王夕

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在老年腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的116例腦出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各58例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。觀察、比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體運動功能和生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的神經(jīng)功能NIHSS評分為（4.12±1.04）分，顯著低于對照組的（6.04±1.27）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組干預(yù)后的肢體功能FMA評分為（73.58±6.49）分，顯著高于對照組的（64.39±6.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)老年腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，有利于疾病早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理;腦出血;神經(jīng)功能;肢體功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in postoperative recovery of elderly patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 116 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research objects. They were divided into the control group and observation group by the random number talbe method， with 58 cases in each group. The control group was given? conventional nursing， while the observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of conventional nursing. The changes of postoperative neurological function， limb motor function and quality of life were observed and compared in patients between the two groups. Results NIHSS score for neurological function of the observation group was （4.12±1.04） points after intervention， which was significantly lower than that of the control group for （6.04±1.27） points， and the difference was statistically significant （P<0.001）. FMA score for limb motor function in the observation group after intervention was （73.58±6.49） points， which was significantly higher than that of the control group for （64.39±6.83） points， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can significantly promote the recovery of postoperative nerve function and limb function in elderly patients with cerebral hemorrhage， improve the quality of life after surgery in patients， and contribute to the early recovery of the disease.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Cerebral hemorrhage; Neurological function; Body function; Quality of life

腦出血是臨床最常見的疾病種類之一，我國每年腦出血患者人數(shù)高達(dá)50萬以上，可引起相應(yīng)腦功能區(qū)域損傷后癥狀[1-2]。目前臨床治療為手術(shù)，但致死、致殘率及術(shù)后復(fù)發(fā)率是重點問題[3]，老年患者腦出血后行動能力和生活自理能力受到較大影響，患者及家屬對手術(shù)的預(yù)期在于術(shù)后能明顯提高生活質(zhì)量[4]。因此，合理有效的護(hù)理措施意義重大，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢明顯，可明顯提高患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理模式的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的116例腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)顱腦CT和MRI等檢查確診為腦出血;②年齡≥60歲;③無明顯手術(shù)禁忌;④符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦部或其他部位腫瘤者;②伴嚴(yán)重心、肝、腎和肺部等軀體性疾病;③患者無法正常參與溝通者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者全部自愿參與本研究，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組中，男33例，女25例;年齡60～75歲，平均（66.53±6.49）歲;出血部位：腦干出血10例，丘腦出血14例，腦葉出血16例，基底節(jié)出血18例。對照組中，男32例，女26例;年齡60～75歲，平均（65.89±6.64）歲;出血部位：腦干出血6例，丘腦出血16例，腦葉出血16例，基底節(jié)出血20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入院后都需先完善相關(guān)輔助檢查，確定手術(shù)方式之后簽署知情同意書，并成功實施微創(chuàng)手術(shù)。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士需要在謹(jǐn)遵醫(yī)囑的前提下，密切關(guān)注患者的病情變化，每日主動詢問患者情況，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師并給予處理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體方法包括以下幾個方面。

1.2.1心理護(hù)理? 患者因行動和言語功能障礙易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行多方面溝通，培養(yǎng)樂觀的治療心態(tài)，以達(dá)到提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及醫(yī)療依從的目的。另外，醫(yī)護(hù)人員也要鼓勵患者家屬多花時間陪患者，減少其心理壓力。此外，患者力所能及的興趣愛好可以轉(zhuǎn)移患者的對疾病的注意力，調(diào)節(jié)心境情志，為疾病恢復(fù)營造良好心理狀況。

1.2.2早期康復(fù)指導(dǎo)? ①坐姿康復(fù)：手術(shù)結(jié)束后早期，予患者頭高30°臥位，每天進(jìn)行維持30 min的2次抬高訓(xùn)練，依患者的情況逐日將其多抬高10°，并延長維持時間，直至患者能自主坐起，并維持正常坐姿。②翻身指導(dǎo)：使患者雙膝屈曲，雙足支撐，用正常側(cè)上肢輔助偏癱側(cè)肢體并同時轉(zhuǎn)向一側(cè)，每天進(jìn)行30 min左右鍛煉，在翻身過程中要注意床旁保護(hù)，防止墜床事件的發(fā)生。③語言康復(fù)：從簡單的音標(biāo)開始，到單個字、詞語及簡單句子的發(fā)音，通過音頻或視頻資料進(jìn)行模仿發(fā)聲，以恢復(fù)患者的語言功能。④肢體運動康復(fù)：采取護(hù)理人員或家屬等他人協(xié)助式，也可以采取患者健肢帶動患肢進(jìn)行鍛煉，運動過程中嚴(yán)格按照關(guān)節(jié)運動的生理機制進(jìn)行，切不可操之過急，防止損傷肢體。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評分：選用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[7]評估患者的神經(jīng)功能，得分0～10分，其中0分為未損傷，分越高損傷越重;肢體運動功能評分：選用簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）[8]量表評估患者的肢體運動功能，量表總分為100分，包括上肢功能的33個項目和下肢功能的7個項目，分?jǐn)?shù)越高功能越好;生活質(zhì)量評分：選用腦卒中患者專門化生活質(zhì)量評估量表[9]對患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共包括10個項目，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評分的比較

兩組患者干預(yù)前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評分均顯著下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組干預(yù)后的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA評分的比較

兩組患者干預(yù)前的FMA評分比較 ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的FMA評分均顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。觀察組干預(yù)后的FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）（表3）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和某些不良生活習(xí)慣的影響，高血壓成為老年人群最常見的全身性疾病，而這也是腦出血發(fā)生的最大隱患，且由于抗高血壓藥物的不規(guī)律使用，老年高血壓患者的血壓長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生[10]。腦出血有較高的病死率和致殘率，有臨床數(shù)據(jù)表明[11]，急性腦出血患者的死亡率可高達(dá)30%以上。目前通過手術(shù)治療可顯著改善患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，清除顱內(nèi)血腫，對腦出血患者有較好的效果。但腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)仍差強人意，因此科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理措施具有十分重要的作用[12]。

針對腦出血患者在術(shù)后對預(yù)后的擔(dān)憂和焦慮，采取早期康復(fù)護(hù)理十分重要。該護(hù)理模式可以對患者術(shù)后康復(fù)的各方面進(jìn)行全面、綜合性的護(hù)理，有效解決了患者在術(shù)后較易出現(xiàn)的不同程度的心理問題。在保證患者生命體征穩(wěn)定的情況下，采取針對性的心理康復(fù)可減輕患者的焦慮情緒，提升其治療積極性，對術(shù)后康復(fù)具有重要促進(jìn)意義[13]。本研究顯示早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦出血患者術(shù)后神經(jīng)和肢體運動功能，干預(yù)后，觀察組在NIHSS評分、FMA評分方面均優(yōu)于對照組，且觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），提示早期康復(fù)護(hù)理能有效提高患者的運動能力，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，可有效防止肌肉萎縮，與國內(nèi)已有研究結(jié)果類似[14-15]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對改善老年腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能、肢體功能及生活質(zhì)量的效果都十分顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：許俊琴）