謝嘉濤 楊鎮(zhèn)松

[摘要]目的 探討微創(chuàng)穿刺引流輔助開顱減壓術(shù)治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的62例高血壓腦出血突發(fā)腦疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各31例。對(duì)照組患者予以常規(guī)開顱血腫清除及去骨瓣減壓治療，研究組患者予以微創(chuàng)穿刺引流輔助開顱減壓術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效、格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分、手術(shù)前后大腦中動(dòng)脈平均流速（Vm）、大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）及并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后死亡情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（90.32%）顯著高于對(duì)照組（67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后的GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前的Vm、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后3個(gè)月的Vm均顯著高于術(shù)前，PI均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后3個(gè)月的Vm高于對(duì)照組，PI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.45%）顯著低于對(duì)照組（23.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流輔助開顱減壓術(shù)治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝可顯著改善患者的腦血流情況，預(yù)后較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;腦疝;微創(chuàng)穿刺引流;開顱減壓術(shù)

[中圖分類號(hào)] R743.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0055-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive puncture drainage assisted to craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with sudden cerebral hernia. Methods A total of 62 patients with hypertensive cerebral hemorrhage and sudden cerebral hernia treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as subjects. The patients were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 31 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional craniotomy hematoma removal and decompressive craniectomy， and patients in the study group were treated with minimally invasive puncture drainage assisted to craniotomy. The clinical efficacy， Glasgow outcome scale （GOS） score， mean middle cerebral artery velocity （Vm）， middle cerebral artery pulsation index （PI） before and after surgery， incidence of complications， and postoperative mortality were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group （90.32%） was significantly higher than that in the control group （67.74%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GOS score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Vm and PI between the two groups before surgery （P>0.05）. The Vm of the two groups at 3 months after surgery was significantly higher than that before surgery， the PI was significantly lower than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Vm in the study group at 3 months after surgery was significantly higher than that in the control group， the PI was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group （6.45%） was significantly lower than that in the control group （23.03%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative mortality between the two groups （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive puncture drainage assisted to craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with sudden cerebral hernia can significantly improve the cerebral blood flow of patients， with the good prognosis and low incidence rate of complications.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Cerebral hernia; Minimally invasive puncture drainage; Craniotomy

高血壓腦出血是臨床中常見的神經(jīng)科急癥，具有較高的致殘率、致死率。腦疝是高血壓腦出血常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，形成原因是高血壓腦出血患者血腫量較大，其可損傷患者腦干，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝的主要方式為手術(shù)治療。常用的方式為開顱血腫清除及去骨瓣減壓治療，但相關(guān)研究報(bào)道，該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)穿刺引流逐漸應(yīng)用于臨床中，微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢。本研究選取我院收治的62例高血壓腦出血突發(fā)腦疝患者作為研究對(duì)象，旨在探討微創(chuàng)穿刺引流輔助開顱減壓術(shù)治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的62例高血壓腦出血突發(fā)腦疝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各31例。對(duì)照組中，男17例，女14例;年齡40～75歲，平均（58.42±3.96）歲;腦出血量63～120 ml，平均（81.25±19.82）ml。研究組中，男18例，女13例;年齡41～74歲，平均（57.62±4.65）歲;腦出血量62～127 ml，平均（82.71±18.73）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查明確診斷;②均存在高血壓患病史;③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大精神以及心理疾病;②凝血功能嚴(yán)重;③合并嚴(yán)重感染病;④伴有心、腎、肝等重要器官性疾病;⑤伴有相對(duì)嚴(yán)重的糖尿病。

1.2方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)開顱血腫清除及去骨瓣減壓治療，給予患者全身麻醉，行血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)，清除殘留血腫。

研究組患者予以微創(chuàng)穿刺引流輔助開顱減壓術(shù)治療?；颊哽o脈滴注125 ml 20%甘露醇（湖北多瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123079，規(guī)格：100 ml），靜推20 mg呋塞米（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020525，規(guī)格：2 ml∶20 mg），確保患者呼吸通暢，在CT輔助定位下給予患者局部麻醉。在血腫體表投影中心處作一小切口，用電鉆輔助鉆孔至血腫腔，將穿刺針緩慢置入并抽取血腫腔內(nèi)的部分腦髓液和未凝血，安置并固定引流管。

術(shù)后常規(guī)給予兩組患者生命體征監(jiān)測、脫水降顱壓、控制血壓、抗菌藥物預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評(píng)分[3]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定，分值為0～42分，分值越高表明患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。NHISS評(píng)分下降>90%為治愈;NHISS評(píng)分下降50%～90%為顯效;NHISS評(píng)分下降10%～<50%為好轉(zhuǎn);未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

術(shù)后3個(gè)月采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[5]對(duì)兩組患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：死亡;Ⅱ級(jí)：長期昏迷/植物狀態(tài);Ⅲ級(jí)：重度殘疾，十分需要家屬照顧;Ⅳ級(jí)：中度殘疾，僅有基本生活能力;Ⅴ級(jí)：預(yù)后狀況佳，可適當(dāng)工作學(xué)習(xí)。

采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月檢測兩組患者的大腦中動(dòng)脈平均流速（Vm）及大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）[6]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的顱內(nèi)感染、肢體受限、術(shù)后肺感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并觀察術(shù)后3個(gè)月的死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的治療總有效率（90.32%）顯著高于對(duì)照組（67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后GOS評(píng)分的比較

研究組患者術(shù)后的GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者手術(shù)前后Vm、PI的比較

兩組患者術(shù)前的Vm、PI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后3個(gè)月的Vm均顯著高于術(shù)前，PI均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后3個(gè)月的Vm高于對(duì)照組，PI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

與本組術(shù)前比較，aP<0.05;與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，bP<0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及死亡率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.45%）顯著低于對(duì)照組（23.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的術(shù)后死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

高血壓腦出血具有較高的致殘率及死亡率，患者合并腦疝可降低患者預(yù)后效果[7]。目前臨床治療高血壓腦出血突發(fā)腦疝主要采用手術(shù)方式治療。常規(guī)開顱血腫清除及去骨瓣減壓治療是常用的治療方式，但該手術(shù)方式的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的康復(fù)[8]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)因創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于臨床中[9]。