殷 燦，謝 華

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

遠端胃癌是一種發(fā)生在胃上部分的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第二位[1-2]。近年來隨著微創(chuàng)技術及內鏡設備的發(fā)展，腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(LADG) 已在胃癌治療中廣泛應用[3-5]。但在腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術中，因腹腔內存在廣泛致密的粘連，可能出現惡性腫瘤血道轉移、淋巴結轉移或種植性轉移等情況，增加腫瘤復發(fā)風險。及時發(fā)現并糾正不當手術操作和規(guī)范性取出腫瘤標本，可在一定程度上降低腫瘤細胞轉移的概率[6]。常規(guī)護理注重手術治療效果的干預，常常忽視對腫瘤細胞脫落種植轉移的干預，故干預效果不理想，可導致患者生存質量下降及術后腫瘤轉移率的增加。而清單式無瘤技術護理配合干預是為預防或減少惡性腫瘤細胞擠壓脫落種植所采取的一系列干預措施，強調在圍手術期盡可能消除或阻斷腫瘤細胞轉移途徑，確保手術治療效果，降低術后腫瘤轉移發(fā)生率, 提高患者生存質量，減輕患者的心理壓力[7]。本研究選取在湖南省長沙市某三甲醫(yī)院手術部行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的142 例患者作為研究對象，探究清單式無瘤技術的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年6 月—2023 年2 月在湖南省長沙市某三甲醫(yī)院手術部行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術的142 例患者作為研究對象。采用同期對照臨床試驗設計方法隨機將患者分為清單式無瘤技術組和常規(guī)無瘤技術組，每組各71 例。納入標準：（1）符合遠端胃癌臨床和病理診斷標準。（2）患者預計生存期超過3個月。（3）患者的病理分期為2 ～4 期。（4）自愿參與研究。排除標準：（1）存在意識或精神障礙者。（2）存在嚴重器質性功能障礙的患者。（3）存在手術禁忌證的患者。（4）臨床資料不全者。常規(guī)無瘤技術組患者共計71 例，其中男性41 例，女性30 例；年齡最小的45 歲，最大的76 歲，平均年齡為（58.39±2.45）歲；病程3 ～10 年，平均病程為（6.18±0.42）年。清單式無瘤技術組患者共計71 例，其中男性40 例，女性31 例；年齡最小的44 歲，最大的79 歲，平均年齡為（57.62±2.86）歲；病程2 ～9 年，平均病程為（6.14±0.37）年。兩組患者一般資料及臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)無瘤技術組干預方法 常規(guī)無瘤技術組采用常規(guī)無瘤技術干預方案，方法包括：（1）設置手術無瘤區(qū)和腫瘤區(qū)，手術后器械分開放置。術前、術中、術后所有接觸腫瘤區(qū)域的器械均獨立使用[8-9]；（2）手術時提醒醫(yī)生先結扎腫瘤所在器官或輸出靜脈，而后立即結扎供血動脈；先處理手術切除的周圍部分，再處理腫瘤的鄰近部分，將腫瘤周圍安全區(qū)連同腫瘤整塊切除，切除瘤體時避免用手直接接觸、擠壓腫瘤組織，周圍組織墊干紗布予以保護。切除的瘤體用彎盤接遞，連同刀和血管鉗等放入指定容器內。術中要及時更換紗布墊，不得換洗和重復使用。（3）手術過程中，手術操作者的手套不直接接觸腫瘤，盡量使用干紗布墊保護患者的正常臟器和創(chuàng)面，接觸過腫瘤的或被腫瘤污染的紗布和手套及時更換；術中分離腫瘤的器械及時撤出，不可以再重復使用[10]。（4）切除腫瘤后更換干凈的器械，手術操作者先更換手套和手術衣，再為患者進行淋巴結清掃。清掃淋巴結時，遵循由遠及近的原則。（5）關閉腹腔前，拆除保護切口的紗布墊，用42℃～43℃蒸餾水（1000 ～1500 mL）浸泡、沖洗腹腔，使脫落的腫瘤細胞在溫熱低滲透壓的溶液中膨脹、破裂、失活。浸泡3 ～5 分鐘后吸盡液體，不可用干紗布擦吸，防止對腹膜造成損傷[11]。（6）視情況將抗癌藥物加入生理鹽水或蒸餾水中，進行腹腔沖洗[12]。

1.2.2 清單式無瘤技術組干預方法 清單式無瘤技術組患者實施清單式無瘤技術護理干預，按照常規(guī)無瘤技術組的護理內容設置清單，打印出來，術中由洗手護士配合執(zhí)行無瘤操作，巡回護士按照清單一一對內容進行打鉤，對于未做到的項目，及時予以提醒和指導，見表1。

表1 清單式無瘤技術護理干預表格

1.2.3 觀察指標 （1）手術后第3 天比較兩組患者的生活質量，應用健康調查簡表（SF-36）進行相關評價[7]。（2）手術后第3 天比較兩組患者的負性情緒，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行相關評價[13]。（3）比較兩組患者出院時的護理滿意度，使用自制的滿意度調查量表進行滿意度評價。（4）術后3 個月收集兩組患者的術后腫瘤轉移情況，進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后腫瘤轉移情況比較

干預后，清單式無瘤技術組患者的腫瘤轉移（表現為腹部包塊、肝臟包塊及淋巴結腫大）發(fā)生率低于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表2 。

表2 兩組患者術后腫瘤轉移情況比較

2.2 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者的生活質量評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，清單式無瘤技術組患者的各項生活質量評分均高于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 干預后兩組患者生活質量比較（分，± s）

表3 干預后兩組患者生活質量比較（分，± s）

組別 例數 心理功能評分 社會功能評分 精神健康評分清單式無瘤技術組 71 23.14±2.44 24.33±2.56 24.32±2.72常規(guī)無瘤技術組 71 18.92±3.18 18.31±3.75 17.83±2.81 t 值 8.8713 11.1717 13.9831 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者負性情緒情況比較

干預前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，清單式無瘤技術組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 干預后兩組患者負性情緒比較（分，± s）

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分清單式無瘤技術組 71 25.36±2.44 24.18±2.62常規(guī)無瘤技術組 71 35.32±2.71 35.45±2.89 t 值 23.0144 24.3442 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

干預后，清單式無瘤技術組患者的護理總滿意率高于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

胃癌術后腫瘤轉移率較高，因此患者在治療過程中由于太過擔心治療效果和術后腫瘤轉移，易出現焦慮、抑郁等負性情緒[14-15]。目前，手術切除依然是根治胃癌的首選方法，但手術操作也會增加腫瘤細胞醫(yī)源性擴散的概率，因此手術過程中重視無瘤技術的應用尤為重要[16-17]。無瘤技術主要是指在惡性腫瘤手術治療過程中，為避免癌細胞脫落、種植、播散而采取的一系列措施，以達到將腫瘤細胞、種植細胞、污染源等與正常組織隔離的目的[18]。研究證實，無瘤技術有助于避免腫瘤細胞沿淋巴道、血道擴散，并能有效防止腫瘤細胞創(chuàng)面種植，避免腫瘤細胞出現醫(yī)源性擴散，對提高手術成功率及延長患者生存期具有積極影響[18]。而在胃癌手術中，以往臨床上主要是實施常規(guī)護理，內容包括講解手術注意事項、完善術前檢查、做好術前準備工作及術后腫瘤轉移預防等，護理人員對無瘤技術的重視度不夠。而為保證無瘤技術順利開展和各項無瘤工作達標，除實施常規(guī)護理外，還需配合無瘤技術護理，比如在手術過程中，將相關器械及藥品劃分為“瘤區(qū)”與“無瘤區(qū)”進行術野沖洗等[18]。清單式無瘤技術護理配合干預是為預防或減少惡性腫瘤細胞擠壓脫落種植所采取的一系列干預措施，強調在圍手術期盡可能消除或阻斷腫瘤細胞轉移途徑，確保手術治療效果[7]。本研究將清單式無瘤技術應用于腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術中，將“設置手術無瘤區(qū)和腫瘤區(qū)”“提醒醫(yī)生結扎順序”“手術操作者手套不直接接觸腫瘤，否則及時更換”“切除腫瘤后更換干凈器械”“關閉腹腔前，拆除保護切口的紗布墊”“使用抗癌藥物溶液”等實施內容設置清單，并打印出來，術中由洗手護士配合執(zhí)行無瘤操作，巡回護士按照清單一一對內容進行打鉤，對于未做到的項目，及時予以提醒和指導。本研究的結果顯示，干預后，清單式無瘤技術組患者的各項生活質量評分均高于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預后，清單式無瘤技術組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預后，清單式無瘤技術組患者的腫瘤轉移（表現為腹部包塊、肝臟包塊及淋巴結腫大）發(fā)生率低于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預后，清單式無瘤技術組患者的護理總滿意率高于常規(guī)無瘤技術組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。這說明，清單式無瘤技術應用于腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術中，能降低術后腫瘤轉移發(fā)生率，減輕患者的負性情緒，提高其生活質量和護理滿意度?？梢姡擁椉夹g的應用效果良好，值得臨床推廣應用。

4 結論

綜上所述，將清單式無瘤技術應用于腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術中，能夠降低患者的術后腫瘤轉移率，減輕其負性情緒，且操作簡單，具有較高的臨床實用價值。