謝寶龍

【摘 要】 目的：探究通竅活血方與阿托伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合治療短暫性腦缺血（TIA）療效。方法：選擇2016年3月至2018年4月我院收治的TIA患者124例，根據(jù)治療方式不同分為兩組，每組各62例。對(duì)照組實(shí)施口服氯吡格雷和阿托伐他汀治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組予以通竅活血方治療，比較兩組臨床療效和血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶 A2（Lp-PLA2）和超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CPR）水平。結(jié)果：觀察組總有效率為93.55%（58/62）明顯高于對(duì)照組的80.65%（50/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后兩組Lp-PLA2、hs-CPR水平均有明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通竅活血方與阿托伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合治療TIA，能提高臨床療效，且不會(huì)增加毒副反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 通竅活血方;阿托伐他汀;氯吡格雷;短暫性腦缺血;療效

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-116-01

TIA為臨床常見的腦血管疾病之一，調(diào)查顯示，如及時(shí)予以TIA患者有效治療，能降低其發(fā)病后3個(gè)月的卒中風(fēng)險(xiǎn)[1]。以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的微血管栓塞與本病的發(fā)生有密切聯(lián)系[2]。糖尿病、高血壓、脂代謝和糖代謝異常均為TIA發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。阿托伐他汀、氯吡格雷是目前臨床治療TIA的常用藥，能有效改善患者病情。研究顯示，在予以上述藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)TIA患者予以相應(yīng)的中藥干預(yù)，療效更優(yōu)[3]。本研究選擇在我院接受的部分TIA患者為研究對(duì)象，分析通竅活血方與阿托伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合治療TIA的療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年4月我院收治的TIA患者124例，根據(jù)治療方式不同分為兩組，每組各62例。觀察組中男38例，女24例;年齡46—84歲，平均年齡（66.32±3.49）歲;病程1-5年，平均病程（3.46±0.34）年。對(duì)照組中男40例，女22例;年齡47—83歲，平均年齡（66.35±3.47）歲;病程1-5年，平均病程（3.43±0.35）年。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 入院后，兩組患者均接受常規(guī)治療，包括戒煙酒、降壓、調(diào)脂、降糖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施口服氯吡格雷（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163122）和阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）治療，氯吡格雷：1片/d，75mg/片;阿托伐他汀：2片/d，10mg/片。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組予以通竅活血方治療，藥物組成：半夏、天麻、丹參各10g，當(dāng)歸、白術(shù)、赤芍、紅花各12g，川芎、菖蒲、郁金各15g，水煎服，1劑/d，分早晚飯后服用。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]評(píng)估兩組療效，患者停止發(fā)作，1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈;患者停止發(fā)作，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)為顯效;患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間和頻率減少>50%為有效;患者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間和頻率減少選<50%或未得到明顯控制為無(wú)效?？傆行蕿橹斡?顯效率+有效率。分別于患者治療前、后采集5ml空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定Lp-PLA2和hs-CPR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.55%（58/62）明顯高于對(duì)照組的80.65%（50/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清Lp-PLA2、hs-CPR水平 兩組于治療前比較血清Lp-PLA2、hs-CPR水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后兩組Lp-PLA2、hs-CPR水平均有明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TIA為臨床多發(fā)病、常見病，TIA患者中有1/3可自行緩解、1/3呈反復(fù)發(fā)作，1/3可發(fā)展為腦梗死。研究顯示，TIA可在7d內(nèi)發(fā)展為腦梗死，如能及時(shí)給予有效的干預(yù)，能降低TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)[5]。阿托伐他汀、氯吡格雷是目前臨床治療本病的常用藥物，前者能選擇性的抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶，具有明顯降低機(jī)體內(nèi)的膽固醇水平、改善抗氧自由基、炎癥介質(zhì)水平、抗血小板、改善內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定斑塊等作用;后者可選擇性不可逆的與血小板表面P2Y12受體向結(jié)合，抑制血小板膜糖蛋白被激活，還能降低血清CPR、白細(xì)胞介素等炎癥因子水平[6]。但以上述藥物聯(lián)合治療，其療效難以達(dá)到理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效和血清Lp-PLA2、hs-CPR水平改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合通竅活血方治療TIA療效更優(yōu)。分析原因在于通竅活血方主要由半夏、丹參、赤芍、川芎、菖蒲、郁金等中藥組成，方中川芎有活血行氣之效;丹參可激活纖溶、抑制凝血;赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血的作用;郁金、菖蒲可開竅豁痰;半夏可起到降逆止嘔、燥濕化痰的作用。故在阿托伐他汀、氯吡格雷治療的基礎(chǔ)上予以通竅活血方能有效提高TIA患者治療的臨床療效。

綜上所述，通竅活血方與阿托伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合治療TIA，能提高臨床療效，降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增加毒副反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚寶慧，劉健鵬.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血壓和血脂的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（02）：206-208.

[2] 王曉霞，白潔.不同劑量阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：115-116.

[3] 賀文敏.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（04）：409-411.

[4] 張立，艾妮.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（02）：175-177.

[5] 李險(xiǎn)峰.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（03）：41-42.

[6] 王迅.中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作64例[J].河南中醫(yī)，2016，36（01）：82-83.