杜天

【摘 要】 目的：評價(jià)小兒闌尾炎穿孔行腹腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年11月到2018年11月前來我院進(jìn)行治療的闌尾炎穿孔患兒88例，按照奇偶法的要求對其分組，平均分成實(shí)驗(yàn)組（44例：腹腔鏡手術(shù)）與對照組（44例：開腹手術(shù)），分析手術(shù)、排氣與住院時(shí)間、出血量、疼痛評分、并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)、排氣與住院時(shí)間、出血量、疼痛評分、并發(fā)癥憂郁對照組，相互之間的比較呈現(xiàn)出差異性，P<0.05。結(jié)論：在小兒闌尾炎穿孔治療的工作中，采用腹腔鏡手術(shù)法，有助于減少住院以及手術(shù)的時(shí)間，降低疼痛感，有著很好的推廣優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 小兒闌尾炎穿孔;腹腔鏡手術(shù);應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-004-01

目前在臨床診療的過程中小兒闌尾炎穿孔屬于較為常見的急性病，如果不能合理選擇治療方式，會導(dǎo)致患兒的生命受到威脅，目前在治療工作中使用開腹手術(shù)法，雖然取得了良好成績，但是，創(chuàng)口大，出血量很高，疼痛感較強(qiáng)，難以滿足治療需求。在此情況下，下文針對2017年11月到2018年11月我院收治的88例闌尾炎穿孔患兒，合理的評價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療法的應(yīng)用優(yōu)勢。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

在2017年11月到2018年11月期間我院收治的闌尾炎穿孔患兒中選擇88例進(jìn)行分析，利用奇偶法的方式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，每個小組44例。

對照組：年齡：4歲到9歲，中位（6.22±0.23）歲。性別：男24（54.5%）例，女20（45.5%）例。病程：3小時(shí)到38小時(shí)，中位（17.22±1.33）小時(shí)。

實(shí)驗(yàn)組：年齡：5歲到10歲，中位（6.25±0.24）歲。性別：男23（52.2%）例，女21（47.8%）例。病程：3小時(shí)到39小時(shí)，中位（17.24±1.35）小時(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在檢查之后符合闌尾炎穿孔的診斷要求[1];家屬對這次研究的內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥。

對照組以及實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)基本資料，主要使用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)算之后未見差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：主要使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，在全麻以后，于右側(cè)下部分腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)創(chuàng)建切口，將腹壁膜切開，進(jìn)入到腹腔組織內(nèi)部，清洗干凈膿液，剝離粘連的位置，尋找闌尾切除以后，將殘端與腸壁相互整合，利用0.9%的氯化鈉進(jìn)行腹腔組織的清洗，設(shè)置引流管，縫合創(chuàng)口[2]。

實(shí)驗(yàn)組：在實(shí)際工作中主要使用腹腔鏡手術(shù)法，氣管插管全麻，取腿部分叉位，于肚臍的部位穿刺，設(shè)置規(guī)格為5毫米的套管針作為觀察孔，然后創(chuàng)建常規(guī)氣腹，使用三十度的腹腔鏡，于恥骨的位置與上腹部與下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)相互連合，分別設(shè)置5毫米與10毫米的套管針，創(chuàng)作操作孔，使用吸引器以及抓鉗設(shè)施吸收腹腔之內(nèi)的膿液，針對粘連區(qū)域進(jìn)行鈍性的分離處理，之后沿著結(jié)腸的部位，去除闌尾頭部與根部，然后固定，之后將套管針拔出來，將氣腹排除，在操作孔當(dāng)中拖出闌尾組織，切除之后使用氯化鈉進(jìn)行腹腔的沖洗，然后留置引流管，縫合創(chuàng)口[3]。

1.3 判定指標(biāo)

①記錄手術(shù)、排氣與住院時(shí)間、出血量。采用數(shù)字疼痛評分法，得到0分是沒有疼痛，得到1分到3分是輕度疼痛，得到4分到6分是中度疼痛，得到7分以上是重度疼痛。②記錄創(chuàng)口感染與腸梗阻的發(fā)生次數(shù)，針對并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對照組數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)主要使用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，利用±、t值檢驗(yàn)的方式分析各類時(shí)間與評分?jǐn)?shù)據(jù)，使用百分比、卡方檢驗(yàn)的方法分析并發(fā)癥，在相互對比呈現(xiàn)差異性的時(shí)候，使用P<0.05的形式進(jìn)行表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)時(shí)間與疼痛評分

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見表1。

3 討論

小兒闌尾炎穿孔實(shí)際治療的過程中，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，創(chuàng)口較大，出血量也很高，嚴(yán)重影響預(yù)后，因此，上文針對腹腔鏡手術(shù)法在小兒闌尾炎穿孔中的應(yīng)用進(jìn)行分析，對照組的出血量與住院時(shí)間高于實(shí)驗(yàn)組，P<0.05。采用腹腔鏡的手術(shù)方式，可以在腹部創(chuàng)建操作孔，全面了解穿孔部位的實(shí)際狀況，針對病灶進(jìn)行徹底的清除，并預(yù)防肌肉組織與神經(jīng)組織受到的損傷，在一定程度上還能預(yù)防腸梗阻并發(fā)癥問題，降低創(chuàng)口感染的發(fā)生率。在使用腹腔鏡手術(shù)方式的過程中，應(yīng)結(jié)合體征指標(biāo)與癥狀進(jìn)行合理的分析，了解患兒的發(fā)病特點(diǎn)與實(shí)際狀況，正確的開展手術(shù)操作活動，及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎手術(shù)中存在的問題，采用正確的措施解決問題，為患兒提供高質(zhì)量的治療服務(wù)[4]。

綜上所述，在小兒闌尾炎穿孔手術(shù)的過程中，采用腹腔鏡手術(shù)方式，有助于合理的預(yù)防并發(fā)癥問題，并減少手術(shù)操作、住院所花費(fèi)的時(shí)間，降低疼痛感，提升整體治療的舒適度，有著很好的推廣優(yōu)勢與應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鳳珠， 山長婷， 莊博， et al. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎患兒的臨床療效及對血清CRP和PCT水平的影響比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2018， v.18（07）：132-135.

[2] 劉爽. 穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2017，11（23.122-144

[3] 包平倩， 楊波， 周易， et al. 不同手術(shù)方式治療小兒急性闌尾炎穿孔的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2017，23（06）：134-135.

[4] 金明均， 董亮， 楊宏， et al. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療小兒重癥闌尾炎的療效分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2018， 24（2）： 215-217.