河南省長葛市第二人民醫(yī)院（461500）趙保民

腹股溝疝是臨床普外科常見的一種疾病，本研究對開放式無張力疝修補術和腹腔鏡手術治療成人腹股溝疝的臨床療效進行比較，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的成人腹股溝疝患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為開放組（50例）和腹腔鏡組（50例）。腹腔鏡組中男31例，女19例，年齡24～70歲，平均（54.1±3.0）歲；開腹組中男28例，女22例，年齡22～73歲，平均（54.3±2.7）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 開放組予以開放式無張力疝修補術：患者接受局部麻醉或硬膜外麻醉后，選取常規(guī)斜形切口，并逐層切開，找出疝囊，將5cm×10cm聚丙烯補片置于精索后方，并固定于腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌和恥骨結節(jié)等，手術予以24h沙袋加壓。腹腔鏡組予以腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術：患者選取頭低腳高平臥體位，角度約為10°～15°，接受全身麻醉后，在患者臍孔作一小孔，置入10～12mm套管，并放置腹腔鏡鏡頭，分別在病變同側或對側麥氏點處作一操作孔，并置入5mm套管，對疝類型、大小、部位和內(nèi)容物進行觀察；在疝缺損上緣，從患者臍內(nèi)側皺襞到髂前上嵴處將腹膜切開，使上下緣腹膜瓣游離，進入腹膜前間隙，從腹股溝管內(nèi)將斜疝囊拉出，并朝腹腔內(nèi)予以高位回納，在直疝三角中間腹膜前將脂肪結締組織和疝囊全部回納，對于斜疝則充分游離疝囊后，在其后方可見輸精管和精索血管，繼續(xù)朝內(nèi)側分離，直至恥骨膀胱間隙，隨后朝外側將其分離，進入髂窩和Bogros間隙；在患者腹腔缺損處置入細管狀修補網(wǎng)片，同時在分離的腹膜間隙處展開修復網(wǎng)片，并將腹部溝管韌帶、腹橫肌環(huán)狀緣、聯(lián)合腱和骨盆部韌帶予以粘膠固定，最后縫合腹膜。

1.3 觀察指標 觀察并比較不同組患者手術時間、術后疼痛時間以及住院時間。記錄并比較不同組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括尿潴留、陰囊水腫、精索靜脈曲張等。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（表）表示，組間比較分別采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者手術效果比較 腹腔鏡組患者手術時間高于開放組（P＜0.05），腹腔鏡組患者術后疼痛時間和住院時間均明顯少于開放組（P＜0.05），詳見附表。

附表 不同組患者手術效果比較

2.2 不同組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較腹腔鏡組患者尿潴留1例和精索靜脈曲張1例，開放組患者尿潴留4例、陰囊水腫2例、精索靜脈曲張2例，腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%vs16.0%）顯著低于開放組（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

大量研究證實，腹腔鏡下疝氣修補技術具有創(chuàng)傷輕、對腹腔影響小和預后恢復快等特點，是目前臨床治療疝氣的理想方法，同時被廣泛應用于臨床[1]。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者手術時間高于開放組（P＜0.05），腹腔鏡組患者術后疼痛時間和住院時間均明顯少于開放組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開放組（P＜0.05）。該研究結果與朱熠林等[2]研究報道相類似。

綜上所述，開放式無張力疝修補術與腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術治療成人腹股溝疝均具有一定臨床療效，但后者可減輕患者術后疼痛、縮短住院時間以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，其值得推廣借鑒。