田紅衛(wèi)　張坤　孫麗娟

[摘要] 目的 觀察基于認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孕中晚期患者乙肝病毒母嬰傳播阻斷的長期效果影響。 方法 選取2014年3月～2016年3月石家莊市第五醫(yī)院確診為乙肝病毒攜帶的孕中晚期患者124例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用基于認(rèn)知行為干預(yù)。觀察兩組心理狀況、健康教育知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為以及新生兒HBsAg陽性率。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著低于干預(yù)前（P < 0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）；干預(yù)后，兩組疾病知識(shí)、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養(yǎng)評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P < 0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組干預(yù)后規(guī)律用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組新生兒出生時(shí)、6月齡、1周歲時(shí)HBsAg陽性率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 基于認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效提高孕中晚期患者健康知識(shí)掌握程度和遵醫(yī)行為，降低新生兒HBsAg陽性率。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為干預(yù)；乙肝病毒；母嬰傳播；遵醫(yī)方式

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（a）-0169-04

[Abstract] Objective To observe the influence of intervention based on cognitive behaviors on long-term effects of hepatitis B virus mother to infant transmission-interrupted in patients with middle and late pregnancy. Methods 124 patients confirmed hepatitis B virus carried in the middle and late pregnancy in the Fifth Hospital of Shijiazhuang from March 2014 to March 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table， with 62 cases in each group. The control group was received routine intervention， and the observation group was received intervention based on cognitive behaviors. Psychological status， knowledge of health education， compliance behaviors and neonatal HBsAg positive rate were observed in the two groups. Results After intervention， the scores of SAS and SDS in the two groups were significantly lower than those before intervention （P < 0.05）， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Knowledge of disease， disinfection and isolation， health care during pregnancy， breastfeeding scores were significantly higher than those before intervention （P < 0.05）， which of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Regular medication， reasonable diet， appropriate exercise scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. The positive rates of HBsAg at birth， 6 month， and 1 year in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Intervention based on cognitive behaviors can effectively improve the mastery of health knowledge and compliance behaviors in the middle and later period of pregnancy， and reduce the positive rate of HBsAg in neonates.

[Key words] Cognitive behaviors intervention； Hepatitis B virus； Mother-to-child transmission； Medical complianceendprint

乙肝屬于全球性傳染病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道[1]，我國乙肝病毒攜帶者高達(dá)15%，其中妊娠期婦女?dāng)y帶率高達(dá)10%。乙肝病毒可通過母嬰垂直傳播，增加新生兒感染率，因而阻斷母嬰垂直傳播，對(duì)于降低乙肝病毒攜帶率具有重要意義[2]。常規(guī)干預(yù)是妊娠期乙肝病毒攜帶患者常用干預(yù)方法，但由于形式單一，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想?；谡J(rèn)知行為干預(yù)通過對(duì)患者認(rèn)知程度進(jìn)行綜合分析，并針對(duì)性制訂干預(yù)措施，有助于患者把握健康知識(shí)，提高干預(yù)效果?；诖?，本研究采用基于認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孕中晚期乙肝病毒攜帶患者進(jìn)行干預(yù)，旨在為此類患者臨床干預(yù)方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月石家莊市第五醫(yī)院（以下簡稱“我院”）確診為乙肝病毒攜帶的孕中晚期患者124例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前均確診為乙肝病毒攜帶者；②年齡20～40歲；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物性肝炎、肝硬化等其他慢性肝臟疾??；②嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③嚴(yán)重并發(fā)癥；④依從性差，無法配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各62例。其中觀察組年齡為22～37歲，平均（29.67±5.26）歲；孕齡31～35周，平均（33.32±1.20）周；初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)照組年齡為23～35歲，平均（29.43±5.16）歲；孕齡30～36周，平均（33.46±1.25）周；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予為期12周護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：①加強(qiáng)溝通與交流，了解患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，講解疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)共患者學(xué)習(xí)。②養(yǎng)成合理生活習(xí)慣，并給予飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。③囑咐嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥治療，定期來院復(fù)查。

觀察組采用基于認(rèn)知行為干預(yù)。干預(yù)措施及具體內(nèi)容詳見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)估，其中前者包含軀體性和精神性焦慮，后者包含精神性、軀體性、精神運(yùn)動(dòng)性以及抑郁障礙，二者均含有20個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～4分，分值越高，表示患者焦慮和抑郁心理狀況越嚴(yán)重。②健康教育知識(shí)掌握程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用我院自制健康教育知識(shí)掌握調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含疾病知識(shí)、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養(yǎng)4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照完全知曉、部分知曉、不知曉分別記為6分、3分、0分，分值越高，表示患者健康知識(shí)掌握程度越好。③遵醫(yī)行為：于干預(yù)后采用我院自制遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含規(guī)律用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，按照完全遵循、部分遵循、不遵循分別記為4分、2分、0分，分值越高，表示患者遵醫(yī)行為越好。④新生兒HBsAg陽性率：新生兒出生后，分別于出生時(shí)、6月齡、1周歲時(shí)采集肘靜脈血3 mL，檢測HBV標(biāo)志物，將HBsAg陽性作為感染指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前（P < 0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組健康教育知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前兩組疾病知識(shí)、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養(yǎng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組疾病知識(shí)、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養(yǎng)評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P < 0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后觀察組規(guī)律用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.4 兩組新生兒 HBsAg陽性率比較

觀察組新生兒出生時(shí)、6月齡、1周歲時(shí)HBsAg陽性率顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

常規(guī)干預(yù)是孕中晚期乙肝病毒攜帶患者常用干預(yù)方法，通過了解患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，加強(qiáng)溝通，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，有助于患者正確了解病情[4-5]。給予飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有助于合理規(guī)范生活習(xí)慣；囑咐患者堅(jiān)持治療，能夠減輕病情[6-7]。但常規(guī)干預(yù)沒有針對(duì)性和系統(tǒng)性，教育方式單一，再加上內(nèi)容不完善，因而整體干預(yù)效果不佳。

基于認(rèn)知行為干預(yù)也是臨床常用干預(yù)方法，通過建立良好護(hù)患關(guān)系，并尋求家屬支持，有助于改善患者自卑、焦慮等負(fù)面情緒，緩解心理壓力[8]。而家屬支持可給予患者心理安慰，增強(qiáng)治療信心，促使其配合醫(yī)生治療，改善遵醫(yī)行為[9]。通過邀請(qǐng)專家和發(fā)放健康手冊(cè)，可提高患者對(duì)乙肝發(fā)病機(jī)制、治療、轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行正確和綜合認(rèn)識(shí)，掌握疾病傳播途徑、孕期保健等知識(shí)，有助于降低新生兒感染[10]。重視補(bǔ)充維生素和微量元素，給予葷素、粗細(xì)搭配，有助于加強(qiáng)營養(yǎng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力[11-12]。正確掌握喂養(yǎng)技巧，定時(shí)清洗乳頭、按摩乳房，有助于維持新生兒營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病毒能力[13-14]。創(chuàng)造良好生活環(huán)境，有助于保證患者充足睡眠和休息；對(duì)病房進(jìn)行消毒，實(shí)行分餐制，可避免醫(yī)院交叉感染，阻斷傳播途徑，降低乙肝病毒感染率[15-16]。對(duì)患者實(shí)施健康教育有助于增進(jìn)健康知識(shí)，理解健康信息，改變對(duì)健康的行為和態(tài)度，減輕思想顧慮，減少病毒傳播，重視預(yù)防接種和治療[17-18]。對(duì)患者及新生兒定期實(shí)施用藥干預(yù)，提高遵醫(yī)行為，提高治療效果，降低新生兒感染發(fā)生率[19]。endprint

有研究表明，采用基于認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孕中晚期乙肝病毒攜帶患者實(shí)施干預(yù)，能夠提高患者健康知識(shí)掌握程度，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒[20]。本研究結(jié)果顯示：觀察組疾病知識(shí)、消毒隔離、孕期保健、母乳喂養(yǎng)、SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于認(rèn)知行為干預(yù)能夠促使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，緩解心理壓力。有研究表明，對(duì)孕中晚期乙肝病毒攜帶患者實(shí)施基于認(rèn)知行為干預(yù)，有助于提高遵醫(yī)行為，降低新生兒感染發(fā)生率[21]。本研究結(jié)果顯示：觀察組規(guī)律用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、新生兒HBsAg陽性率優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），與上述研究結(jié)果基本一致，提示基于認(rèn)知行為干預(yù)能夠增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，降低新生兒HBsAg陽性率。

綜上所述，基于認(rèn)知行為干預(yù)能夠緩解孕中晚期乙肝病毒攜帶患者焦慮、抑郁等心理狀況，有助于掌握孕期保健、消毒隔離等知識(shí)，提高遵醫(yī)行為，有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，降低新生兒HBsAg陽性率。但由于研究樣本量限制，本研究存在不足之處，今后重視擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

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（收稿日期：2017-05-03 本文編輯：李岳澤）endprint