廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)羅湖區(qū)婦幼保健院（518019）林麗思

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦分娩后常見的疾病，通常由于產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰撕裂、胎頭壓迫等原因?qū)е履虻览s肌痙攣、膀胱壓迫等癥狀，導(dǎo)致患者尿潴留，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而常規(guī)治療主要是留置導(dǎo)尿管等，療效欠佳且易引起尿道感染，給患者帶來(lái)極大的痛苦[2]?，F(xiàn)為研究電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者尿失禁的療效，我院對(duì)180例患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象，將180例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組90例，年齡21～37歲，平均年齡（28.79±3.17）歲；實(shí)際孕次1～2次，平均（1.21±0.59）次。研究組90例，23～36歲，平均（29.76±2.43）歲；實(shí)際孕次1～3次，平均（1.25±0.54）次。兩組患者在年齡、孕次以及孕周上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給患者進(jìn)行產(chǎn)后尿潴留知識(shí)講解；給予患者心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)、安慰患者，消除他們緊張、焦慮的情緒；常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)排尿訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者間相互交流、交流經(jīng)驗(yàn)，并讓治療成功患者交流自己的經(jīng)驗(yàn)，給予患者信心；結(jié)合患者自身情況指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，共治療6個(gè)月。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，具體如下：盆底肌功能鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)收縮盆底肌肉，包括肛門、尿道、陰道，產(chǎn)生盆底肌肉上提的感覺(jué)，大腿和腹部肌肉保持松弛，每次收縮10s，放松5s，練習(xí)15～30min為一組，2組/天，連續(xù)治療6個(gè)月。電刺激生物反饋：采用法國(guó)PHFNIXUSB 4仿生物電刺激治療儀（北京雨燕醫(yī)療器械有限公司）治療，患者取平臥位，兩電極片放置在陰道內(nèi)，逐步增加電流選擇患者盆底肌功能鍛煉時(shí)適宜的電流，根據(jù)儀器顯示選取合適的生物反饋模式，反饋與電刺激交替進(jìn)行，治療20min，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 臨床療效與觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、殘余尿量、漏尿量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①比較兩組患者臨床療效。顯效：患者能自主排尿，排尿次數(shù)正常，B超測(cè)殘余尿量<50ml；有效：患者能自主排尿，排尿次數(shù)正常，B超測(cè)殘余尿量在50～100ml之間；無(wú)效：患者不能自主排尿，殘余尿量>100ml。治療有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。②比較兩組患者殘余尿量和漏尿量。采用飛利浦C5-2彩超（深圳市健和醫(yī)療科技服務(wù)有限公司）及配套探頭測(cè)量患者殘余尿量。收集患者24h漏尿量并記錄。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 兩組患者臨床療效存在差異（X2=-2.008，P<0.05），且研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組（97.78% vs 88.89%，X2=5.714，P<0.05）。

2.2 兩組患者殘余尿量與漏尿量對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者殘余尿量與漏尿量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者殘余尿量與漏尿量均顯著下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表1。

附表1 兩組患者殘余尿量與漏尿量對(duì)比（ml,）

附表1 兩組患者殘余尿量與漏尿量對(duì)比（ml,）

注：a與本組治療前相比P<0.05，b與對(duì)照組相比P<0.05。

對(duì)照組 210.45±15.43 55.12±12.32a 7.89±3.62 4.17±1.37a研究組 211.41±15.38 21.89±8.27ab 7.21±3.56 2.97±1.94ab t -0.418 21.246 1.271 4.793 P 0.676 0.000 0.206 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（1.11%VS8.89%，X2=5.731，P<0.05），詳見附表2。

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n(%)

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，若不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌的不可逆性損傷，給患者的身心健康帶來(lái)極大的傷害[3]。傳統(tǒng)的常規(guī)治療雖然能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但易造成尿道感染等很多不良反應(yīng)，因此尋找更有效的治療方法成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)和電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，殘余尿量與漏尿量均顯著低于對(duì)照組，這表明，電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)能顯著改善產(chǎn)后尿失禁患者尿潴留，提高臨床療效。盆底肌功能鍛煉能夠針對(duì)性的對(duì)患者盆底肌肉進(jìn)行鍛煉，有效增加患者盆底肌肉的收縮功能，增加其控制排尿的能力，同時(shí)還能夠增加盆底肌肉內(nèi)淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，從而增加其對(duì)膀胱逼尿肌的控制，恢復(fù)患者的排尿功能[4]。電刺激生物反饋通過(guò)對(duì)患者盆底肌肉和神經(jīng)進(jìn)行電流刺激，解除膀胱肌麻痹，有效促進(jìn)神經(jīng)興奮性以及傳遞功能，增加膀胱肌收縮，恢復(fù)患者排尿功能[5]。此外，電刺激生物反饋還能通過(guò)儀器將結(jié)果反饋給患者，并根據(jù)反饋的結(jié)果對(duì)電刺激的電流進(jìn)行調(diào)整，能夠更加有效地改善患者盆底肌肉及神經(jīng)功能，促進(jìn)尿道以及膀胱功能的恢復(fù)，改善患者排尿功能。肖建平[6]等研究亦表明，電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)能顯著改善產(chǎn)后尿失禁患者尿潴留，提高臨床療效。

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這表明，電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后尿失禁能顯著改善產(chǎn)后尿失禁患者尿潴留，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。