楊秀梅+徐成娥

【摘要】 目的 研究在功能性構音障礙兒童中應用認知行為干預的價值。方法 84例功能性構音障礙兒童， 根據數字隨機表法分為觀察組與對照組， 各42例。對照組應用常規(guī)言語康復訓練， 觀察組在對照組基礎上應用認知行為干預。對比兩組干預效果。結果 觀察組干預總有效率為90.5%， 高于對照組的73.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組兒童行為量表抑郁、強迫、違紀、多動、分裂樣、社交退縮各因子評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在功能性構音障礙兒童中應用認知行為干預的效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 兒童；功能性構音障礙；認知行為干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.089

【Abstract】 Objective To study the value of cognitive behavioral intervention on rehabilitation in children with functional articulation disorder. Methods A total of 84 children with functional articulation disorder were divided by random number table method into observation group and control group， with 42 cases. The control group received routine speech rehabilitation training， and the observation group received cognitive behavioral intervention on the basis of the control group. The investigation effect in two groups was compared. Results The observation group had higher total effective rate of intervention as 90.5% than 73.8% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had lower child behavior scale of depression， compulsion， discipline， hyperactivity， split and social withdrawal scores than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral intervention shows remarkable effect in children with functional articulation disorder， and it is worthy promotion.

【Key words】 Children； Functional articulation disorder； Cognitive behavioral intervention

功能性構音障礙在臨床上也被稱作是發(fā)育性發(fā)音障礙， 指語言發(fā)育程度已經超過4歲水平， 且構音器官的功能和形態(tài)均正常， 但是卻長期處于構音錯誤的狀態(tài)[1]。功能性構音障礙兒童難以自覺地糾正發(fā)音錯誤， 往往是屢犯不止， 所以會對其日常交際和社會交流造成明顯影響， 從而容易引發(fā)不良情緒或行為， 不利于兒童的健康成長[2， 3]。針對功能性構音障礙兒童要及時地干預。認知行為療法在臨床上屬于比較常用的心理治療方法， 基于人的認知過程和認知規(guī)律， 為了改變求治者的不良認知， 綜合運用一定的認知和行為技術， 使其不良行為得到有效糾正。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年6月收治的84例功能性構音障礙兒童， 根據數字隨機表法分為觀察組與對照組， 各42例。對照組：男24例， 女18例， 平均年齡（6.1±1.6）歲， 平均病程（3.2±1.5）年；觀察組：男23例， 女19例， 平均年齡（6.4±1.5）歲， 平均病程（3.4±1.2）年。兩組兒童一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應用常規(guī)言語康復訓練， 觀察組在對照組基礎上應用認知行為干預， 內容如下。

1. 2. 1 認知干預 認知干預的對象主要是家長， 其原因在于， 一些家長對于疾病與干預缺乏系統(tǒng)了解， 所以致使其大都存在認識誤區(qū)， 表現(xiàn)為教育方式不當， 并會過度懷疑治療的效果。因此， 治療師可以借助于多種認知干預方式， 如口頭、網絡、電話、書面、電話聯(lián)系、訪談等[4]， 為家長詳細地講解功能性構音障礙的基礎知識， 包括致病原因、癥狀表現(xiàn)、影響因素、干預方法、預后等， 重點引導其明確自身在康復訓練中需要配合的要點。針對錯誤的教育模式， 要及時地糾正， 教授其正確的訓練技巧與方法， 培養(yǎng)其嚴格遵照醫(yī)囑的重要性， 培養(yǎng)其配合干預的積極性和主動性；針對兒童本人， 要為其耐心地解釋不良行為產生的后果以及練習正確發(fā)音的意義， 使其明確訓練目標， 并借助于歸因法， 使自我糾錯意識不斷得到增強[5]。

1. 2. 2 行為干預 ①為兒童營造一個安靜舒適的訓練環(huán)境， 為其介紹治療師和護理人員， 緩解其陌生感和緊張感；要接納功能性構音障礙兒童， 加強溝通與交流， 態(tài)度要親切友善， 和其交朋友， 培養(yǎng)其信任感， 拉近醫(yī)患之間的心理距離；②樹立寓教于樂的意識， 可以借助于實踐脫敏法， 如游戲、音樂等[6]使其不良情緒得到有效改善；③在訓練中， 為了給兒童積極的情緒體驗， 要千方百計地為其創(chuàng)造成功的機會， 助其獲得成就感， 激發(fā)其積極性；④針對兒童合作的行為， 要及時地借助于陽性強化法給予鼓勵；針對不良行為， 如耍賴、違紀、攻擊等， 要善于借助于消退法、回避法以及暫時隔離法作以處理；⑤為兒童建立專門性的家庭聯(lián)系本， 用以記錄訓練內容、主要過程、家庭作業(yè)、孩子掌握的情況以及下一階段的訓練目標或建議等信息， 同時督促家長做好監(jiān)督工作， 及時地與其溝通， 收集其反饋意見， 并將家長的意見作為評價治療師的業(yè)務能力和成效的重要標準， 并采取相應的獎懲措施；⑥定期開展小組競賽， 為了確保公平和有效， 競賽要在障礙程度相當的兒童中進行， 在互相競爭的同時， 積極地引導兒童相互交流， 建立信任， 共同進步；⑦在家訓練時， 針對行為問題突出的兒童， 必須堅持定專人輔導、定時、定地點的基本原則[7]， 針對學習任務要明確， 同時， 針對訓練的數量與質量， 也要明確規(guī)定和做好統(tǒng)一， 要善于以嚴格的紀律約束兒童的行為， 從而改善其多動、違紀等問題行為。endprint

1. 3 觀察指標 對比兩組干預效果， 借助于兒童行為量表[2]對兩組兒童行為進行評分。

1. 4 療效判定標準 ①干預效果判定標準[3]：痊愈：構音器官運動和異常構音均已正常；顯效：構音器官顯著改善， 且>50%的異常構音已經得到糾正；好轉：構音器官運動有一定改善， 30%～50%的異常構音得到糾正；無效：均未達到上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。②兒童行為量表共計113個項目， 得分越低， 情況越好。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預效果對比 觀察組干預總有效率為90.5%， 高于對照組的73.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組行為量表評分對比 干預后， 觀察組兒童行為量表抑郁、強迫、違紀、多動、分裂樣、社交退縮各因子評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

語言障礙是功能性構音障礙兒童的典型癥狀， 可導致兒童自我糾錯意識淡薄， 出現(xiàn)吐字不清情況， 會對其口語表達甚至社會交往造成不利影響， 進而危害其心理健康[8-10]。

針對功能性構音障礙兒童， 常規(guī)康復訓練側重于解決單純構音問題， 難以有效地改善兒童情緒行為[11]。而認知行為干預能夠教會家長訓練技巧與方法， 改善其認知， 培養(yǎng)其積極性；此外， 認知行為干預有利于治療師與兒童之間的有效溝通， 有助于培養(yǎng)兒童良好的情緒和自我糾錯意識， 改善其不良行為[12， 13]。

本研究中， 觀察組干預總有效率為90.5%， 高于對照組的73.8%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組兒童行為量表抑郁、強迫、違紀、多動、分裂樣、社交退縮各因子評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在功能性構音障礙兒童中應用認知行為干預的效果顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-11]endprint