何興 丁 燕 張文歡

[摘要]目的 分析腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PlCC）置管后并發(fā)靜脈血栓（VT）的原因，探討預(yù)防VT的護(hù)理對策。方法 選取2016年1月～2017年9月我院收治的100例腫瘤患者作為研究對象，觀察患者VT形成情況，并分析引起VT的原因，同時(shí)針對原因提出相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 100例腫瘤患者中，并發(fā)VT 20例（20.00%），其中血管原因、置管技術(shù)、疾病原因顯著高于管道維護(hù)不當(dāng)、藥物原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，血管原因、置管技術(shù)、疾病原因?qū)儆谀[瘤患者PlCC置管后并發(fā)VT的原因（P<0.05）。針對原因采取相應(yīng)護(hù)理對策后，VT的發(fā)生率由20.00%降至3.00%（P<0.05）。結(jié)論 血管原因、置管技術(shù)、疾病原因均是引起腫瘤患者PlCC置管后并發(fā)VT的原因，針對原因采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策，可延長PlCC置管的使用壽命，改善患者的預(yù)后水平。

[關(guān)鍵詞]腫瘤;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;靜脈血栓;原因;對策

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0235-03

[Abstract] Objective To analyze the causes of venous thrombosis （VT） after peripheral venipuncture central venous catheterization （PlCC） in cancer patients， and to explore the nursing strategies to prevent VT. Methods A total of 100 cases of cancer patients admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as research objects. The situation of VT was observed， the causes of VT were analyzed， and the corresponding nursing countermeasures were put forward. Results Among the 100 patients， 20 （20.00%） were complicated with VT. The causes of blood vessel， catheterization technology and disease were significantly higher than those of improper maintenance of pipeline and medication （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the causes of blood vessel， catheterization technology and disease were all the causes of VT after PICC catheterization in cancer patients （P<0.05）. The incidence of VT decreased from 20.00% to 3.00% （P<0.05）. Conclusion Vascular causes， catheterization techniques and disease causes are the causes of VT after PlCC catheterization in cancer patients. Appropriate nursing measures can prolong the service life of PlCC catheterization in cancer patients and improve the prognosis of patients.

[Key words] Tumor; PlCC catheterization; Venous thrombosis; Cause; Countermeasure

對于腫瘤的治療，臨床常用化療藥物進(jìn)行靜脈治療，腫瘤患者在治療中大多要行放療及多程化療，化療藥物毒性大、滲出血管外容易導(dǎo)致局部組織損傷及壞死。因此為減輕患者痛苦，常需經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管[1]?，F(xiàn)PICC在臨床應(yīng)用普遍，避免了化療藥等強(qiáng)刺激性藥物外滲對患者靜脈所造成的損傷（如靜脈炎、腫脹甚至局部組織壞死等）。腫瘤患者PlCC置管后由于各種因素的影響，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)靜脈血栓（VT）、管路堵塞等并發(fā)癥，其中VT是嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的治療效果[2]。為進(jìn)一步探討腫瘤患者PlCC置管后并發(fā)VT的原因，并探討預(yù)防VT的護(hù)理對策，特選取我院收治的100例腫瘤患者作為研究對象進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年9月我院收治的100例腫瘤患者作為研究對象，其中男45例，女55例;年齡25～68歲，平均（42.16±2.19）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC置管條件的腫瘤化療患者;②自愿加入本研究并完成指標(biāo);③臨床資料完整;④無肝腎功能異常。

1.2方法

①收集資料：詳細(xì)記錄PlCC置管腫瘤患者的血管、疾病、藥物、置管及管道維護(hù)情況等。②制定護(hù)理對策：分析上述原因，行針對性的護(hù)理，具體對策如下。a.置管操作。制訂PlCC置管操作規(guī)范，并培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員。置管前，全面評估患者全身情況、血管情況，根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇穿刺部位、方式等，必要時(shí)可在B超引導(dǎo)下選擇貴要靜脈置管。b.病情觀察。及時(shí)了解患者導(dǎo)管情況，詳細(xì)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚的溫度、顏色，并測量、記錄臂圍，若患者血液呈高凝狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。c.管道維護(hù)。做好管道維護(hù)，并加強(qiáng)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

①腫瘤患者PlCC置管后VT的發(fā)生情況及發(fā)生原因分析。②腫瘤患者PlCC置管后VT相關(guān)因素的Logistic回歸分析。③護(hù)理前后靜脈血栓VT的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);用Logistic回歸分析腫瘤患者PlCC置管后并發(fā)VT的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腫瘤患者PlCC置管后VT的發(fā)生率及發(fā)生原因分析

100例腫瘤患者中，并發(fā)VT 20例，發(fā)生率為20.00%，其中血管原因（26.00%）、置管技術(shù)（25.00%）、疾病原因（26.00%）占比顯著高于管道維護(hù)不當(dāng)（12.00%）、藥物原因（11.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2腫瘤患者PICC置管后VT相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，血管原因、置管技術(shù)、疾病原因均屬于腫瘤患者PICC置管后并發(fā)VT的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

2.3護(hù)理前后患者VT的發(fā)生率的比較

針對原因采取相應(yīng)護(hù)理對策后，VT的發(fā)生率由20.00%（20例）降至3.00%（3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.654，P<0.05）。

3討論

腫瘤是目前臨床上常見的疾病，病死率較高，PlCC置管成為腫瘤患者化療常用的輸液途徑，在臨床廣泛應(yīng)用。PlCC置管可有效避免化療藥物外滲，更好地保護(hù)患者外周靜脈，并減輕外周靜脈反復(fù)穿刺的痛苦，但由于各種因素的影響，置管后可能會出現(xiàn)VT，縮短PlCC置管使用時(shí)間，影響患者的正常治療[3-4]。

本研究表明，Logistic回歸分析顯示，血管原因、置管技術(shù)、疾病原因均屬于腫瘤患者PICC置管后并發(fā)VT的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。針對原因采取相應(yīng)護(hù)理對策后，VT的發(fā)生率由20.00%降至3.00%（P<0.05）。在送管過程中，由于導(dǎo)管末端的位置-鎖骨下靜脈閉鎖等血管特殊情況，會造成阻礙，需反復(fù)送管，極易損傷患者血管內(nèi)膜[5]。置入過程中，進(jìn)針角度、次數(shù)、或用力過猛及送針時(shí)機(jī)、退針芯手法等置管技術(shù)不熟練，會反復(fù)摩擦、刺激靜脈管壁，促使大量炎性因子釋放，引起血小板、紅細(xì)胞聚集[6-7]。腫瘤患者因疾病原因?qū)е禄颊邫C(jī)體內(nèi)抗凝系統(tǒng)功能失調(diào)，尤其還會釋放促凝因子，使其血液常呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，而腫瘤細(xì)胞可直接對血管內(nèi)皮細(xì)胞的凝血酶造成損傷，導(dǎo)致血小板聚集，損傷血管內(nèi)膜功能，導(dǎo)致VT的發(fā)生，再加上患者依從性差，不能配合做好相關(guān)功能鍛煉，同時(shí)下床次數(shù)較少，限制肢體活動(dòng)，導(dǎo)致血液流動(dòng)速度減慢;管道維護(hù)不當(dāng)，促使導(dǎo)管栓塞[8-9];化療藥物可能會改變凝血因子水平，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。針對引起VT的原因采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策，首先制訂置管操作規(guī)范，規(guī)范操作，并培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員，可提高一次穿刺成功率[10]。全面評估患者全身情況、血管情況，必要時(shí)可在B超引導(dǎo)下選擇貴要靜脈置管，有效避免反復(fù)穿刺而損傷血管內(nèi)膜[11]。加強(qiáng)置管期的維護(hù)、管理，做好管道維護(hù)護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，有效降低VT的形成[12-13]。測量臂圍，詳細(xì)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況，尤其患者置管側(cè)上肢出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并伴有硬結(jié)時(shí)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理[14-15]。一旦形成VT，評估患者治療的需要，是否予拔除導(dǎo)管，請介入科醫(yī)生會診，如保留導(dǎo)管的，指導(dǎo)使用抗凝藥，定期對凝血功能監(jiān)測，指導(dǎo)患者勿進(jìn)行患肢熱敷和按摩，防止栓子發(fā)生脫落引起肺栓塞。

綜上所述，對腫瘤患者來說，PlCC置管后并發(fā)VT的危險(xiǎn)因素有血管原因、置管技術(shù)、疾病等，針對上述原因采取護(hù)理對策，可有效降低VT發(fā)生率，保證治療的順利進(jìn)行。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：崔建中）