翁飛燕 方志紅 郭曉君

[摘要]目的 探討崗位管理對產科護理人員護理質量及護理能力的影響。方法 選取2015年5月～2016年4月本院產科未實施崗位管理的36名護理人員作為對照組，選取2017年5月～2018年4月本院產科實施崗位管理1年后的38名護理人員作為觀察組。對照組按照傳統(tǒng)的方法進行管理，觀察組采用崗位管理實施方法。比較兩組護理人員的護理能力及護理質量的情況。結果 觀察組的病房管理水平、技術護理水平、案例實際護理水平、護理文書書寫水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理人員理論知識、專業(yè)技術、護理觀察等方面的護理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 崗位管理能有效提高產科護理人員的護理質量及護理能力，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞]崗位管理;產科護理人員;護理質量;護理能力

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0241-04

[Abstract] Objective To explore the influence of position management on nursing quality and nursing ability of obstetric nurses. Methods A total of 36 nurses who did not carry out position management in department of obstetrics of our hospital from May 2015 to April 2016 were selected as the control group. Altogether 38 nurses from May 2017 to April 2018 in department of obstetrics of our hospital were selected as the observation group at 1 year after the implementation of position management. The control group was managed according to the traditional method. The observation group adopted the implementation method of position management. Nursing ability and nursing quality of the two groups of nurses were compared. Results The score of ward management level， nursing technical level， actual case nursing level， and nursing document writing level in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of nurses′ theoretical knowledge， professional techniques， nursing observation and other aspects in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Position management can effectively improve the quality of nursing and nursing ability of obstetric nursing staff， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Position management; Obstetric nursing staff; Quality of nursing; Nursing ability

產科是高風險的科室之一，護理質量的高低對母嬰的生命安全有直接的影響作用。目前，人們的物質生活水平日漸提高，其對產科的護理質量要求也在不斷提高[1-2]。護理質量受護理本身的積極性、主動性、自身業(yè)務素質高低等直接影響。傳統(tǒng)的護理管理是按照工作需要護理人員一起輪流排班，以年限和職稱領取效益工資，護理人員按部就班，積極性不高，離職率比較高。護士離職特別是骨干人才的流失，會直接影響護理質量;招錄與培訓新進人員，會增加醫(yī)院的人才成本。研究顯示，崗位管理能有效提高護理質量[3]。借鑒國內外臨床護士崗位管理的實踐經驗[4]，我院崗位管理根據(jù)護士工作能力、工作年限、技術水平、職稱、學歷等要素進行管理，與傳統(tǒng)單純按照職稱進行管理不同，其能有組織、有計劃地對各層級的護士進行管理和培養(yǎng)，能儲備各崗位的人才，穩(wěn)定護理隊伍，提高護士工作滿意度，降低離職對護理工作的影響[5]，提高護理質量[6-7]。本研究根據(jù)崗位管理要求而科學設置護理崗位、實行崗位績效管理，并對產科護理人員進行有組織、有計劃培訓，旨在提高產科的護理質量和護理能力。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年4月本院產科實施崗位管理1年后的38名護理人員作為觀察組，均為女性，年齡20～43歲，平均（28.00±10.85）歲;學歷：本科及以上6名，大專23名，中專9名;職稱：主管護師6名，護師12名，護士20名。選取2015年5月～2016年4月產科未實施崗位管理的36名護理人員作為對照組，均為女性，年齡19～42歲，平均（26±10.85）歲;學歷：本科及以上4名，大專23名，中專9名;職稱：主管護師4名，護師10名，護士22名。納入標準：在職的注冊護士。排除標準：妊娠和哺乳期護士;產假護士;輪轉未定科護士;實習生。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，研究對象均知情同意并自愿參與。

1.2管理方法

1.2.1對照組? 產科護理人員按照傳統(tǒng)的方法進行管理，根據(jù)工作需要統(tǒng)一三班制輪流排班及培訓考試，以年限和職稱領取效益工資。

1.2.2觀察組? 采用崗位管理實施方法，具體如下。①分層級、確立崗位職責和權限：成立由主管副院長領導的“護理部主任-科護士長-病區(qū)護士長”三級管理領導小組，借鑒國外關于護士分級的臨床實踐[8]，并結合本院產科護理人員工作年限、學歷、職稱等內容以及護士長綜合判斷護士的能力，包括技能、態(tài)度、個性、價值觀等，根據(jù)?？铺攸c、技術難度及其崗位勝任力，將產科護理人員分為N1～N3三個層級，制訂各級工作職責、工作內容、績效考核內容、護士培訓計劃等，并監(jiān)督實施。其中N1級為成長型護士，工作年限3年以下，要求有較熟練的基礎護理和?？谱o理操作能力、能觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化的能力及正確宣教、溝通能力;N2級為成熟型護士，工作年限3年以上，被聘為護師，要求具有良好的基礎護理和?？谱o理技術操作能力、熟練處理問題的能力、能獨立護理重癥患者的能力、熟練應用計算機及網絡的能力、參與護理教學等能力;N3級為?？菩妥o士，工作年限7年以上，被聘任為主管護師，要求具有精通本專業(yè)業(yè)務、較強的科研、論文撰寫、教學、病房管理能力及能獨立完成高、新?？谱o理能力等。根據(jù)護理人員的不同層級崗位和績效崗位要求，建立與其職位相適應的崗位職責、職權，履行不同的崗位工作任務，給予不同的工作權限和績效工資。②科學排班：根據(jù)產婦情況合理排班，以連續(xù)、層級、均衡、責任為原則，彈性調配護士人力，合理搭配，除護士長外所有護士進入APN排班系統(tǒng)，日夜班護士人力相對均衡（A班5～8名，P班2～3名，N班1～2名）。建立排班需求登記本，護士可根據(jù)自己家庭、學習、工作等個人情況，對排班提出要求，護士長根據(jù)科室情況，在保證護理工作質量的前提下盡量滿足護理人員的要求，力求排班公開、公平、公正，體現(xiàn)人性化管理。③培訓計劃：開展分層級培訓，通過理論、操作培訓和科內培訓（小講課、專題講座）等多種形式相結合，提高護士的崗位勝任能力。N1級培訓內容包括強化“三基三嚴”訓練，培養(yǎng)應急、搶救能力，主要提高技能;增強護患溝通能力，針對工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進行強化學習，以減少差錯事故的發(fā)生。N2級參加專業(yè)的會議、學習班、技術研討會，主要學習新技術、新知識，并能應用于臨床。N3級參加系統(tǒng)管理類培訓班、專業(yè)學術會議、技術研討會等，主要是學習新思維、新思路，對本科危重產婦護理問題進行分析與處理，鍛煉其管理、教學和科研能力，能根據(jù)教學大綱的要求實施教學查房;鼓勵其總結工作經驗，撰寫學術論文等。④考核要求：采取集中考核和分散考核相結合，提問和筆試、實際操作考核相結合。N1級筆試考“三基”理論、基礎護理技術操作、?？谱o理技術操作、心肺復蘇等急救技術、實際案例操作考核，由領導小組進行考核、評分，理論、操作考核分數(shù)各占50%，計算最后得分;N2級筆試考核管理理論、操作考核應急及危重案例的實際護理，科室急救與監(jiān)護儀器的使用和管理;N3級對危重患者搶救、科研成果、教學、臨床疑難護理等方面進行考核，均由領導小組進行考核評分，綜合各方面考核成績得出最終考核成績。⑤質量持續(xù)改進：成立護理質量管理委員會及質量安全管理小組，以優(yōu)化不同層級護士的崗位配置、崗位職責、工作范疇，加強護士分層級培訓和科室質控，落實護理不良事件報告制度等，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，每季度組織護理質量工作會議，通過案例和數(shù)據(jù)，分析討論原因并制訂防范改進措施，不斷優(yōu)化工作流程，達到質量持續(xù)改進的目標。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1護理質量評價? 采用護理部制訂的《護理質量標準》進行評分，包括病房管理、基礎護理、案例實際護理及護理文書書寫4個條目，每個條目滿分為100分，分數(shù)越高表示護理質量越高。

1.3.2護理能力評價? 采用護理部制訂的《護理能力標準》進行評分，包括護理理論知識、專業(yè)技術、護理觀察、健康教育、應急能力、感染防護及規(guī)避糾紛7個條目，每個條目滿分為100分，分數(shù)越高顯示護理能力越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理質量指標情況的比較

觀察組的病房管理水平、技術護理水平、案例實際護理水平、護理文書書寫水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理能力的比較

觀察組的理論知識、專業(yè)技術、護理觀察等方面的護理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護理人員結構配置和使用是否合理直接影響護理工作的效率和質量，為提高護理治療、護理能力，改善患者護理結局，需要科學合理地配置護理人力資源[9-11]。護士能力級別不同，能夠勝任的工作也不同，讓能力級別較低的護士承擔復雜的工作，會直接影響護理質量;讓能力級別較高的護士反復從事簡單工作，會增加護理工作成本。如果護士的能力與崗位、績效及職業(yè)發(fā)展長期不對應，不但浪費人力資源，還會影響護士的工作積極性，導致護理隊伍的不穩(wěn)定。

本研究結果顯示，產科護士崗位經過分層級管理后，通過滿足以護士的“能力”作為劃分層級的標準、護士的結構配置和崗位需求相結合、分層級針對性培訓、護士的能力在相應的崗位上得到充分發(fā)揮四個條件，產科病房管理水平、基礎護理水平、案例實際護理水平、護理文書書寫水平均顯著提高。本研究對產科護士崗位管理設置了3個層級，并實施崗位責任制，使護理人員更加清晰自己的工作職責、工作內容，并根據(jù)層級不同進行有針對性的崗位培訓，這能讓不同崗位護理人員具備該崗位的工作能力，可以使護士在最能發(fā)揮才能的位置上各盡其能。本研究結果還顯示，產科護士崗位經過分層級管理后，產科護理人員的理論知識、專業(yè)技術、護理觀察、健康教育、應急能力、感染防護及規(guī)避糾紛等護理能力顯著提高;實施崗位管理能激活護士的工作積極性，使各崗位的護理人員能獨立完成病情觀察、治療性護理、健康教育等工作，能使其責任感、價值感、成就感得到很好的滿足，能夠使高年資、高職稱、高學歷護士充分發(fā)揮在應急和危重病護理、查房會診、患者安全、質量管理、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經驗和優(yōu)勢。低層級的護士對病情觀察、判斷等方面存在困難[12]，高層級護理人員能對低層級護士進行指導、監(jiān)督、培訓，確保其技術、安全達到標準，可以預防潛在的護理質量問題發(fā)生[13]。高層級護理人員能有預見性、計劃性地進行工作，在關鍵時刻準確示警并引領團隊避免不良事件的發(fā)生，共同抵御風險，提高抗風險能力，提升護理質量。不同層級的護士形成梯隊、組成責任制小組，通過優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補，有分工、有合作，充分滿足不同產婦的需要，滿足等級護理、基礎護理和?？谱o理需要，提高護理質量，保證每個產婦都能得到穩(wěn)定的、連續(xù)的、優(yōu)質的護理服務。高層級護理人員已具備了豐富的臨床工作經驗和管理培訓經驗，其參與臨床護理研究，能夠逐步培養(yǎng)和形成科研思維和科研能力，護理科研質量決定了護理學科未來發(fā)展的方向[14]，也讓護士有充足的晉升空間和明晰的職業(yè)發(fā)展路徑。護理人員工作熱情高，能更認真、珍惜本職工作，提高職業(yè)感，這提示護理崗位管理能有效提高護理人員對職業(yè)的認同感，各司其職，積極、主動進行護理工作，體現(xiàn)自我價值[15]。

綜上所述，崗位管理通過分層級管理、規(guī)范崗位工作職責、科學合理排班和加強?？漆槍π耘嘤柡?，護理人員各自在自己更擅長的領域發(fā)揮作用，有效提高了護士滿意度，降低了離職率，患者滿意度提高，護理糾紛、護理不良事件發(fā)生例數(shù)減少，護理能力和護理工作質量明顯提高，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：祁海文）