陳雷 王健 李亞平

【摘 要】目的：觀察和對(duì)比腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效。方法：選擇2016年1月至2018年12月我科收治的179例行腸粘連患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，腹腔鏡組98例，開(kāi)腹組81例。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，排氣時(shí)間，鎮(zhèn)痛劑使用比例，腸粘連復(fù)發(fā)，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標(biāo)?！窘Y(jié)果】：腹腔鏡組術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，排氣時(shí)間，鎮(zhèn)痛劑比例，再發(fā)腸粘連，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?！窘Y(jié)論】：腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，可作為腸粘連松解術(shù)的常規(guī)術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】腸粘連松解術(shù);腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù)

ABSTRACT Objective：To observe and comparison the clinical efficacy of laparoscopic enterolysis and laparotomy .Methods：Methods from January 2016 to December 2018， 179 patients with enterolysis in our hospital were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups： laparoscopic and laparotomy group， laparoscopic group 98 cases， laparotomy group 81 cases.The bleeding volume， operation time， exhaust time， analgesic ratio，recurrence of intestinal adhesion，length of stay and complications were observed and compared between the two groups.Results：The bleeding volume， operation time， exhaust time， analgesic ratio， recurrence of intestinal adhesion，length of stay and complications in laparoscopic surgery group were better than those in laparotomy group， and the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：The clinical effect of laparoscopic enterolysis for intestinal adhesions is better than laparotomy， and it can be used as a routine operation for intestinal adhesions.

Key words Enterolysis;Laparoscopic;Laparotomy.

【中圖分類號(hào)】R656.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

腸粘連是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，幾乎所有腹部手術(shù)患者術(shù)后均有不同程度腸粘連，手術(shù)是治療腸粘連較為有效的方式，既往多采用開(kāi)腹手術(shù)，近年有不少報(bào)道提示腹腔鏡腸粘連松解術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)存在一定優(yōu)勢(shì)[1.2]。我科開(kāi)展腹腔鏡腸粘連松解術(shù)多年，現(xiàn)將其與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年12月共有288例胃穿孔患者在我科就診，其中109例未行手術(shù)，179例手術(shù)患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組。腹腔鏡組98例：男性52例，女性46例，平均年齡（52.5±12.8歲）;開(kāi)腹組81例：男性41例，女性40例，平均年齡（51.2±13.6歲），兩組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組手術(shù)方法：其采用仰臥位氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。然后在臍下緣10 mm處做弧形切口建立氣腹后置入光源;內(nèi)視鏡指引下作于左右側(cè)各作5 mm長(zhǎng)的切口，內(nèi)視下戳卡穿刺進(jìn)腹，放置手術(shù)操作中所用器械。采用超聲刀、電刀、剪刀等睿性分離粘連，若粘連致密則需行腸切除、腸吻合。術(shù)后常規(guī)留置引流管。

開(kāi)腹組取上腹正中切口入腹，保護(hù)切口，探查腹腔，尋找腸粘連，逐步分離，若粘連致密則行腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)腹。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給與抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，排氣時(shí)間，鎮(zhèn)痛劑比例，腸粘連復(fù)發(fā)率，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 17.O統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

3.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

4 討論

近年隨著人們腹部疾病患病率升高，隨之腹部手術(shù)率也在上升，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻的患者也日趨上升。臨床上治療腸粘連多以手術(shù)治療為主，而手術(shù)方式主要以腸粘連松解術(shù)為主。腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的基礎(chǔ)上采用腹腔鏡微創(chuàng)操作，有大量報(bào)道其存在的優(yōu)勢(shì)[3.4]。本文中納入了179例患者，從上述結(jié)果中可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后腸粘連復(fù)發(fā)率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組，這一結(jié)果與大量報(bào)道結(jié)果相符[5]，值得一提的是腹腔鏡組術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)切口出血，而開(kāi)腹手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)3例切口出血，2例經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后止血，一例行再次手術(shù)縫扎止血，造成兩組間差異考慮原因：開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，開(kāi)關(guān)腹可能損傷腹壁血管可能，而腹腔鏡手術(shù)損傷腹部血管可能性明顯減小。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在腸粘連松解術(shù)的安全性上優(yōu)于開(kāi)腹效果，而在術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥上更加明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，是一種安全、可靠的手術(shù)方式，可作為臨床上腸粘連松解術(shù)的常規(guī)術(shù)式。

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