qū)開設(shè)每周糖尿病?？崎T診，及時(shí)轉(zhuǎn)診疑難病例，為患者健康保駕護(hù)航。

3 愈后防復(fù)

3.1 養(yǎng)成監(jiān)測(cè)血糖良好習(xí)慣

通過日常隨訪工作、社區(qū)糖尿病知識(shí)講座等提高患者對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的警覺性，養(yǎng)成良好的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖波動(dòng)，及時(shí)查找原因并糾正，必要時(shí)進(jìn)行用藥調(diào)整及指導(dǎo)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約工作，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，有效增強(qiáng)患者就醫(yī)依從性。

3.2 積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，采用中醫(yī)藥適宜技術(shù)控制并發(fā)癥。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)對(duì)于慢性病的治療有著顯著療效，可以通過中草藥進(jìn)行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、導(dǎo)引功法等提高居民體質(zhì)健康。對(duì)于糖尿病足患者進(jìn)行中藥藥浴熏蒸治療，糖尿病腎病患者進(jìn)行中藥調(diào)理，同時(shí)將耳穴治療、艾灸、針刺、養(yǎng)生操等治療方法提供給患者，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)“簡(jiǎn)便廉效”的特點(diǎn)，

討論

中醫(yī)“治未病”理論，得到了包括政府層面的空前重視[6]。陳少宗[7]認(rèn)為“治未病”的思想是預(yù)防重于治療，當(dāng)今應(yīng)解讀為未病先防、亞健康的調(diào)節(jié)和疾病的再預(yù)防三個(gè)方面。中醫(yī)家庭醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其在家庭醫(yī)生制服務(wù)模式中承擔(dān)著重要責(zé)任，更具有廣闊的發(fā)展前景。借助中醫(yī)藥服務(wù)在衛(wèi)生和健康促進(jìn)中獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，融入“治未病”思想，將增強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的整體成效，更加完善家庭醫(yī)生“健康守護(hù)人”的職責(zé)內(nèi)涵，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有著重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

鮑勇，杜學(xué)禮，張安，等.基于健康管理的中國(guó)家庭醫(yī)生制度研究[J].中華全科醫(yī)學(xué).2011.9（6）：831—834.

徐書賢.家庭醫(yī)生簽約制之“上海模式”[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2017，（14）：49-52

白劍峰.{關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》解讀[1）.共產(chǎn)黨員，2016（23）：49-49.

張明明 蔡傳北京和上海家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的現(xiàn)狀及中醫(yī)思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（20）：92-93

季爽王東基于中醫(yī)治未病思想探索中醫(yī)對(duì)糖尿病前期的干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019.38（4）：119-120.

劉曉艷 呂艷明張永德 呂明 中醫(yī)"治未病"理論的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J]吉林中醫(yī)藥，2019.39（3）：417-420.

陳少宗.中醫(yī)學(xué)的人文文化與科學(xué)文化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（3A）：1-4.