王蕾

【摘 要】 目的：探討宮腔鏡治療宮腔粘連的護(hù)理措施及效果。方法：總結(jié)2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用宮腔鏡治療宮腔粘連患者60例的護(hù)理措施。結(jié)果：無一例發(fā)生手術(shù)或護(hù)理并發(fā)癥。月經(jīng)改善者57例，粘連分離后再次粘連3例，臨床成功率達(dá)95.0%（57/60）。結(jié)論：詳細(xì)地、全方位的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，是提高宮腔粘連手術(shù)成功重要保證。

【關(guān)鍵詞】? 宮腔鏡; 宮腔粘連; 護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-183-01

宮腔粘連是目前繼發(fā)不孕癥的常見原因之一，其無論是對(duì)于婦女的生育能力，還是對(duì)于婦女的身心健康，都有著嚴(yán)重的影響。宮腔鏡，作為一種診療技術(shù)，本身為微創(chuàng)性的，對(duì)于正確的診斷宮腔內(nèi)部的疾病，有很大的幫助?，F(xiàn)對(duì)2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用宮腔鏡治療宮腔粘連患者60例的護(hù)理措施及取得的良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)60例，均為2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的宮腔粘連患者，年齡21～45歲，平均（33.2±4.7）歲。月經(jīng)史：月經(jīng)量減少29例，閉經(jīng)7例，無改變24例。病史：有流產(chǎn)史1次的33例，2次的21例，3次的4例，無流產(chǎn)有盆腔炎史的2例。有痛經(jīng)史16例，無痛經(jīng)史44例。

1.2 檢查方法

宮腔鏡檢查的設(shè)備用的是外徑為5.0 mm的I型宮腔鏡，還包括一套攝影以及膨?qū)m裝備，膨?qū)m裝備的主要功能為加壓控壓。設(shè)備硬管處有操作孔，可以展開微器械的具體操作。將膀胱予以排空以后，膨?qū)m，對(duì)處于粘連狀態(tài)的子宮內(nèi)膜進(jìn)行分離。如果粘連超過了1/4宮腔，或者說有比較嚴(yán)重的肌性粘連的話，那么分離手術(shù)可以分次進(jìn)行，手術(shù)以后，放置球囊一枚到宮腔中，3～5 d以后取出。而后放置一枚宮型環(huán)（CU/65），至少要放置3個(gè)月。手術(shù)當(dāng)天還需要口服雌激素孕激素，連續(xù)服藥3個(gè)月。3個(gè)月以后在宮腔鏡下予以再次的檢查，并取環(huán)。等到月經(jīng)干凈以后，對(duì)排卵期進(jìn)行監(jiān)測(cè)的條件下同房。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）輔助進(jìn)行術(shù)前檢查。常規(guī)性的對(duì)患者的器官進(jìn)行功能性的檢查，具體包括了肝腎、血常規(guī)、心電圖、血糖、胸片、凝血狀況等，還要檢查白帶，將不同發(fā)病原因下的急性陰道炎予以排除。（2）飲食指導(dǎo)。手術(shù)本身需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈全麻，故而在術(shù)前，應(yīng)該對(duì)患者做好指導(dǎo)，指導(dǎo)患者要6 h禁飲食，盡可能的將因?yàn)槁樽懋a(chǎn)生的嘔吐、惡心最小化，避免因?yàn)檫@些癥狀產(chǎn)生后續(xù)的吸入性肺炎[1]。（3）皮膚準(zhǔn)備。手術(shù)前一天，護(hù)士要做好備皮，備皮主要是會(huì)陰部。（4）其他準(zhǔn)備。手術(shù)前一天，要灌洗患者的陰道，在術(shù)前2 h，通過直腸給患者給藥米索前列醇400 ug，這樣宮頸可以得到軟化，手術(shù)過程中可以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)宮。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合 （1）入室以后，建立2 h上肢靜脈通路，借助麻醉，選擇膀胱截石的部位，腿架不能夠高過30 cm，用棉褲套套在雙腿上，輕固定到腿架的上面，兩腿之間保持110°～120°的分開狀態(tài)，如果患者年齡比較大，可以分開較小的角度。（2）置負(fù)極板片到患者肌肉比較豐滿的地方，要和皮膚之間實(shí)現(xiàn)完全的接觸，避免發(fā)生灼傷;通常選擇的部位為臀部，也可以是大腿外面。（3）對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行常規(guī)消毒的時(shí)候，要鋪巾，對(duì)儀器做好正確的連接，將電源接通，保證處于正常的工作狀態(tài)。（4）對(duì)冷光源進(jìn)行亮度的很好調(diào)節(jié)，讓亮度處于適宜的狀態(tài)。（5）對(duì)攝像顯示系統(tǒng)作好調(diào)試。（6）按照從小到大的順序排列擴(kuò)宮條，等到宮頸擴(kuò)張到可以將腔鏡外鞘予以很好的容納的時(shí)候，將鏡頭放入。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）全麻術(shù)后，患者回到病房，選擇的為平臥位，如果患者有惡心或者嘔吐的癥狀，要頭偏一側(cè)，避免誤吸嘔吐物到呼吸道里面，造成窒息，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者的血壓、呼吸還有脈搏做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察3 h，做好記錄。在這3 h要做好持續(xù)的低流量供氧。（2）觀察陰道出血量。如果出血量多于月經(jīng)量，會(huì)陰墊應(yīng)做好保留，這樣才能夠準(zhǔn)確的獲知出血量 [2]。（3）疼痛護(hù)理，手術(shù)之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛以及腰酸，對(duì)于這種可能的狀況要提前告知患者并且解釋清楚具體的原因。通常情況下，因?yàn)槭中g(shù)操作的過程中，植物神經(jīng)受到牽拉造成這種癥狀，也可能是因?yàn)樽訉m痙攣產(chǎn)生的，一般通過3～4 h的休息，癥狀會(huì)自行得到緩解。如果病情比較嚴(yán)重的話，需要按照醫(yī)生的囑咐服用止痛藥物。（4）注意觀察膀胱充盈情況。督促患者盡可能的及時(shí)排尿，降低因?yàn)榘螂壮霈F(xiàn)過度充盈，而產(chǎn)生的排尿困難，并且還有可能加重腹痛感，乃至造成陰道出血[3]。本研究發(fā)現(xiàn)7例宮腔重度粘連的患者，通過雙腔管向?qū)m腔中注入透明的質(zhì)酸鈉，借助雙腔管氣囊對(duì)宮口進(jìn)行壓迫，避免或者預(yù)防藥物流出，在雙腔管的末端，使用紗布做好包裹，而后放入陰道內(nèi)，對(duì)膀胱頸部進(jìn)行壓迫，造成排尿困難的患者，借助調(diào)整紗布的具體位置，通過按摩和熱敷，有4例患者可實(shí)現(xiàn)自行排尿;還有3例患者需要借助持續(xù)停留尿管，48 h以后將雙腔管和導(dǎo)尿管予以拔出，實(shí)現(xiàn)自行排尿。

2 結(jié)果

本組均一次性完成宮腔鏡下粘連術(shù)分離。術(shù)后輔以雌孕激素治療3個(gè)月后取出放置的宮內(nèi)節(jié)育器，經(jīng)子宮輸卵管造影顯示粘連全部分離，無一例發(fā)生手術(shù)或護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)改善者有57例，僅3例在粘連分離后再次粘連，臨床成功率達(dá)95.0%（57/60）。

3 討論

宮腔粘連也就是子宮內(nèi)膜基底層粘連以及損傷，常發(fā)生在流產(chǎn)之后或者產(chǎn)后，因?yàn)楣螌m過度造成。粘連會(huì)造成患者體內(nèi)多個(gè)不同的部位出現(xiàn)阻塞，嚴(yán)重的話會(huì)引發(fā)患者子宮內(nèi)膜性不孕，或者出現(xiàn)阻塞性的閉經(jīng)。按照發(fā)病的具體組織的不同，這種病癥能夠被劃分為三種不同的粘連：膜性、結(jié)締組織性以及肌性。主要的癥狀表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)稀少和閉經(jīng)。本文探討的重點(diǎn)在于臨床層面上對(duì)宮腔鏡治療的具體護(hù)理，為了很好地實(shí)現(xiàn)研究的目的，本文研究了60例病患的具體護(hù)理措施，結(jié)果顯示，60例患者均一次性完成宮腔鏡下粘連術(shù)分離，術(shù)后無一例發(fā)生手術(shù)或護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)改善者有57例，粘連分離后再次粘連者3例，臨床成功率95.0%（57/60）。由此證明全方位的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，有助于手術(shù)取得圓滿的成功。

參考文獻(xiàn)

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[3] 雷美云，戴金花，袁榮華.整體護(hù)理在宮腔鏡診治宮腔粘連中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）：203-204.