河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院（471000）王慧聰

早在1954年中的結(jié)腸癌手術(shù)治療中，就有提出腫瘤治療不接觸技術(shù)，這就是最初的無(wú)瘤技術(shù)[1]。其技術(shù)可在惡性腫瘤手術(shù)操作中，成功為患者減少和防止癌細(xì)胞的脫落、種植以及播散而采取的一系列措施[2]。其手術(shù)操作的特點(diǎn)在于防止癌細(xì)胞沿血道及淋巴道擴(kuò)散同時(shí)防止癌細(xì)胞的創(chuàng)面種植[3]。本文就通過(guò)對(duì)接受腫瘤手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)的86例高齡患者在術(shù)后采取不同的護(hù)理措施，觀(guān)察其護(hù)理效果，為臨床護(hù)理工作中提供一定的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年4月～2016年11月間收治的86例高齡腫瘤患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，每組43例。其中給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組患者則采取循證護(hù)理措施。其中對(duì)照組患者有男28例，女15例，年齡61～69歲，平均年齡（66.32±1.61）歲，患有胃腸道癌患者有17例，婦科腫瘤癌患者有10例，骨癌患者有16例；觀(guān)察組患者中有男21例，女22例，年齡60～71歲，平均年齡（68.31±1.28）歲，患有胃腸道癌患者有15例，婦科腫瘤癌患者有13例，骨癌患者有15例。兩組患者及家屬均簽署研究知情同意書(shū)，且兩組患者于性別、年齡、病史、病程等一般資料方面均無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)兩組腫瘤患者均實(shí)行腫瘤手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)操作，術(shù)前術(shù)后均對(duì)其進(jìn)行積極治療。其中對(duì)照組患者采取的常規(guī)護(hù)理措施中包含對(duì)患者術(shù)后生命體征檢測(cè)，告知患者術(shù)后需注意的禁忌事項(xiàng)以及日常護(hù)理等。觀(guān)察組患者則給予其循證護(hù)理措施：①根據(jù)患者手術(shù)方式、臨床中的手術(shù)治療以及術(shù)后的恢復(fù)表現(xiàn)找出特點(diǎn)以及對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)了解，由護(hù)理人員對(duì)其特征尋找到具體的循證問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理的選擇方式、臨床中實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)的相關(guān)問(wèn)題、手術(shù)過(guò)程以及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合等。②依據(jù)所找尋的循證問(wèn)題進(jìn)行明確分類(lèi)整理，然后對(duì)患者進(jìn)行有效的腫瘤治療相關(guān)方案以及護(hù)理措施，之后根據(jù)整理的資料所得患者的關(guān)鍵問(wèn)題并加以實(shí)施歸納。③為患者展開(kāi)合理的護(hù)理干預(yù)措施：患者會(huì)由于氣腹的癥狀導(dǎo)致出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的種植及擴(kuò)散現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此可知患者的氣腹壓力與氣腹持續(xù)時(shí)間都與患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況有明顯的關(guān)聯(lián)。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)師進(jìn)行默契搭配，將患者腹內(nèi)二氧化碳量持續(xù)時(shí)間降至最低，術(shù)后對(duì)氣腹壓力進(jìn)行調(diào)整，將氣壓控制在14mmHg。④患者在術(shù)中會(huì)因手術(shù)器械的原因而導(dǎo)致腫瘤變異的現(xiàn)象出現(xiàn)，其中一部分因素是由于器械受到污染而感染腫瘤轉(zhuǎn)移情況。據(jù)此護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致的做好手術(shù)配合工作，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中所使用的器械需區(qū)分類(lèi)別，分有瘤區(qū)與無(wú)瘤區(qū)。在對(duì)患者進(jìn)行與氣腹相關(guān)的手術(shù)過(guò)程中需在有瘤區(qū)器械使用中有效區(qū)分，在患者術(shù)畢后對(duì)使用到的腹腔鏡應(yīng)實(shí)施徹底的無(wú)菌消毒，之后用蒸餾水反復(fù)沖洗。⑤與患者在術(shù)后加強(qiáng)溝通，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，協(xié)助患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)其建立自信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，并做好相關(guān)的指導(dǎo)工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 患者在術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)86例腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)。詳細(xì)記錄其術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院天數(shù)以及護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文根據(jù)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為資料數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用“表”表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組患者對(duì)比對(duì)照組患者的住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況均顯著較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度（100%）顯著高于對(duì)照組（83.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

今年來(lái)隨著對(duì)腫瘤疾病一類(lèi)的深入研究，腫瘤手術(shù)中的無(wú)瘤技術(shù)也隨之廣泛應(yīng)用起來(lái)。據(jù)研究表明[4]，無(wú)瘤技術(shù)可有效減少及根治術(shù)后腫瘤局部性的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可延長(zhǎng)患者無(wú)瘤的生存率。而隨著手術(shù)技術(shù)的日漸增長(zhǎng)，術(shù)后的護(hù)理措施也為人們所關(guān)注起來(lái)，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理一直是患者所追求的，而循證護(hù)理則是符合這一要求的護(hù)理措施。循證護(hù)理對(duì)于臨床中的實(shí)踐方面有著極為適用的方式，它充分的開(kāi)展以病人為中心的護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題運(yùn)用批判性的思維以尋求更為有效的護(hù)措施，并實(shí)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理程序，在護(hù)理工作中以最低的成本提供給患者綜合性的護(hù)理方式[5]。循證護(hù)理不單單針對(duì)于對(duì)患者的護(hù)理工作，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員的工作明確方向，對(duì)于循證護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)科學(xué)謹(jǐn)慎的科研論據(jù)以及結(jié)合臨床工作中經(jīng)驗(yàn)豐富員工的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的訴求相結(jié)合制定出有效的護(hù)理計(jì)劃，為符合患者的需求提供有效的護(hù)理決策，護(hù)理過(guò)程中更具證據(jù)綜合、證據(jù)傳播以及證據(jù)應(yīng)用循序漸進(jìn)的過(guò)渡做出一整套詳細(xì)科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃[6]。循證護(hù)理的主要依據(jù)來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)，對(duì)于傳統(tǒng)觀(guān)念的護(hù)理模式敢于創(chuàng)新且?guī)в锌茖W(xué)性、合理性的的批判觀(guān)念對(duì)護(hù)理中所發(fā)生我問(wèn)題進(jìn)行完善及改善。習(xí)慣性的利用反問(wèn)性的方式，去針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，如對(duì)全麻患者術(shù)后需去枕平臥的時(shí)間需多久、保留尿管的時(shí)間多少適宜、術(shù)前備皮的方式只可以采用剃毛來(lái)進(jìn)行嗎？以及對(duì)患者術(shù)前禁食禁水的時(shí)間限制是否過(guò)長(zhǎng)等。在上述的思考問(wèn)題中，就是循證護(hù)理方式的實(shí)踐觀(guān)念，它可有效的幫助護(hù)理人員利用科學(xué)合理的方式尋求護(hù)理信息、分析信息、利用信息，并去解決臨床中所出現(xiàn)的實(shí)際性問(wèn)題。

本文就通過(guò)兩組患者的對(duì)照試驗(yàn)可知，觀(guān)察組患者采取的循證護(hù)理措施在患者術(shù)后的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理效果和護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在對(duì)腫瘤手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)的患者術(shù)后采用循證護(hù)理措施，可有效解決患者術(shù)前術(shù)后的實(shí)際問(wèn)題，提高患者生活質(zhì)量，避免和減少患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，且有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得在臨床護(hù)理工作中實(shí)施推廣。