伍新顏 林秀娟 岑海燕

[摘要]目的 探討多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)癲癇患者自我管理能力和心理狀態(tài)的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的130例癲癇患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組給予多元化延續(xù)護(hù)理。比較干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者的自我管理能力和心理狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月，觀察組患者的自我管理能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的SAS得分和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化延續(xù)護(hù)理能夠有效提高癲癇患者的自我管理能力，改善患者的不良情緒。

[關(guān)鍵詞]多元化延續(xù)護(hù)理;癲癇;自我管理;心理狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0245-03

[Abstract] Objective To explore the influence of diversified continuation nursing on self-management ability and mental status of patients with epilepsy. Methods A total of 130 patients with epilepsy admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selectd as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 65 cases in each group. The control group received routine continuation care， and the observation group received diversified continuation nursing. The self-management ability and mental status between the two groups at 3 months after intervention and 6 months after intervention were compared. Results At 3 months after intervention and 6 months after intervention， the self-management ability scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Diversified continuation nursing can effectively improve the self-management ability of patients with epilepsy， and improve their negative emotions.

[Key words] Diversified continuing nursing; Epilepsy; Self-management; Mental status

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，癲癇發(fā)作具有突然性、無(wú)法預(yù)知性及反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1-2]。國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟提出要以患者為中心，以控制癲癇發(fā)作為首要目標(biāo)，幫助患者提高自我管理水平，最終提高其生活質(zhì)量[3]。延續(xù)護(hù)理以出院計(jì)劃、持續(xù)院外隨訪指導(dǎo)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理措施設(shè)計(jì)，幫助患者得到延續(xù)的護(hù)理服務(wù)[4-5]。相關(guān)研究顯示，延續(xù)護(hù)理有助于提高癲癇患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)[6-7]。但既往研究的干預(yù)措施較為單一，缺乏多學(xué)科間的合作，延續(xù)護(hù)理效果也有待提升。本研究旨在探討多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者自我管理能力和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年6月～2018年6月在我院就診的130例癲癇患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-癲癇病分冊(cè)（2015版）》中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];年齡18～65歲，且能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通;所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病或肢體功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組65例。觀察組中，男38例，女27例;年齡21～50歲，平均（28.62±6.79）歲;文化程度：本科及以上8例，大專(zhuān)32例，高中、中專(zhuān)及以下25例;病程0.5～11.0年，平均（4.52±1.85）年。對(duì)照組中，男32例，女33例;年齡19～51歲，平均（27.94±6.82歲）;文化程度：本科及以上9例，大專(zhuān)29例，高中、中專(zhuān)及以下27例;病程0.3～10.0年，平均（4.93±1.74）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪護(hù)理，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行健康教育，出院后每月1次電話(huà)隨訪。觀察組患者主要采取多元化延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。①組建延續(xù)護(hù)理小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、主治醫(yī)生及社區(qū)健康教育護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理小組，共同制訂延續(xù)護(hù)理方案;創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理小組微信群，便于溝通交流。②建立患者個(gè)人電子檔案：患者出院時(shí)，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者個(gè)人電子檔案，并與社區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，發(fā)放健康管理手冊(cè)，指導(dǎo)家屬詳細(xì)記錄患者的癲癇發(fā)作情況、飲食、活動(dòng)、用藥等。③電話(huà)延續(xù)護(hù)理：出院后3個(gè)月內(nèi)，由高年資護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行每2周1次的電話(huà)隨訪，3個(gè)月后為每月1次。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，耐心解答患者和家屬提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者和家屬訴說(shuō)，對(duì)于有不良情緒者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④上門(mén)延續(xù)護(hù)理：電話(huà)隨訪后，高年資護(hù)士與對(duì)應(yīng)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行對(duì)接，并安排上門(mén)延續(xù)護(hù)理，上門(mén)頻率為出院3個(gè)月內(nèi)每月1次，3個(gè)月后為每2個(gè)月1次。上門(mén)隨訪主要檢查健康管理手冊(cè)記錄情況，發(fā)現(xiàn)患者在日常生活中存在的不利于康復(fù)的行為并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示教的形式，教會(huì)患者及家屬應(yīng)對(duì)癲癇發(fā)作時(shí)的安全處理方法。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我管理能力? 采用中文版癲癇自我管理行為量表[9]測(cè)量患者的自我管理行為。該量表共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明患者的自我管理能力越高。

1.3.2心理狀態(tài)? 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)[10]，SAS和SDS分別有20個(gè)條目，SAS的標(biāo)準(zhǔn)分中國(guó)常模分界值為50分，得分越高表明其焦慮程度越重。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的中國(guó)常模分界值為53分，得分越高表明其抑郁程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月的自我管理能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月的自我管理能力得分均高于干預(yù)前（P<0.05）;兩組干預(yù)后6個(gè)月的自我管理能力得分均高于干預(yù)后3個(gè)月（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月的SAS得分和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月的SAS得分和SDS得分均低于干預(yù)前（P<0.05）;兩組干預(yù)后6個(gè)月的SAS得分和SDS得分均低于干預(yù)后3個(gè)月（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1多元化延續(xù)護(hù)理能夠提高癲癇患者的自我管理能力

癲癇是一組表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、行為、感覺(jué)意識(shí)和自主神經(jīng)功能方面不同程度障礙的慢性疾病[11]。提高癲癇患者的自我管理能力，有助于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者重返社會(huì)[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組患者的自我管理能力得分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示多元化延續(xù)護(hù)理方案能夠提高癲癇患者的自我管理能力，這與孔艷莉等[13]的研究結(jié)果相似。通過(guò)組建延續(xù)護(hù)理小組，使患者得到統(tǒng)一、連續(xù)的健康指導(dǎo);針對(duì)患者的實(shí)際情況給予多元化的隨訪護(hù)理，改變了以往單一枯燥的健康指導(dǎo)，使患者更易于掌握;通過(guò)醫(yī)院高年資護(hù)士的電話(huà)隨訪，基本解決了患者存在的疑問(wèn);通過(guò)社區(qū)護(hù)士的上門(mén)隨訪護(hù)理，直接幫助患者發(fā)現(xiàn)在居家生活中的問(wèn)題并給予針對(duì)性指導(dǎo)。通過(guò)這種從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的多元模式護(hù)理，使患者得到了連續(xù)性的指導(dǎo)，提高了患者的自我管理能力。

3.2多元化延續(xù)護(hù)理能夠改善癲癇患者的心理狀況

由于癲癇發(fā)作具有反復(fù)性、不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，患者也需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，大部分患者都存在不同程度的不良情緒[14-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多元化延續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組患者的SAS、SDS得分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示多元化延續(xù)護(hù)理方案能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒，有利于改善患者的心理狀態(tài)。多元化延續(xù)護(hù)理考慮到了不同情況患者的需求，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的接受度，且在患者需要時(shí)能及時(shí)獲得幫助，樹(shù)立了康復(fù)的信心?；颊咦晕夜芾砟芰Φ奶岣?，在一定程度上也有助于改善其不良情緒狀態(tài)。

綜上所述，多元化延續(xù)護(hù)理能夠有效提高癲癇患者的自我管理能力，促進(jìn)患者的心理健康，提示今后在制訂患者的延續(xù)護(hù)理方案時(shí)，從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的過(guò)渡中，要注意護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性、可得性及便利性，充分評(píng)估患者的需求，重視護(hù)理干預(yù)的多元化，給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，以提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常琳，王小姍.中國(guó)癲癇流行病學(xué)調(diào)查研究進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39（2）：161-164.

[2]Wilson S.In response：indications and expectations for neuropsychological assessment in routine epilepsy care：report of the ILAE neuropsychology task force，diagnostic methods commission，2013-2017[J].Epilepsia，2015，56（8）：1316-1317.

[3]Laybourne AH，Morgan M，Watkins SH，et al.Self-management for people with poorly controlled epilepsy：participants′ views of the UK self-management in epilepsy （SMILE） program[J].Epilepsy Behav，2015，52：159-164.

[4]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續(xù)護(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：50-51.

[5]劉敏，李國(guó)宏，張揚(yáng).出院患者延續(xù)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（12）：1518-1521.

[6]班瑞益，蘇紅梅，張寶燕，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)難治性癲癇病人遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（4）：1373-1376.

[7]趙士宏，張明歡，王悅娜，等.癲癇病人抑郁、焦慮心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2014，28（26）：3204-3206.

[8]中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì).臨床診療指南：癲癇病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：45-52.

[9]王乾貝，喬曼，鄭穎，等.癲癇自我管理行為量表漢化及其信效度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（20）：42-46.

[10]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[11]Smith G，Wagner JL，Edwards JC.Epilepsy update，part 2：nursing care and evidence-based treatment[J].Am J Neuroradiol，2015，115（6）：34.

[12]Lewis SA，Noyes J，Hastings RP.Systematic review of epilepsy self-management interventions integrated with a synthesis of children and young people′s views and experiences[J].J Adv Nurs，2014，71（3）：478-497.

[13]孔艷莉，鄭杰，陳堯，等.多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)大腦半球萎縮繼發(fā)癲癇患者生命質(zhì)量和日常生活能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（2）：104.

[14]Samah R.Major depressive episode with catamenial epilepsy versus major depressive episode with menstrual migraine[J].Middle East Curr Psychiatry，2015，22（4）：214-215.

[15]胡銘，楊秀華，管章蒙，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)成人癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（15）：1698-1700.

（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：祁海文）