河南省滎陽市人民醫(yī)院（450100）何建國

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2010年6月～2018年5月在本院擇期行手術(shù)治療的96例脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的外傷史，經(jīng)影像學(xué)確診；無血液系統(tǒng)、凝血功能障礙；知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；無腎臟功能、心功能不全。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，按單盲抽法分為兩組，各48例。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡34～72歲，平均年齡（52.31±4.03）歲。對(duì)照組中男25例，女23例；年齡33～72歲，平均年齡（52.26±3.98）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定：患者呈平臥位全身麻醉后，若合并腓骨骨折骨折斜形、移位等，于腓骨后外側(cè)做一切口，牽引腓骨進(jìn)行復(fù)位，并使用克氏針進(jìn)行髓內(nèi)固定。于患肢脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)做一縱向切口，長(zhǎng)約8～12cm，對(duì)骨折碎片進(jìn)行整理，撬撥復(fù)位，復(fù)位完成后，將解剖鋼板置于脛骨外側(cè)，頭部位于脛骨遠(yuǎn)端膨大處，鋼板頭側(cè)使用持骨器和克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，糾正骨折對(duì)線、對(duì)位不良后，使用松質(zhì)骨釘和皮質(zhì)骨釘進(jìn)行固定，切口采用減張縫合法縫合。觀察組行切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架：體位、麻醉方式、腓骨處理方式同對(duì)照組，于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一切口，長(zhǎng)約3～4cm，在C型臂透視機(jī)下解剖復(fù)位骨折，并使用克氏針固定，若有較大碎骨片時(shí)，可使用鋼絲捆扎加固。將2枚螺釘橫行鉆入患肢脛骨前內(nèi)側(cè)骨折近端4cm處，將2枚螺釘鉆入脛骨最下端骨骺近端，以穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨0.3cm為宜，安裝并鎖緊外固定支架。兩組患者術(shù)后均予以抗生素、換藥、關(guān)節(jié)功能鍛煉等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；隨訪3個(gè)月，記錄術(shù)后骨折畸形、軟組織感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥率采用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用“”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=48) 103.52±13.41 60.21±12.43 12.48±2.37觀察組(n=48) 75.84±15.30 40.37±11.27 8.26±2.24 t 9.426 8.192 8.966 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%比對(duì)照組的18.75%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床對(duì)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多采用手術(shù)治療，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是既往臨床常用的治療術(shù)式，雖具有一定療效，但其創(chuàng)傷性較大，由于脛骨遠(yuǎn)端表面軟組織較少，血液循環(huán)較差，而術(shù)中需廣泛剝離脛腓骨的骨膜，加之鋼板占位，進(jìn)一步加劇血液循環(huán)障礙，易引起皮瓣壞死、感染等不良事件，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。且鋼板固定可增加患者異物反應(yīng)可能性，不利于其早期下床康復(fù)訓(xùn)練，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的提升，切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架逐漸應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中，且取得不錯(cuò)療效。術(shù)中手術(shù)切口較小，最大程度減少對(duì)軟組織及骨膜的損傷，內(nèi)植物較少，從而減少對(duì)軟組織及骨的醫(yī)源性干擾，對(duì)病變部位血液循環(huán)起到保護(hù)作用，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；此外，采用外固定架可加強(qiáng)韌帶、肌腱的牽拉作用，起到輔助維持內(nèi)固定穩(wěn)定性及間接復(fù)位骨折的作用，利于患者早期下床康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，結(jié)果提示，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療效果確切，安全可靠，可作為臨床治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的一種理想方式。

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。