方玉梅 黃向紅 鄭華英

[摘要]目的 探討基于聚焦解決模式的隨訪管理對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的影響。方法 選取2016年9月～2017年6月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者予以常規(guī)隨訪管理，觀察組患者在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式，比較兩組患者出院前及出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分及自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者出院后6個(gè)月的SF-36評(píng)分、ESCA評(píng)分均高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出院后6個(gè)月的SF-36評(píng)分及ESCA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施基于聚焦解決模式的隨訪管理有助于提高患者的自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥;聚焦解決模式;隨訪管理;術(shù)后影響

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0206-03

[Abstract] Objective To explore the effect of follow-up management based on focused solution model on patients with lumbar disc herniation after operation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from September 2016 to June 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into observation group and control group by random unmber table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine follow-up management. The observation group was given focused solution mode on the basis of routine follow-up. The quality of life score （SF-36 score） and self-care ability score （ESCA score） of the two groups before and 6 months after discharge were compared. Results The SF-36 and ESCA scores of the two groups 6 months after discharge were significantly higher than those before discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SF-36 and ESCA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group 6 months after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Focused solution based follow-up management for patients with lumbar intervertebral disc herniation is helpful to improve self-care ability and quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Focused solution model; Follow-up management; Postoperative impact

腰椎間盤突出癥屬于一種常見病及多發(fā)病，臨床癥狀主要包括腰部脹痛、下肢乏力、酸脹及麻木等[1]。本病發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者劇烈疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便功能障礙甚至截癱，給正常生活和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床上常采用手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥，雖可部分解除腰椎間盤壓迫神經(jīng)根，緩解疼痛感，但術(shù)后手術(shù)失敗綜合征發(fā)生率約為8%，并呈逐年升高的趨勢[2]，其術(shù)后復(fù)發(fā)與缺少鍛煉及不良生活習(xí)慣相關(guān)，因此，加強(qiáng)術(shù)后隨訪管理以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義。本研究選取我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討基于聚焦解決模式（solution focused approach）的隨訪管理對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年6月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查（MRI或CT）確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲，首次接受手術(shù)治療;②術(shù)后無排尿困難、足下垂等并發(fā)癥;③對(duì)試驗(yàn)方案知情，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎障礙及惡性腫瘤者;②伴有髓核脫垂、腰椎滑脫、腰椎骨折等者;③生活自理能力低下，健康狀況無法完成隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男28例，女12例;年齡19～59歲，平均（36.2±6.8）歲;病程1個(gè)月～9年，平均（4.6±1.8）年。對(duì)照組中，男26例，女14例;年齡18～57歲，平均（36.8±6.5）歲;病程1個(gè)月～8年，平均（4.5±1.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍倬阎橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳呀?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)隨訪管理。患者出院前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康宣教，同時(shí)告訴患者隨訪人員的聯(lián)系方式，安排隨訪人員每月中旬進(jìn)行電話隨訪，詢問患者疑問并提供專業(yè)解讀。觀察組患者在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式，由2名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師及護(hù)士長組成隨訪小組，具體內(nèi)容如下[3-4]。①描述問題：尋找誘發(fā)因素。認(rèn)真傾聽患者的話語，了解患者在術(shù)后康復(fù)過程中存在的問題，與患者或家屬討論康復(fù)方法，促進(jìn)術(shù)后康復(fù);②制定目標(biāo)：針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行集中討論，假設(shè)患者在康復(fù)期間存在的問題均得以解決，假設(shè)問題解決后的狀態(tài)即為患者需努力達(dá)到的目標(biāo)，并對(duì)可行性進(jìn)行分析，樹立實(shí)現(xiàn)的自信心。③探尋正性康復(fù)事件：確定目標(biāo)后指導(dǎo)患者思考怎樣的方式才是適合自身的正性康復(fù)事件，如采用何種方式可最大化減少疲勞和減少腰椎受壓;與患者及家屬一起討論如何持續(xù)進(jìn)行正性康復(fù)事件，通過養(yǎng)成良好正性康復(fù)習(xí)慣加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。④定期反饋：定期電話隨訪，了解患者目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，并鼓勵(lì)患者充分利用現(xiàn)有資源，不斷增強(qiáng)康復(fù)信心。⑤持續(xù)評(píng)價(jià)并改進(jìn)：對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行反思和總結(jié)，并結(jié)合具體情況設(shè)定目標(biāo)，以不斷改善和提高。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者出院前及出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分和自護(hù)能力評(píng)分。①生活質(zhì)量評(píng)分采用健康狀況問卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8個(gè)維度，分別為軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能、情感職能、心理功能、社會(huì)功能、精力及總體健康，得分0～100分，生活質(zhì)量隨得分上升而呈升高趨勢。②采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力，該量表包括4個(gè)維度，分別為健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能，分值0～168分，得分高則表明自護(hù)能力強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院前后SF-36評(píng)分的比較

出院前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者出院后6個(gè)月的SF-36評(píng)分均高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出院后6個(gè)月的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院前后ESCA評(píng)分的比較

出院前，兩組患者的ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者出院后6個(gè)月的ESCA評(píng)分高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出院后6個(gè)月的ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

作為骨科常見疾病之一，腰椎間盤突出癥是指變性的髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶而刺激、壓迫神經(jīng)組織，進(jìn)而表現(xiàn)出的一系列癥狀[5-6]。該類患者因長期肢體活動(dòng)障礙對(duì)正常生活及工作造成嚴(yán)重影響，由此導(dǎo)致負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量。加強(qiáng)患者術(shù)后隨訪管理以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立治愈目標(biāo)和信心，促進(jìn)早日康復(fù)意義重大[7]。

聚焦解決模式屬于一種心理干預(yù)模式，由Steve于20世紀(jì)70年代首次提出，包括描述問題、制定目標(biāo)、探尋正性康復(fù)事件、定期反饋及持續(xù)評(píng)價(jià)并改進(jìn)5個(gè)步驟，核心點(diǎn)為“聚焦未來、目標(biāo)指向”，旨在最大限度對(duì)個(gè)人及團(tuán)體解決問題的能力進(jìn)行挖掘，進(jìn)而加速患者抗毒，提高患者的幸福感[8-9]。聚焦解決模式對(duì)患者的正向方面密切關(guān)注，在患者康復(fù)期間通過與患者或家屬進(jìn)行及時(shí)、有效地溝通為其解答疾病相關(guān)的疑難問題，使家屬擔(dān)任幫、帶角色，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和主觀能動(dòng)性[10-11]。

本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施聚焦解決模式，集中尋求患者的自身優(yōu)勢，使他們可以將希望寄托于康復(fù)目標(biāo)上，進(jìn)而激發(fā)內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，提高主觀能動(dòng)性，加速術(shù)后康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后6個(gè)月的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示聚焦解決模式的實(shí)施可提高患者的生活質(zhì)量，其原因?yàn)榫劢菇鉀Q模式注重于充分利用各種資源提高患者的康復(fù)動(dòng)力，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題提升了解決問題的能力，樹立和增強(qiáng)患者的自信心和自尊心，使患者對(duì)疾病有了充分認(rèn)識(shí)，自我康復(fù)技能由此提高，生活質(zhì)量得以改善[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后6個(gè)月的ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示聚焦解決模式可提高患者的自護(hù)能力，原因?yàn)殡S訪過程中護(hù)理人員充當(dāng)指導(dǎo)專家角色，而患者為“學(xué)習(xí)和問題解決者”角色，積極性和信心均得到提高，自護(hù)能力加強(qiáng)[14-15]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施基于聚焦解決模式的隨訪管理有助于提高患者的自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：閆? 佩）