熊海蘭

[摘要]目的 研究自我管理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選擇2017年6月～2018年6月在我院進行治療的30例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各15例。對照組患者進行常規(guī)護理，實驗組患者進行自我管理護理干預，比較兩組護理干預后自我管理能力和護理干預后睡眠質(zhì)量的變化。結果 護理干預后，實驗組的日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理等各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，實驗組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能各項評分及總分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者進行自我管理護理干預，不僅能夠有效改善睡眠質(zhì)量和水平，還可以有效提高患者的自我管理能力。

[關鍵詞]自我管理;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0202-03

[Aabstract] Objective To study the influence of self-management on sleep quality in elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome. Methods A total of 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， with 15 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the experimental group were given self-management nursing intervention. The changes of self-management ability and sleep quality after nursing intervention were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the scores of daily life management， symptom management， emotion management， information management and self-efficacy management in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing intervention， the scores and total scores of sleep quality， sleep time， sleep disorder， sleeping drugs and daytime function in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Self-management nursing intervention for elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome can not only effectively improve the quality and level of sleep， but also effectively improve the patients′ self-management ability.

[Key words] Self-management; Obstructive sleep apnea syndrome; Sleep quality

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是由于睡眠功能紊亂引起的呼吸氣道狹窄或關閉，進而引起二氧化碳潴留和缺氧，還會引發(fā)心腦血管等疾病[1]。研究顯示，該病的發(fā)病率約為5%，女性患者占其中的3%，成人的發(fā)病率高達3.6%～4.9%[2]。調(diào)查顯示，如果不及時對其進行治療，會使病情加重。但是患者對于本病的認知較低，在常規(guī)治療的基礎上，提高其自我管理水平，可以有效提高治療的依從性，并有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量[3-4]。本研究主要探討自我管理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月～2018年6月在我院進行治療的30例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組15例。本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會認可批準，患者及家屬均知情同意本研究。納入標準：①≥60歲的老年患者，身材肥胖，能夠正常與其進行溝通;②存在中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥;③自愿簽署知情同意書，并能夠積極進行配合[5]。排除標準：①存在溝通障礙或認知功能障礙，不能完成本研究;②不接受持續(xù)氣道正壓通氣;③患有嚴重意識障礙或者精神疾病;④患有嚴重并發(fā)癥并且長期服用鎮(zhèn)靜藥物[6]。對照組中，男7例，女8例;年齡60～80歲，平均（70.25±1.04）歲;病程2個月～3年，平均（1.24±0.36）年。實驗組中，男8例，女7例;年齡61～82歲，平均（71.05±1.14）歲;病程3個月～3年，平均（1.28±0.39）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括入院后對其病情進行評估、監(jiān)測生命體征、健康知識宣教等措施。實驗組患者在對照組基礎上進行自我管理護理干預，具體內(nèi)容如下。①認知行為治療：改變患者的認知，告知患者不需要太重視睡眠時間而忽略睡眠質(zhì)量，但睡眠質(zhì)量也不是評判健康狀況的唯一標準，不能過分夸大睡眠質(zhì)量對健康的嚴重影響，使其保持樂觀、積極、平靜的心態(tài)，并且向患者講述有利于睡眠的保健知識，使用刺激控制治療、睡眠限制的方法對患者的睡眠行為和習慣進行指導，縮短入睡時間[7]。②自我藥物管理：向老年患者介紹基本藥物知識，以最小有效劑量、短期間斷性使用來達到滿意的睡眠。服用劑量為艾司唑侖片1 mg，阿普唑侖片0.4 mg。根據(jù)具體需要，選用一種睡前半小時服用，定期停藥觀察，服用時間不超過4周[8]。③睡眠干預：對于有睡眠阻礙的患者，要為其創(chuàng)造舒服的睡眠環(huán)境。叮囑患者入睡前使用熱水泡腳，禁止飲用咖啡、濃茶，并播放舒緩輕音樂，指導患者深呼吸。限制患者白天睡眠時間，早上按時起床，晚上按時睡覺，形成良好的睡眠習慣[9]。④飲食及環(huán)境護理：指導患者合理搭配飲食，主要以高蛋白和高纖維食物為主，保證充足的營養(yǎng)，多食用水果蔬菜，禁止食用咖啡、濃茶及酒。為患者提供舒適輕松的住院環(huán)境，保持病房內(nèi)干凈整潔、陽光充足、定期開窗通風，保持空氣流通。⑤心理護理：基于患者心理狀態(tài)、性格、交流方法等分析其負面情緒，加強與患者的溝通，鼓勵其和朋友家屬訴說煩惱，并告知患者良好的心態(tài)對治療的重要性，幫助患者緩解其緊張、壓抑、抑郁的情緒[10]。

1.3觀察指標及評定標準

比較兩組護理干預后的自我管理能力和護理干預后睡眠質(zhì)量的變化。睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI進行評定，該量表包括18個自評條目（參與評分）和5個他評條目（不參與評分），自評條目包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能7個因子，每個因子按照0～3分計分，總分為0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，總分>7分為睡眠障礙[11]。使用自我管理能力量表對患者的自我管理能力進行評估，自我管理能力包括日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理。使用5分評定法，1分表示完全沒有做到，2分表示偶爾做到，3分表示較少數(shù)做到，4分表示大部分做到，5分表示全部做到，分數(shù)越高，則自我管理能力越強[12]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理干預后自我管理能力評分的比較

護理干預后，實驗組的日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理等各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理干預后睡眠質(zhì)量變化的比較

護理干預后，實驗組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能以及總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的睡眠時間和睡眠效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥主要表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是由于反復發(fā)作的呼吸障礙，使得血紅蛋白血氧飽和度下降而引發(fā)的一種疾病，臨床癥狀為夜間打鼾、白天嗜睡、夜尿增多、伴有睡眠呼吸暫停等，給患者的工作和生活帶來嚴重危害[13]。資料顯示，該病還會引發(fā)心肌梗死、腦血管意外等，給患者帶來嚴重不良影響[14]。本病的發(fā)病率約為5%，女性患者占其中的3%，成人的發(fā)病率高達3.6%～4.9%。在我國，睡眠醫(yī)學起點低、發(fā)展慢，資料顯示睡眠質(zhì)量差的年齡集中在60～75歲，76歲以上的老年人反應敏感性低，極少主動因打鼾、憋醒癥狀求醫(yī)。長期的睡眠障礙嚴重影響老年人的身心健康，降低其生活質(zhì)量。由于老年人機體功能的下降、軀體疾病的困擾，老年人的睡眠質(zhì)量低于其他年齡段人群，發(fā)病率較高，因此對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者進行有效治療是非常重要的。

自我管理主要是通過改變自身行為進而達到健康的目的，降低疾病對社會角色、自身情感和人際交往帶來的負面影響。影響自我管理能力的因素主要有環(huán)境、認知和行為等，自我管理能力屬于個體維護與促進身心健康及發(fā)展的一種能力。每個人作為獨立的個體，需要真正具備管理自己的行為能力。自我管理能夠使自身健康，達到治療疾病的目的[15]。臨床中應針對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者開展多種形式的健康教育，使患者更深切了解到阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥對自身健康的影響及危害，改正平時不良的行為習慣和生活方式，提高患者的自我管理水平[16-18]。

本研究主要探討自我管理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者睡眠質(zhì)量的影響，結果顯示，護理干預后，實驗組的日常生活管理、癥狀管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理等各項評分明顯高于對照組，實驗組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能以及總分明顯低于對照組（P<0.05），提示自我管理護理干預方式不僅能夠有效改善睡眠質(zhì)量和水平，還可以有效提高患者的自我管理能力。

綜上所述，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年患者進行自我管理護理干預具有較好的臨床療效，可以有效改善睡眠質(zhì)量并提高患者的自我管理能力，值得在臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：祁海文）