陳婧 石艷 鄭潔 唐玲 曾敏

[摘要] 目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激及照顧者負(fù)擔(dān)的影響。 方法 選取2017年3月～2018年9月于成都市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)治療好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出的94例患者家屬為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各組47例。兩組家屬均接受常規(guī)轉(zhuǎn)出護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，分別于轉(zhuǎn)出前和轉(zhuǎn)出第1、5天采用ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激量表、主要照顧者負(fù)擔(dān)量表評(píng)估兩組家屬的遷移應(yīng)激水平和負(fù)擔(dān)水平。 結(jié)果 兩組轉(zhuǎn)出第1、5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組轉(zhuǎn)出第1、5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分低于轉(zhuǎn)出前，轉(zhuǎn)出第5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分低于轉(zhuǎn)出第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組轉(zhuǎn)出第5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分低于轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組轉(zhuǎn)出第5天的主要照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組轉(zhuǎn)出第5天的主要照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分均高于轉(zhuǎn)出前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可明顯改善ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激水平和照顧者負(fù)擔(dān)水平，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為干預(yù);ICU轉(zhuǎn)出患者;遷移應(yīng)激;照顧者負(fù)擔(dān)

[中圖分類號(hào)] R472.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（b）-0185-04

[Abstract] Objective To investigate effect of cognitive behavioral intervention on relocation stress and caregiver burden of family members of ICU transferred patients. Methods The family members of 94 patients admitted to the Chengdu First People′s Hospital from March 2017 to September 2018 and who had been treated and improved were selected as subjects. They were divided into intervention group and control group according to random number table method， each group of 47 cases. Both families was received routine transfer care， and cognitive behavior intervention was applied in intervention group on the basis of this. The relocation stress level and caregiver burden level of family members in two groups were assessed by ICU family relocation stress scale and main caregiver burden scale before transfer and on the 1st and 5th day after transfer. Results There was significant difference in relocation stress scores between two groups on the 1st and 5th day after transfer （P < 0.05）. The relocation stress level score of intervention group on the 1st and 5th day of transfer was lower than that before transfer， and relocation stress level score of intervention group on the 5th day of transfer was lower than that on the 1st day of transfer， with statistical significance （P < 0.05）. The relocation stress level score of control group on the 5th day after transfer was lower than that before transfer and on the 1st day after transfer， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was a significant difference in burden level of the main caregivers between two groups on the 5th day of transfer （P < 0.05）. The burden level score of the main caregivers of two groups on the 5th day of transfer was higher than that before transfer， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention can significantly improve relocation stress level and caregivers burden level of ICU patients′ family members， which has positive clinical significance.

[Key words] Cognitive behavioral intervention; Transferred patients from ICU; Relocation stress; Caregivers burden

遷移應(yīng)激是指?jìng)€(gè)體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)入陌生環(huán)境時(shí)，引起的生理或心理上的紊亂狀態(tài)，可表現(xiàn)為焦慮、抑郁和孤獨(dú)等，北美國(guó)際護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）于1992年首次將此概念引入到護(hù)理診斷體系[1-2]。然而對(duì)于ICU治療的患者，多處于神志不清狀態(tài)，無(wú)法參與自身醫(yī)療及康復(fù)決策，而只能依靠家屬與醫(yī)護(hù)人員的共同決策，加之對(duì)病情或治療效果的擔(dān)憂，故ICU患者家屬普遍承受著一定的心理負(fù)擔(dān)和壓力[3-4]。雖然患者從ICU轉(zhuǎn)至普通病房多因病情好轉(zhuǎn)，但隨著護(hù)理?xiàng)l件的降低和環(huán)境的改變，以及護(hù)理模式向家庭轉(zhuǎn)變，ICU轉(zhuǎn)出患者需家屬持續(xù)的照顧或護(hù)理，引發(fā)家屬嚴(yán)重的遷移應(yīng)激及較高的照顧者負(fù)擔(dān)[5]，并進(jìn)一步加重家屬的心理負(fù)擔(dān)和壓力，造成高達(dá)30%的家屬抑郁及43%的家屬焦慮[6]，因此，遷移應(yīng)激對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良影響。在此背景下，筆者對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激及照顧者負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行了調(diào)查，并探討了認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激及照顧者負(fù)擔(dān)水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究已獲得成都市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，采取便利抽樣的方法，選取2017年3月～2018年9月于我院ICU收入后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出的94例患者家屬為研究對(duì)象，其中男58例（61.7%），女36例（38.3%），年齡27～72歲，平均（46.41±10.56）歲，均為初中及以上文化程度。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各47例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在ICU治療時(shí)間≥3 d，且為病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療;②ICU轉(zhuǎn)出患者家屬神志正常，溝通無(wú)障礙，經(jīng)研究者解釋后自愿參加;③家屬年齡≥18歲;④限定與患者是配偶關(guān)系或一代直系親屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流障礙、認(rèn)知障礙或無(wú)法完成問(wèn)卷者及經(jīng)研究者解釋后不愿參加的ICU轉(zhuǎn)出患者家屬。

1.2 研究工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者設(shè)計(jì)，用來(lái)收集納入家屬的一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化水平、與患者的關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、患者入住ICU的方式及治療時(shí)間、神志是否清楚等。②家屬遷移應(yīng)激量表（family relocation stress scale，F(xiàn)RSS）：該量表是由Oh等[7]制訂，主要用于評(píng)估ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的遷移應(yīng)激程度，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.83，在征得作者同意后，將其譯為中文。量表共包含4個(gè)維度，17個(gè)條目，即遷移準(zhǔn)備（反映家屬的轉(zhuǎn)出焦慮，6個(gè)條目）、家屬壓力（反映對(duì)轉(zhuǎn)出后治療條件及周?chē)h(huán)境改變的認(rèn)知，4個(gè)條目）、護(hù)理能力（反映對(duì)患者病情危重程度的認(rèn)識(shí)，5個(gè)條目）和遷移滿意度（反映對(duì)普通病房護(hù)理的擔(dān)憂，2個(gè)條目）。結(jié)合Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意，分別計(jì)5、4、3、2、1分，合計(jì)總分，最低得分為17分，最高85分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬的遷移應(yīng)激程度越高，17～50分表示低水平遷移應(yīng)激，>50～67分為中等水平遷移應(yīng)激，>67～85分為高水平遷移應(yīng)激。③主要照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit caregiver burden interview，ZBI）：該量表由Zarit等編制，用于評(píng)價(jià)照顧者的健康、精神、經(jīng)濟(jì)、生活等方面的負(fù)擔(dān)程度，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91[8]。本研究將該量表漢化并適當(dāng)修改后，用于評(píng)估ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)水平。包含2個(gè)維度，22個(gè)條目，即角色負(fù)擔(dān)（6個(gè)條目）和個(gè)人負(fù)擔(dān)（16個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為沒(méi)有、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，分別計(jì)0、1、2、3、4分，合計(jì)總分，總分越高表示負(fù)擔(dān)越重，總分<20分表示照顧者無(wú)負(fù)擔(dān)，20～<40分為輕度負(fù)擔(dān)，40～<60分為中度負(fù)擔(dān)，≥60分為重度負(fù)擔(dān)。

1.3 調(diào)查方法

在確認(rèn)患者轉(zhuǎn)出ICU的前l(fā) d或當(dāng)天，由研究者對(duì)納入的主要照顧者進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)一用語(yǔ)向家屬講解清楚調(diào)查目的、方法、隱私性等，并解釋其可能產(chǎn)生的疑問(wèn)，在家屬表示明白及同意后，簽署知情同意書(shū)，以無(wú)記名的方式填寫(xiě)問(wèn)卷。在轉(zhuǎn)出第1天和第5天，再次向主要照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究者當(dāng)場(chǎng)回收，并及時(shí)核查、剔除無(wú)效問(wèn)卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷94份，回收有效問(wèn)卷94份，有效回收率為100%。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)轉(zhuǎn)出護(hù)理，即由ICU護(hù)士告知家屬關(guān)于轉(zhuǎn)科的相關(guān)事項(xiàng)，并聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室準(zhǔn)備床位、藥物及所需儀器設(shè)備等事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，向接診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)交接班，順利完成轉(zhuǎn)科過(guò)程。

1.4.2 干預(yù)組? 在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，設(shè)立專門(mén)認(rèn)知行為干預(yù)小組，由研究者本人主導(dǎo)，成員包括責(zé)任護(hù)士5名、主管醫(yī)生3名及研究生1名，小組成員干預(yù)前均進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后對(duì)納入家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，具體方法如下。①認(rèn)知干預(yù)：轉(zhuǎn)科前，干預(yù)小組成員主動(dòng)與家屬溝通，準(zhǔn)確評(píng)估家屬的心理狀態(tài)、對(duì)患者疾病及轉(zhuǎn)出決定的認(rèn)知，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)患者的疾病，聯(lián)合轉(zhuǎn)入科室的管床護(hù)士，詳細(xì)講解下一步的治療、康復(fù)指導(dǎo)方案及可能的并發(fā)癥，鼓勵(lì)家屬說(shuō)出自己的心理負(fù)擔(dān)，接納家屬的合理訴求。針對(duì)家屬的認(rèn)知偏差，認(rèn)真回答家屬的疑問(wèn)，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，合理引導(dǎo)家屬正確照顧患者，同時(shí)，啟發(fā)家屬正面、積極地評(píng)價(jià)自己，重新認(rèn)識(shí)自己，樹(shù)立家屬對(duì)患者康復(fù)的信心。例如鼓勵(lì)家屬講述自己感到自豪的事，說(shuō)出內(nèi)心品德上的優(yōu)點(diǎn)，或自己對(duì)家庭、社會(huì)所做出的貢獻(xiàn)，并利用微笑、擁抱、傾聽(tīng)等非語(yǔ)言性溝通技巧縮短護(hù)患之間的距離，贏得家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。干預(yù)小組成員在患者轉(zhuǎn)出第3天對(duì)家屬隨訪，繼續(xù)了解家屬在醫(yī)療、心理等方面的可能需求，并及時(shí)給予滿足。繼續(xù)疏導(dǎo)心理問(wèn)題，提供情感支持。②行為干預(yù)：轉(zhuǎn)入后聯(lián)合管床護(hù)士引導(dǎo)家屬做行為放松訓(xùn)練，即護(hù)士站在床旁，囑家屬以舒適姿勢(shì)仰臥，手臂自然展放于身體兩側(cè)，手掌朝下，閉上雙眼，由護(hù)士指導(dǎo)，由上而下有序的放松和收縮全身肌肉，每次持續(xù)10～15 min，每天1～2次，訓(xùn)練時(shí)可配合柔和、愉快的背景音樂(lè)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行意象性想象。采用一對(duì)一的形式，建立護(hù)患“平等-合作型”關(guān)系，指導(dǎo)家屬提高護(hù)理患者的能力，使家屬積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，鼓勵(lì)家屬多與其他家屬、親戚或病友交流，尋求家庭及社會(huì)支持，通過(guò)訴說(shuō)發(fā)泄、表達(dá)感受等方法樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心態(tài)，恢復(fù)正常的社會(huì)生活交往活動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)或單因素方差分析（進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遷移應(yīng)激水平評(píng)分比較

兩組轉(zhuǎn)出第1、5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)組轉(zhuǎn)出第1、5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分低于轉(zhuǎn)出前，轉(zhuǎn)出第5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分低于轉(zhuǎn)出第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組轉(zhuǎn)出第5天的遷移應(yīng)激水平評(píng)分低于轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組主要照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分比較

兩組轉(zhuǎn)出第5天的主要照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組轉(zhuǎn)出第5天的主要照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分均高于轉(zhuǎn)出前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療條件和技術(shù)的不斷發(fā)展，超過(guò)75%的ICU患者可轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療或康復(fù)，同時(shí)也意味著這些患者家屬遭受到遷移應(yīng)激的影響[9]，除可能引起家屬的抑郁、焦慮外，還可能造成睡眠差、安全感缺失、缺乏信任及需要過(guò)度的安慰等[10]。

3.1 干預(yù)前家屬遷移應(yīng)激和負(fù)擔(dān)水平分析

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)出前，兩組家屬均屬于中等水平的遷移應(yīng)激及輕度水平的照顧者負(fù)擔(dān)水平。分析原因：多數(shù)家屬認(rèn)為ICU是安全可靠的，患者可隨時(shí)獲得醫(yī)護(hù)人員的照料和治療，故家屬的照顧者負(fù)擔(dān)水平相對(duì)較低，這也造成家屬心理上過(guò)度依賴監(jiān)護(hù)儀器和ICU醫(yī)護(hù)人員，在接到轉(zhuǎn)出通知時(shí)，尤其對(duì)于在ICU長(zhǎng)期治療的患者，突然轉(zhuǎn)出難以被家屬接受及適應(yīng)，引起家屬安全感缺失，從而造成遷移應(yīng)激水平偏高[11-12]。此外，家屬缺乏對(duì)普通病房的環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員等情況的了解，以及缺乏對(duì)患者自身疾病、健康恢復(fù)狀況的認(rèn)知，進(jìn)一步加重了家屬的應(yīng)激水平[13]。

3.2 干預(yù)后家屬遷移應(yīng)激和負(fù)擔(dān)水平分析

本研究中，組內(nèi)比較，兩組家屬轉(zhuǎn)出第1、5天的轉(zhuǎn)移應(yīng)激水平均較轉(zhuǎn)出前降低，組間比較，干預(yù)組在第1、5天時(shí)的轉(zhuǎn)移應(yīng)激水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：兩組家屬隨著對(duì)普通病房環(huán)境的適應(yīng)，遷移應(yīng)激水平有一定程度的降低，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬采取有效的認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)，進(jìn)一步改善了家屬的心理和生理狀態(tài)，緩解家屬的負(fù)性情緒，可從根本上明顯降低遷移應(yīng)激水平，增強(qiáng)家屬對(duì)患者康復(fù)的信心。照顧者負(fù)擔(dān)水平是照顧者在照顧患者過(guò)程中產(chǎn)生的身體和心理負(fù)擔(dān)[14]，由于ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房后，就脫離了ICU護(hù)理人員的全面護(hù)理照顧，家屬需每天給予喂食、擦拭等，透支著家屬的體力、精力、情感等，增加了照顧負(fù)荷，由此出現(xiàn)異常的情緒變化，如焦慮、抑郁、悲傷、憤怒等，又或影響人體內(nèi)在的臟腑自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制，引發(fā)各種心理與生理方面的的癥狀[15]，因而兩組家屬在轉(zhuǎn)出第5天時(shí)的負(fù)擔(dān)水平均較轉(zhuǎn)出前升高，然而干預(yù)組的負(fù)擔(dān)水平顯著低于對(duì)照組，分析原因，經(jīng)過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)后，提升了照顧者主觀收獲感、榮譽(yù)感及信心等，并通過(guò)提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，降低了照顧者的個(gè)人負(fù)擔(dān)，使其能以更好的狀態(tài)照顧患者[16-17]，這也說(shuō)明了認(rèn)知行為干預(yù)可有效降低照顧者的負(fù)擔(dān)水平，減少照顧者心理與生理方面的異常。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)模式能增強(qiáng)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的信心和照顧能力，感知更多的積極體驗(yàn)，有效減輕家屬的遷移應(yīng)激水平及照顧者負(fù)擔(dān)，有助于提高家屬的幸福感，更好地照顧患者。然而研究納入樣本量較少，所得結(jié)論或許有一定局限性，有待繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探究，以期為臨床制訂預(yù)防性護(hù)理措施提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? McGonigal，Katharine S. The importance of sleep and the sensory environment to critically ill patients [J]. Intensive Care Nurs，1986，2（2）：73-83.

[2]? Mallick MJ，Whipple TW. Validity of the nursing diagnosis of relocation stress syndrome [J]. Nurs Res，2000，49（2）：97-100.

[3]? 張海燕，干雁群，沈新，等.ICU患者、家屬及護(hù)士對(duì)陪護(hù)需求認(rèn)知的差異性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（9）：1583-1585.

[4]? 戚東靜，姚建珍，戴俊芬，等.重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)出ICU后家屬遷移應(yīng)激評(píng)估及影響因素的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（28）：108-111.

[5]? Cullinane JP，Plowright CI. Patients “and relatives” experiences of transfer from intensive care unit to wards [J]. Nurs Crit Care，2013，18（6）：289-296.

[6]? 李佳.危重癥患者家屬焦慮情緒調(diào)查及干預(yù)措施[J].國(guó)醫(yī)論壇，2017，32（5）：43.

[7]? Oh HS，Lee S，Kim JS，et al. Clinical validity of a relocation stress scale for the families of patients transferred from intensive care units [J]. J Clin Nurs，2015， 24（13）：1805-1814.

[8]? 張建鳳，李志菊，王芳云，等.家庭訪視對(duì)腦卒中患者照顧者照顧者負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（7）：830-834.

[9]? 王永華，邵圣文，莊一渝，等.ICU患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（23）：2173-2176，2207.

[10]? Ryman FVM，Erisman JC，Darvey LM，et al. Health effects of the relocation of patients with dementia：a scoping review to inform medical and policy decision-making [J]. Gerontologist，2018.

[11]? 李婷，趙琪珩，董雪.ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（3）：321-323.

[12]? 周松，王建寧，王婧，等.ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（8）：911-915.

[13]? 李娜，關(guān)紅.ICU患者家屬疾病不確定感影響因素及干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（18）：34-37，52.

[14]? 周筱春，趙凱怡，李霞，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患兒照顧者照顧者負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（17）：50-54.

[15]? 楊瑾，白亞娟.家屬I(mǎi)CU后綜合征的研究現(xiàn)狀及干預(yù)措施[J].護(hù)理研究，2017，31（21）：2582-2584.

[16]? 聶曉琴，陳雪.護(hù)理關(guān)懷在ICU患者家屬關(guān)愛(ài)中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（12）：1730-1732.

[17]? 汪云芳，曾愛(ài)華，傅麗，等.聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)精神疾病患者家屬心理狀況影響的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（34）：167-170，191.

（收稿日期：2018-12-29? 本文編輯：李亞聰）