尹紀(jì)來(lái) 高飛 李浩

[摘要] 目的 探討平均血小板體積（MPV）/血小板計(jì)數(shù)（PLT）比值與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的相關(guān)性。 方法 選取2016年3月～2018年3月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者109例為研究對(duì)象，所有患者均予以超聲心動(dòng)圖檢查，并根據(jù)左室心肌質(zhì)量指數(shù)水平將患者分為左心室肥厚組（51例）與非左心室肥厚組（58例）。比較兩組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓以及舒張壓等臨床資料;比較空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）以及MPV/PLT水平，并采用多因素Logistic回歸分析模型分析上述指標(biāo)與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的關(guān)系。 結(jié)果 左心室肥厚組收縮壓高于非左心室肥厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。左心室肥厚組RDW高于非左心室肥厚組，而MPV/PLT低于非左心室肥厚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，收縮壓、RDW均是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而MPV/PLT是保護(hù)性因素（均P < 0.05）。 結(jié)論 MPV/PLT與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在密切相關(guān)，臨床工作中可通過(guò)檢測(cè)MPV/PLT預(yù)防靶器官損害。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;左心室肥厚;平均血小板體積/血小板計(jì)數(shù);Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R544.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（a）-0166-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between mean platelet volume （MPV）/platelet count （PLT） and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Methods A total of 109 patients with essential hypertension admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. All patients were examined by echocardiography and were divided into the left ventricular hypertrophy group （51 cases） and the non-left ventricular hypertrophy group （58 cases） according to the level of left ventricular myocardial mass index. The clinical data of gender， age， body mass index （BMI）， systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared between the two groups. The levels of fasting blood glucose （FBG）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， hemoglobin （HGB）， red blood cell distribution width （RDW） and MPV/PLT were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between the above indexes and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Results Systolic blood pressure in left ventricular hypertrophy group was higher than that in non-left ventricular hypertrophy group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. RDW in left ventricular hypertrophy group was higher than that in non-left ventricular hypertrophy group， while MPV/PLT in left ventricular hypertrophy group was lower than that in non-left ventricular hypertrophy group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that systolic blood pressure and RDW were independent risk factor for left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension， while MPV/PLT was protective factor （P < 0.05）. Conclusion MPV/PLT is closely related to left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Detection of MPV/PLT in clinical work can help prevent target organ damage.

[Key words] Essential hypertension; Left ventricular hypertrophy; Mean platelet volume/platelet count; Logistic regression analysis

原發(fā)性高血壓屬于臨床上較為常見(jiàn)的疾病，是造成心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)以及功能損害的重要病因，也是危害人類生命健康安全的重要疾病[1]。其中心臟是原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的累及靶器官，患者主要臨床表現(xiàn)為左心室肥厚，如不給予及時(shí)有效的治療，可引發(fā)心律失常、心力衰竭以及心肌梗死等一系列心血管疾病，病情嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐2]。因此，明確原發(fā)性高血壓患者發(fā)生左室肥厚的危險(xiǎn)因素顯得尤為重要，其有利于臨床積極干預(yù)與治療方案的制訂，進(jìn)一步達(dá)到有效改善患者預(yù)后的目的。隨著近年來(lái)研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)高血壓病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，可涉及多個(gè)系統(tǒng)[3]。此外，血小板的黏附、聚集和細(xì)胞因子的釋放在心室肥厚發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[4]。而大體積的血小板往往比小體積的血小板代謝更為活躍[5]。高血壓人群血小板活化指標(biāo)已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。鑒于此，本研究通過(guò)探討平均血小板體積（MPV）/血小板計(jì)數(shù)（PLT）比值與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的相關(guān)性，旨在為臨床原發(fā)性高血壓心室肥厚的診治提供新的靶點(diǎn)和思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的原發(fā)性高血壓患者109例作為研究對(duì)象，其中男54例，女55例;年齡41～77歲，平均（59.40±7.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]中所制訂的原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：即在未接受抗高血壓藥物治療狀態(tài)下，非同日3次測(cè)量血壓結(jié)果顯示收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg;②年齡>20歲;③臨床病歷資料完整;④入院前未接受任何相關(guān)抗高血壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者;②合并糖尿病、高脂血癥者;③伴有心、肝、腎、肺等臟器功能?chē)?yán)重障礙者;④入院前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦卒中者;⑤存在血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病以及惡性腫瘤者;⑥合并精神疾病或交流溝通障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查? 所有患者入院后均予以超聲心動(dòng)圖檢查，具體方法：由我院1名高年資的超聲醫(yī)師采用心臟彩色多普勒測(cè)繪二維實(shí)時(shí)超聲顯像儀進(jìn)行檢查，探頭發(fā)射頻率為2.5 MHz，于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面與心尖四、五腔分別測(cè)定左心室后壁厚度、室間隔厚度以及左心室舒張末期內(nèi)徑，并按以下公式計(jì)算左心室心肌質(zhì)量：左心室心肌質(zhì)量=1.04×[（左心室舒張末期內(nèi)徑+左心室后壁厚度+室間隔厚度）3-左心室舒張末期內(nèi)徑3]-13.6[7]。根據(jù)左室心肌質(zhì)量指數(shù)水平將患者分為左心室肥厚組（51例）與非左心室肥厚組（58例）。左心室肥厚判定標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：男性左室心肌質(zhì)量指數(shù)≥135 g/m2，女性左室心肌質(zhì)量指數(shù)≥110 g/m2。

1.2.2 臨床資料收集? 采用我院自制的患者臨床資料調(diào)查量表對(duì)所有患者的性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓以及舒張壓等臨床資料情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄。

1.2.3 生化指標(biāo)檢查? 所有患者入院后均采集清晨空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，分離上層血清，保存于-80℃冰箱中待檢。檢測(cè)儀器包括XE-2100型血細(xì)胞分析儀（購(gòu)自日本SYSMEX公司）以及Beeckman Coulter全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組性別、年齡、BMI、收縮壓以及舒張壓等臨床資料情況;比較兩組空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）以及MPV/PLT等生化指標(biāo)水平情況，并作多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚與各因素的關(guān)系采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別構(gòu)成、年齡、BMI、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但左心室肥厚組收縮壓高于非左心室肥厚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較

左心室肥厚組RDW高于非左心室肥厚組，而MPV/PLT低于非左心室肥厚組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的多因素Logistic回歸分析

以是否左心室肥厚為因變量，賦值：左心室肥厚=1，非左心室肥厚=0，以上述單因素分析（表1～2）中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，建立多因素Logistic回歸分析模型。回歸過(guò)程采用后退法（α退出=0.05）以進(jìn)行自變量選擇和剔除。結(jié)果顯示，收縮壓≥153 mmHg、RDW≥13.0%均是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.394和1.621，而MPV/PLT≥40.5是保護(hù)性因素，OR值為0.872（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

左心室肥厚作為一種由高血壓引發(fā)的常見(jiàn)亞臨床器官損害，其在一定程度上增加了心血管疾病的發(fā)生率與死亡率[9-10]。臨床上有20%～40%的高血壓患者并發(fā)左心室肥厚，因此對(duì)高血壓左心室肥厚的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討至關(guān)重要，這對(duì)預(yù)防不良心血管事件發(fā)生具有極其重要的意義[11-13]。另有研究[14-15]報(bào)道顯示，高血壓患者的多種與血小板活性相關(guān)指標(biāo)均存在明顯升高，包括P選擇素、MPV以及PLT等。而MPV與PLT由于獲取較為容易，已受到越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注。

本研究左心室肥厚組收縮壓高于非左心室肥厚組，這與既往研究[16-17]結(jié)果高度一致，提示收縮壓可能與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在密切相關(guān)。主要原因可能是左心室肥厚患者相較非左心室肥厚患者的病情更加嚴(yán)重，血壓控制效果越差，從而導(dǎo)致收縮壓發(fā)生明顯差異。此外，左心室肥厚組RDW高于非左心室肥厚組，而MPV/PLT低于非左心室肥厚組，提示RDW與MPV/PLT可能和原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在一定相關(guān)性，且隨著RDW的增加、MPV/PLT的降低，患者發(fā)生左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)越高，筆者認(rèn)為RDW與慢性炎癥相關(guān)，且其表達(dá)水平的升高反映了潛在的慢性炎癥，而慢性炎癥可能導(dǎo)致了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高[18-19]。MPV是反映血小板功能的有效指標(biāo)之一，且與血栓形成以及炎性反應(yīng)密切相關(guān)，體積較大的血小板具有更顯著的聚合能力，同時(shí)其含有豐富的酶與顆粒，可有效促進(jìn)血栓形成[20-21]。PLT則有效反映了機(jī)體血液循環(huán)中的血小板數(shù)量，隨著血小板計(jì)數(shù)的不斷升高，會(huì)導(dǎo)致更多的血漿可溶性CD40L分泌、釋放，從而促進(jìn)炎性反應(yīng)以及血栓形成[22-25]。可能是因?yàn)樽笮氖曳屎窕颊進(jìn)PV/PLT的降低可能與炎性反應(yīng)相關(guān)，而炎性反應(yīng)已被證實(shí)為高血壓的機(jī)制之一。由此，上述兩項(xiàng)指標(biāo)可能作為原發(fā)性高血壓左心室肥厚的預(yù)測(cè)指標(biāo)。另外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)收縮壓、RDW均是原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而MPV/PLT是保護(hù)性因素。提示收縮壓、RDW以及MPV/PLT均與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚有關(guān)。臨床工作中可對(duì)上述三項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，從而有利于早期診斷原發(fā)性高血壓并發(fā)左心室肥厚，進(jìn)一步為臨床積極治療提供指導(dǎo)作用，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

綜上所述，MPV/PLT與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚存在密切相關(guān)，臨床工作中可對(duì)MPV/PLT進(jìn)行檢測(cè)，從而有利于早期診斷左心室肥厚，為臨床治療方案的制訂提供指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：王? ?蕾）